新斯的明拮抗老年患者順式阿曲庫銨殘余肌松的效應(yīng)觀察.pdf

1、目的：
　　 順式阿曲庫銨是阿曲庫銨的1-R構(gòu)型和1’-R構(gòu)型的順式異構(gòu)體，通過Hofmann降解反應(yīng)而代謝，并且代謝不受年齡影響，屬于中時效神經(jīng)肌肉阻滯劑。其活性大約是阿曲庫銨的四倍，在臨床劑量范圍內(nèi)順式阿曲庫銨不會像阿曲庫銨那樣引起組胺釋放，目前被廣泛應(yīng)用于老年患者。循證醫(yī)學(xué)的實踐要求臨床醫(yī)師應(yīng)該常用客觀監(jiān)測量化說明神經(jīng)肌肉的阻滯程度，如果在手術(shù)操作結(jié)束時不能客觀地證實神經(jīng)肌肉功能充分恢復(fù)（四個成串反應(yīng)比值即TOF≥0.9）

2、，神經(jīng)肌肉阻滯就必須拮抗。對于長時效和中時效肌肉松弛劑，由于難于判定在手術(shù)后是否殘存輕微的神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此應(yīng)常規(guī)使用抗膽堿酯酶藥物予以拮抗。然而對于老年患者，由于病理生理的特殊改變，什么時間給予何種劑量的新斯的明合適目前還不是很清楚，在本試驗中通過觀察不同劑量新斯的明在不同時機(jī)拮抗老年患者應(yīng)用順式阿曲庫銨時的肌松殘余作用，探討較佳的拮抗時機(jī)和拮抗劑量，使老年患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，為臨床合理安全使用肌松拮抗劑提供理論依據(jù)。

3、　　 方法：
　　 選擇90例擇期手術(shù)患者，男44例，女46例，年齡65～75歲，體重指數(shù)(BMI)在正常范圍(18～25kg/m2)，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組：T1值(TOF中第一個顫搐反應(yīng))恢復(fù)至10％時給予新斯的明組（T1a組），T1值恢復(fù)至25％時給予新斯的明組（T1b組），每組病人45例，每組又按新斯的明不同劑量分為三個亞組(n=15):T1恢復(fù)到10％時給予新斯的明拮抗，新斯的明20μg/kg組(T1aN20組

4、)，新斯的明35μg/kg組（T1aN35組），新斯的明50μg/kg組（T1aN50組）；T1恢復(fù)到25％時給予新斯的明拮抗，新斯的明20μg/kg組（T1bN20組），35μg/kg組（T1bN35組），50μg/kg組（T1bN50組）。六組患者麻醉用藥及麻醉方法相同，六組均以新斯的明：阿托品=2:1劑量伍用阿托品，術(shù)畢記錄給予新斯的明前即刻，給藥后1min、3min、5min、7min、10min、15min時的平均動脈壓(MA

5、P)、心率(HR)；四個成串反應(yīng)比值(TOF)恢復(fù)到75％、90％時間。
　　 結(jié)果：
　　 1．患者一般情況，如性別、年齡、體重指數(shù)、給予新斯的明前即刻MAP、HR等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（β＞0.05）。
　　 2．血流動力學(xué)變化比較各組患者M(jìn)AP、HR在給予新斯的明阿托品前即刻比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。在T1a和T1b組中，各亞組給藥后1min，3min時間點MAP出現(xiàn)增高；HR出現(xiàn)增快，但20μg/k

6、g和35μg/kg組雖然MAP增高、HR增快，但變化與給藥前即刻相比無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；50μg/kg組MAP增高和HR增快的變化與給藥前即刻相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 3．TOF恢復(fù)指數(shù)的比較組內(nèi)比較：T1aN50組、T1aN35組與T1aN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);T1aN50組與T1aN35組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，

7、但縮短幅度無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。T1bN50組、T1bN35組與T1bN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；T1bN50組與T1bN35組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，但縮短幅度無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。組間比較：T1bN20組與T1aN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；T1bN35組與T1aN35組比較

8、，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05):T1bN50組與T1aN50組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．拮抗老年患者順式阿曲庫銨殘余肌松作用推薦適宜的新斯的明劑量是35μg/kg（同時以新斯的明：阿托品=2:1劑量伍用阿托品），可以得到較快TOF恢復(fù)速度和較穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化。
　　 2．在T1恢