乳腺癌疾病負擔(dān)動態(tài)評價和住院費用模型研究.pdf

1、背景和目的意義：
　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來乳腺癌的發(fā)病率、死亡率逐年上升,對人群健康的影響越來越大。但乳腺癌帶給人們具體的疾病負擔(dān)和經(jīng)濟損失尚不清楚。
　　本課題擬通過2002-2010年我國乳腺癌的疾病負擔(dān)指標,即去死因經(jīng)驗價值損失年(EDEVYPLL)、潛在減壽年數(shù)(YPLL)、早死壽命損失年(YLL)來評價乳腺癌引起的疾病負擔(dān)大小;觀察9年來乳腺癌疾病負擔(dān)指標的變化趨勢、受影響的重點人群、城鄉(xiāng)差別;

2、通過乳腺癌早死引起的GDP損失,更加直接的評價其經(jīng)濟負擔(dān)。
　　探索影響乳腺癌患者住院費用的主要因素,從而找到能夠減少乳腺癌住院費用及其疾病負擔(dān)的有效途徑,為進一步控制不合理醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為、合理使用醫(yī)療資源、我國醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　乳腺癌疾病負擔(dān)研究:數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心根據(jù)全國居民病傷死亡原因年報公布的2003-2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,數(shù)據(jù)權(quán)威可靠。經(jīng)相應(yīng)公式計

3、算EDEVYPLL、YPLL、YLL和GDP損失等指標,通過指標大小判斷2002-2010年間乳腺癌疾病負擔(dān)的變化趨勢、重點影響人群及城鄉(xiāng)差別。其中,EDEVYPLL旨在評價乳腺癌引起的工作經(jīng)驗價值損失;YPLL評價減壽年數(shù);YLL旨在考慮時間貼現(xiàn)和年齡權(quán)重后早死引起的時間損失,豐富疾病負擔(dān)研究內(nèi)容;同時通過計算YLL引起的GDP經(jīng)濟損失,更好的評估乳腺癌引起的經(jīng)濟負擔(dān)。
　　乳腺癌患者住院費用模型研究:調(diào)查對象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附

4、屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心2010年4月-2012年12月在乳腺中心住院且確診為乳腺癌的患者。采取現(xiàn)場調(diào)查、病案調(diào)查和住院費用調(diào)查相結(jié)合的方法。其中現(xiàn)場調(diào)查主要調(diào)查乳腺癌患者的人口學(xué)特征和經(jīng)濟狀況。病案調(diào)查內(nèi)容包括入院時間、出院時間、病理診斷及分級和采用治療方式。住院費用調(diào)查內(nèi)容包括總費用、床位費、診金、治療費用、護理費、手術(shù)費、化驗費、西藥費、中成藥費、中草藥費和其他費用。通過多元逐步回歸分析分別篩選影響患者住院費用、住院時間的主要因素并建立

5、回歸方程,利用建立的回歸方程進行住院費用、住院時間的估算。提出減少住院費用的合理建議和措施。研究采用EXCEL2007、SAS8.0、SPSS18.0軟件進行。
　　結(jié)果：
　　乳腺癌疾病負擔(dān)研究
　?、?010年乳腺癌造成的減壽(YPLL)為389307人年、工作經(jīng)驗價值損失(EDEVYPLL)為454962人年、早死時間損失(YLL)為770567人年和GDP損失135億元。
　?、?002年-2010年,Y

6、PLL標化率、EDEVYPLL標化率在城市人群和農(nóng)村人群均呈現(xiàn)先降后升總體上升的趨勢;YLL則呈現(xiàn)出緩慢上升的趨勢;GDP損失呈上升趨勢,2010年乳腺癌所致GDP損失比2002年增加了141.67億元。
　?、廴橄侔┘膊∝摀?dān)在城市人群大于農(nóng)村人群,但是兩者之間差距正在逐漸減少。2010年乳腺癌所致減壽年數(shù)、經(jīng)驗價值損失、早死時間損失和GDP損失,城市比農(nóng)村分別多20951人年、8647人年、86787人年和12.7億元。

7、　　④各指標的乳腺癌疾病負擔(dān)年齡高峰段均落在45-60歲年齡段。
　　乳腺癌患者住院費用模型研究
　　在病人的住院費用中,藥費所占比例最大。住院費用估算方程為:
　　ln(住院費用)=7.327+0.475×ln(住院天數(shù))+0.304×入院年份+0.158×參保類型+0.141×治療方式+0.047×病理分期N,住院費用估算模型成立(F=197.786,P=0.000,adjR2=0.695)。根據(jù)其標準化偏回歸系數(shù)

8、大小,住院天數(shù)對住院費用影響最大,病理分期N對住院費用影響最小。在某一固定年份及其它因素不變下,當(dāng)住院天數(shù)增加為原來的e(約為2.71)倍,住院費用增加為原來的1.61倍。
　　住院天數(shù)估算方程也成立(F=179.531,P=0.000,adjR2=0.453);影響住院天數(shù)的因素為治療方式和組織學(xué)分類;其中治療方式對住院天數(shù)影響最大,組織學(xué)分類對住院天數(shù)的影響最小。
　　結(jié)論：
　　1.九年來乳腺癌疾病負擔(dān)在城市人群

9、和農(nóng)村人群均呈緩慢上升趨勢;
　　2.在城市人群的引起的疾病負擔(dān)大于農(nóng)村人群,但城鄉(xiāng)疾病負擔(dān)差距有縮小趨勢;
　　3.減少乳腺癌疾病負擔(dān)的重點預(yù)防人群為45-60歲婦女;
　　4.乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、經(jīng)濟收入、組織學(xué)分類、病理分期T(腫瘤直徑)、病理分期M(遠處轉(zhuǎn)移)不會影響乳腺癌患者的單次住院費用;而住院天數(shù)、治療方式、參保類型、入院年份、病理分期N(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)會影響乳腺癌患者的單次住院費用