改良副神經(jīng)切斷術(shù)治療胸鎖乳突肌痙攣的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、痙攣性斜頸(spasmodic torticollis, ST)是局限性肌張力障中最常見的一種,已被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錐體外系疾病,指頸肌受到中樞神經(jīng)異常沖動造成不可控制的痙攣或陣攣,從而使頭頸部向一側(cè)痙攣性傾斜扭轉(zhuǎn),致使出現(xiàn)多動癥狀和姿勢異常;痙攣性斜頸發(fā)病率約為1/20000,其發(fā)病率與性別和年齡相關(guān),女性的發(fā)病率通常是男性的1.5-1.9倍;發(fā)病的高峰年齡為50-60歲,70％-90％的病人在40-70歲之間發(fā)病;發(fā)病后呈緩慢進(jìn)

2、展,少數(shù)病人可自愈。ST的病因尚不清楚,藥物治療相對困難,選用的藥物有抗膽堿能藥、多巴胺能藥、抗多巴胺能藥等收效甚微。A型肉毒素的應(yīng)用打破了藥物治療ST的僵局,只要對頸部主要痙攣肌肉作局部注射能暫時緩解癥狀,但長期反復(fù)應(yīng)用導(dǎo)致抗體產(chǎn)生,效果差、副作用也較大;近年來肉毒素B應(yīng)用于臨床,能治療對肉毒素A抵抗的患者,但機(jī)理不明,短期效果尚好,長期效果有待于進(jìn)一步隨訪。外科各種術(shù)式的相繼出現(xiàn),包括如副神經(jīng)切斷術(shù)、深部腦刺激、微血管減壓術(shù)及選擇性

3、周圍神經(jīng)切斷和肌肉切除術(shù)等多種手術(shù)方式,為ST的治療帶來希望;在以上手術(shù)方式中,尤以副神經(jīng)切斷術(shù)治療旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸應(yīng)用較為廣泛,臨床效果佳,治愈率高。但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,對手術(shù)操作的要求較高,在切斷副神經(jīng)的過程中常常會損傷周圍的結(jié)構(gòu)而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。我們對傳統(tǒng)副神經(jīng)切斷術(shù)后的患者隨訪中發(fā)現(xiàn),患者常見以下三種情況出現(xiàn),1、損傷了耳大神經(jīng),造成術(shù)后耳大神經(jīng)分布的部位如腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮膚感覺障礙;2、副神經(jīng)切斷

4、后,引起了斜方肌的功能障礙,造成“塌肩”現(xiàn)象;3,副神經(jīng)術(shù)后不久,痙攣性斜頸再次復(fù)發(fā)。因此我們想對副神經(jīng)周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究,在此基礎(chǔ)上重新設(shè)計(jì)手術(shù)入路和切除范圍,盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。
　　目的:通過對頸部局部結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究,觀察副神經(jīng)、耳大神經(jīng)與胸鎖乳突肌的解剖位置關(guān)系,尋求一安全的手術(shù)區(qū)域,為改良副神經(jīng)切斷術(shù)治療痙攣性斜頸提供應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:取15具成年國人防腐頭頸標(biāo)本,按層次依次暴露頸叢

5、皮支,胸鎖乳突肌,副神經(jīng)。確定乳突突出點(diǎn)為A點(diǎn),副神經(jīng)穿出胸鎖乳突肌點(diǎn)為B點(diǎn),耳大神經(jīng)淺出點(diǎn)為C點(diǎn),下頜角為D點(diǎn),耳大神經(jīng)主干與A、D連線交匯點(diǎn)為E點(diǎn)。測量并記錄A點(diǎn)到B、C、D、E點(diǎn)距離與B點(diǎn)到C點(diǎn)的距離。根據(jù)測量結(jié)果確定耳大神經(jīng)體表投影及胸鎖乳突肌副神經(jīng)穿出點(diǎn)并進(jìn)行模擬手術(shù)。
　　結(jié)果:1、測得數(shù)據(jù)為(1).乳突突出點(diǎn)到副神經(jīng)穿出點(diǎn)的距離為6.284±0.45cm;(2).乳突突出點(diǎn)到耳大神經(jīng)淺出點(diǎn)的距離為6.924±0.65

6、cm;(3)副神經(jīng)傳穿出點(diǎn)到耳大神經(jīng)淺出點(diǎn)的距離0.92±0.33cm;(4).乳突突出點(diǎn)到下頜角的距離4.52±0.49cm;(5).乳突突出點(diǎn)、下頜角連線與耳大神經(jīng)主干交匯點(diǎn)距乳突突出點(diǎn)距離為2.62±0.42cm。2、耳大神經(jīng)的主干多在胸鎖乳突肌后緣中上1/4范圍內(nèi)穿出,然后斜向前上方經(jīng)過下頜角與乳突突出點(diǎn)連線的中1/3處,其體表投影與胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)至耳垂根部聯(lián)系一致。3、尸體模擬手術(shù):根據(jù)測得的數(shù)據(jù)在5具尸體進(jìn)行模擬手術(shù),切