三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是口腔頜面部常見的周圍神經(jīng)疾患之一，因其病因及致病機制尚不明確，所以目前治療方法亦多種多樣。近年來我科創(chuàng)用的口腔內(nèi)徑路行三叉神經(jīng)周圍支高位切斷加神經(jīng)末梢切除撕脫術(shù)，是簡單有效的手術(shù)方法之一。對于上頜神經(jīng)的處理，需經(jīng)上頜竇在狹小的翼腭窩內(nèi)進行操作，對于下頜神經(jīng)，在翼頜間隙的軟組織中進行，手術(shù)均存在一定的難度，且有部分患者術(shù)后遺留腭部或上唇部疼痛。 目的 通過對三叉神經(jīng)顱外段的解剖，進一步確定三叉神經(jīng)各分支的

2、行徑、分支以及與血管的位置關(guān)系、三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布情況，為臨床三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)提供安全有效的徑路，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 方法 研究選用經(jīng)10％甲醛溶液固定、紅色乳膠灌注動脈后的成人頭顱標(biāo)本15個(男10，女5)，在手術(shù)顯微鏡(×10)下，依以下順序進行解剖學(xué)研究：1、解剖三叉神經(jīng)末梢支，觀察它們在面部的分布、狀態(tài)及與其他分支、面神經(jīng)之間的關(guān)系。2、行翼腭窩區(qū)域的解剖，觀測其內(nèi)部上頜神經(jīng)、上頜動脈的分支、走行

3、及相互關(guān)系。3、行顳下窩及翼頜間隙的解剖，觀察下頜神經(jīng)各分支及伴行血管的分支、走行及相互關(guān)系。 結(jié)果 1、三叉神經(jīng)感覺纖維在頜面部的分布豐富，神經(jīng)孔的數(shù)目不單一，有骨管結(jié)構(gòu)存在。 2、證實三叉神經(jīng)與面神經(jīng)之間存在廣泛而普遍的交通連接。 3、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)之間有直接和間接的聯(lián)系。 4、下頜神經(jīng)并非僅終于頦神經(jīng)，尚有管內(nèi)段延伸至中線。 5、上頜神經(jīng)在上頜竇后壁與上壁交界的中點或稍外側(cè)處向前

4、進入眶下管延續(xù)為眶下神經(jīng)，腭降神經(jīng)在上頜竇后壁與內(nèi)側(cè)壁相交處向下行，兩者相距較遠(yuǎn)，且走行方向彼此垂直。 6、翼腭窩內(nèi)神經(jīng)與血管之間有一定的位置關(guān)系，在翼腭窩外側(cè)部，上頜神經(jīng)位于動脈的上方；在上部，翼腭神經(jīng)節(jié)位于動脈的后方；在內(nèi)側(cè)部，腭降神經(jīng)位于血管的內(nèi)側(cè)。 7、下牙槽神經(jīng)從下頜小舌后下方的下頜孔進入下頜管，下頜小舌距離下頜支前緣14.8mm±1.6mm(13.0mm～17.7mm)，距離下頜體下緣32.9mm±2.7mm

5、(29.0mm～37.4mm)；舌神經(jīng)在內(nèi)斜線后方下行，距離內(nèi)斜線弧形最遠(yuǎn)端的距離為5.2mm±1.2mm(3.3mm～6.6mm)；頰神經(jīng)與下頜支前緣的相交點定為A點，它與下頜支前緣下端終點、下頜體上緣、下緣之間的距離分別為6.6±2.0mm(3.0mm～10.3mm)、18.5mm±4.7mm(10.0mm～27.6mm)、38.5mm±2.4mm(34.8mm～43.8mm)。 結(jié)論 1、上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)之間的直

6、接連接，通過面神經(jīng)形成的間接連接、下頜神經(jīng)管內(nèi)段、骨管結(jié)構(gòu)、神經(jīng)孔數(shù)目不單一等，可能是術(shù)后遺留痛、轉(zhuǎn)支痛或復(fù)發(fā)的原因。 2、面神經(jīng)與三叉神經(jīng)之間的廣泛而普遍的連接，可能是部分三叉神經(jīng)痛患者伴有面肌痙攣癥狀的原因。對此運動神經(jīng)纖維與感覺神經(jīng)纖維之間的連接的了解，可能對以后面部的神經(jīng)整形手術(shù)提供新的思路。 3、在三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)中，眶下神經(jīng)與腭降神經(jīng)應(yīng)該分別予以切斷，以往對腭降神經(jīng)的忽視，可能是術(shù)后遺留腭部疼痛的原因