腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前難度預(yù)測(cè)的研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)前所獲得的患者的臨床資料(定性和定量指標(biāo))的分析，進(jìn)行術(shù)前預(yù)測(cè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)難易程度的前瞻性研究，并對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以期找到客觀、實(shí)用、準(zhǔn)確率高的LC術(shù)前難易程度的預(yù)測(cè)方法，用以指導(dǎo)術(shù)前合理選擇患者施行LC術(shù)，避免盲目性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生及降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。 方法：收集瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科自2006年1月至2006年12月的連續(xù)500例行LC住院患者的臨床資料(

2、術(shù)前的臨床資料包括一般資料、病史資料、輔助檢查資料，其中輔助檢查資料又包括影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料)，確定判別行LC術(shù)難易程度的標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)判別標(biāo)準(zhǔn)將500例患者分為容易組、困難組，進(jìn)行預(yù)測(cè)LC手術(shù)難度的前瞻性研究，并與術(shù)中的實(shí)際情況和術(shù)后病理結(jié)果的反饋信息進(jìn)行對(duì)比分析，最后對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。選擇固定同一臺(tái)超聲儀器和同一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲醫(yī)生并由固定外科醫(yī)生組成的同一手術(shù)小組完成的500例LC。所有納入預(yù)

3、測(cè)的500例患者常規(guī)術(shù)前行臨床體檢、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查；充分術(shù)前準(zhǔn)備后常規(guī)行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)并記錄術(shù)中的具體情況如膽囊大小、Calot三角的粘連情況、出血量、手術(shù)時(shí)間等。 結(jié)果：全部500例患者中，成功完成 LC465例，其中順利完成LC390例，困難完成LC75例；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹35例，中轉(zhuǎn)率為7％。術(shù)前預(yù)測(cè)和術(shù)中的具體情況比較：術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)容易者400例，實(shí)際手術(shù)容易者376例，符合率94％；術(shù)前預(yù)測(cè)困難者100例，實(shí)際困

4、難者86例，符合率86％；全部患者預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度為92.4％，靈敏度為96.41％，特異度為78.19％，假陽(yáng)性為21.81％，假陰性為3.59％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94％，陰性預(yù)測(cè)值為86％，陽(yáng)性似然比為4.42，陰性似然比為0.046，診斷指數(shù)為174.6％。發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥8例，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.6％。其中有膽道損傷1例，胃腸道損傷2例，止血困難5例，均及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理。全部患者無(wú)死亡病例發(fā)生，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

5、結(jié)論： ①B超檢查對(duì)膽囊疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確度，可以較準(zhǔn)確的了解膽囊本身病變的情況，而且簡(jiǎn)便、迅速、安全、可重復(fù)性強(qiáng)，成為L(zhǎng)C術(shù)前首選的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于預(yù)測(cè)LC術(shù)的難易程度具有一定的應(yīng)用價(jià)值。 ②膽囊三角以及膽囊與周圍臟器嚴(yán)重粘連、膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎、膽囊結(jié)石充滿型、萎縮性膽囊炎、上腹部手術(shù)史對(duì)術(shù)前預(yù)測(cè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難易程度具有重要參考意義。 ③以超聲影像學(xué)檢查資料為主結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢