肺靜脈分型、標準型口部測量與相關(guān)變異的多層螺旋CT解剖研究.pdf

1、目的：肺靜脈是肺的功能性血管，肺靜脈肌袖異位激動點與房顫的發(fā)生、維持關(guān)系密切。本研究采用肺靜脈多層螺旋CT血管成像，探討肺靜脈與左心房連接方式(即肺靜脈分型)、肺靜脈開口部解剖數(shù)據(jù)以及肺靜脈相關(guān)變異，為射頻消融隔離肺靜脈治療房顫、心胸外科手術(shù)等臨床工作提供幫助。 方法及內(nèi)容分析： 120例符合納入標準(無嚴重心肺、肝腎疾病，無房顫病人)的肺靜脈多層螺旋CT血管圖像。采用多種圖像后處理技術(shù)，獲得肺靜脈、左心房重組圖像進行研

2、究。應(yīng)用容積再現(xiàn)、多平面重組圖像，與原始橫軸位圖像相結(jié)合，觀察肺靜脈數(shù)目、肺靜脈開口數(shù)目。依據(jù)副肺靜脈、肺靜脈共同開口等解剖變異提出肺靜脈分型方法。 采用胸部血管分析軟件，通過高清晰度最大密度投影圖像和斜位圖像的交互觀察確定標準型肺靜脈口部位置，在管腔圖像上讀出口部面積，在斜位圖像(即垂直于肺靜脈長軸的口部重建軸位圖像)上讀出口部長徑、短徑。使用SPSS15.0軟件獲得不同年齡組、不同性別標準型肺靜脈各肺靜脈口部的長徑、短徑、指

3、數(shù)(短徑/長徑)及面積的平均值，對是否存在年齡、性別差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。 運用容積再現(xiàn)、多平面重組圖像，結(jié)合原始橫軸位圖像，分析副肺靜脈出現(xiàn)部位、引流肺葉肺段。發(fā)現(xiàn)左心房憩室病例，結(jié)合容積再現(xiàn)圖像，在原始橫軸位圖像或多平面重組圖像上測量其頸部寬度、體部高度，分析性別對出現(xiàn)率的影響。 結(jié)果： ①肺靜脈可分為4型，其中標準型最常見，出現(xiàn)率為62.5％，肺靜脈共同開口型為21.7％，副肺靜脈型為15.0％，混合變異型為

4、0.8％。②標準型肺靜脈的四支肺靜脈中(即右上肺靜脈、右下肺靜脈、左上肺靜脈及左下肺靜脈)，口部長徑、短徑及面積，最大者為右上肺靜脈，最小者為左下肺靜脈。不同年齡組右上肺靜脈、左上肺靜脈、左下肺靜脈口部的長徑、短徑、面積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡組右下肺靜脈的長徑、短徑及面積的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。75歲以上老年人右下肺靜脈口部徑線較青年人、中年人及年輕的老年人細。男性、女性在上述各肺靜脈口部數(shù)據(jù)上沒有統(tǒng)

5、計學(xué)差異。③四支肺靜脈中，肺靜脈口部指數(shù)最大的是右下肺靜脈，最小的是左上肺靜脈。不同年齡組間，右上肺靜脈、右下肺靜脈、左下肺靜脈在口部指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，而左上肺靜脈在口部指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異，老年人較中年人大。各肺靜脈口部指數(shù)不存在性別差異。④本組與殷氏組測量結(jié)果比較，右下肺靜脈、左下肺靜脈口部平均直徑，右下肺靜脈口部面積存在統(tǒng)計學(xué)差異，本組結(jié)果稍大。⑤肺靜脈共同開口出現(xiàn)率為22.5％，男性出現(xiàn)率為18.8％，女性為27.5％，無性別差異。

6、肺靜脈共同開口在左側(cè)出現(xiàn)的機率較大。⑥副肺靜脈出現(xiàn)率為15.8％，男性出現(xiàn)率為17.4％，女性為13.7％，無性別差異。副肺靜脈在右側(cè)出現(xiàn)的機率較大。副肺靜脈可出現(xiàn)在右上、下肺靜脈之間，左心房上壁雙上肺靜脈之間，近右上肺靜脈根部，近右下肺靜脈根部，左上、下肺靜脈之間；可引流右肺中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，右肺上葉后段，右肺下葉背段，左肺上葉下舌段。⑦左心房憩室出現(xiàn)率為16.7％，男性出現(xiàn)率為13.0％，女性為17.6％，無性別差異。位于左心房前

7、壁、囊狀、單發(fā)憩室多見。左心房憩室頸部寬度為4.9mm±3.2mm，體部高度為5.4mm±2.0mm。(體部高度/頸部寬度)的范圍為0.47-4.08，中位數(shù)1.16。左心房憩室可能是先天性或獲得性，需要治療后隨診復(fù)查或最終尸檢證實。 結(jié)論： ①肺靜脈分為標準型、肺靜脈共同開口型、副肺靜脈型和混合變異型，其中標準型最常見，混合變異型最少見。②標準型肺靜脈的四支肺靜脈中，口部長徑、短徑及面積，最大者為右上肺靜脈，最小者為左

8、下肺靜脈?？诓恐笖?shù)最大為右下肺靜脈，最小為左上肺靜脈。年齡對上述數(shù)據(jù)存在影響，性別無影響。③副肺靜脈最常出現(xiàn)在右上、下肺靜脈之間，引流右肺中葉內(nèi)、外側(cè)段。其出現(xiàn)率無性別差異。④左心房憩室最常出現(xiàn)于左心房前壁，單發(fā)、囊狀者最多見。其出現(xiàn)率無性別差異。⑤多層螺旋CT肺靜脈成像可以為房顫射頻消融治療、心胸外科手術(shù)等領(lǐng)域提供可靠的解剖信息。 創(chuàng)新點： ①歸納肺靜脈與左心房連接方式，提出肺靜脈分型。②在肺靜脈分型基礎(chǔ)上，剔除變異肺