巖下竇多層螺旋CT成像與薄層斷面影像解剖學(xué)研究.pdf

1、巖下竇(IPS)起自海綿竇后端，走行在斜坡兩側(cè)的IPS溝內(nèi)，通常經(jīng)頸靜脈孔(JF)出顱，最終匯入頸靜脈球(JB)或頸內(nèi)靜脈(IJV)，沿途接收多條靜脈的注入，與顱神經(jīng)Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ關(guān)系密切。隨著巖斜區(qū)及頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除等顯微外科手術(shù)的開展以及經(jīng)頸內(nèi)靜脈診斷和介入治療顱底和海綿竇病變的逐漸應(yīng)用，有必要對IPS的影像解剖學(xué)、重要神經(jīng)毗鄰及其與相關(guān)靜脈的吻合情況進(jìn)行詳盡研究。本課題從斷層解剖、三維重建、正常CT表現(xiàn)及顱內(nèi)壓增高狀態(tài)下IPS的

2、影像學(xué)改變等方面對IPS的走行、正常形態(tài)、變異和出顱后與JB或IJV的匯合形式進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究。 目的： 研究IPS及周圍結(jié)構(gòu)的超薄層斷面解剖和影像學(xué)表現(xiàn)，為此區(qū)域的臨床手術(shù)和相關(guān)疾病的診斷和治療提供形態(tài)學(xué)依據(jù)和影像學(xué)參考。 材料與方法： 1.選取6例中國數(shù)字化可視人體(CVH)數(shù)據(jù)集中相關(guān)IPS的連續(xù)薄層橫斷面圖像(銑切層厚為0.1mm~0.5mm)，在連續(xù)薄層橫斷面圖像上對IPS及周圍解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀

3、察，將IPS進(jìn)行分段描述和測量，主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行手工分割、三維重建，建立IPS的三維立體模型。 2.臨床收集頭頸CTA檢查的成年患者120例(顱內(nèi)腫瘤和其它原因引起的顱內(nèi)壓增高患者以及心臟大血管疾病患者不納入研究范圍)，將源圖像傳至AW4.3后處理工作站進(jìn)行逐層觀察和相應(yīng)指標(biāo)的測量，采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)顯示IPS的走行、相關(guān)徑線以及與其它靜脈的吻合情況，結(jié)合連續(xù)薄層斷面，觀察IPS在多層

4、螺旋CT(MSCT)圖像上的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。 3.收集顱內(nèi)腫瘤或其它原因引起的顱內(nèi)壓增高患者8例，行頭頸CTA檢查。觀察IPS的斷面形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并測量相關(guān)徑線，初步探討顱內(nèi)壓增高對IPS的影響和程度。 結(jié)果： 1.IPS為一完整的靜脈結(jié)構(gòu)，始于海綿竇后部，在IPS溝內(nèi)向外下方走行，兩側(cè)借后海綿間竇或基底靜脈叢相互交通，出顱時可為1—3支改變，多數(shù)經(jīng)JF出顱，出顱后以不同形式與周圍靜脈屬支吻合并再分支后匯入JB或IJV。

5、根據(jù)匯入平面的不同以及與乙狀竇(SS)末端的吻合是否存在，本實驗將IPS-IJV匯合作了進(jìn)一步的亞型分類描述和統(tǒng)計，對IPS-IJV的分類進(jìn)行了補(bǔ)充。 2.IPS起始部、垂直部和水平部、出顱部以及顱外段在解剖橫斷面上均得到連續(xù)顯示，起始部寬度左側(cè)為5.94mm±1.34mm，右側(cè)6.78mm±1.07mm，深度左側(cè)為3.30mm±0.33mm，右側(cè)3.23mm±0.39mm；垂直部寬度左側(cè)為4.92mm±0.65mm，右側(cè)5.0

6、2mm±0.75mm，深度左側(cè)為2.96mm±0.42mm，右側(cè)2.67mm±0.65mm；出顱處寬度左側(cè)為4.09mm±0.77mm，右側(cè)4.25mm±0.57mm，深度左側(cè)為2.95mm±0.72mm，右側(cè)2.92mm±0.46mm；匯入JB或IJV處直徑左側(cè)為2.37mm±0.93mm，右側(cè)3.35mm±1.38mm。 3.MSCT圖像5個典型層面中的各結(jié)構(gòu)與解剖斷面對應(yīng)良好，IPS相關(guān)測量結(jié)果為：起始部寬度左側(cè)為7.88

7、mm±1.83mm，右側(cè)8.42mm±1.87mm，深度左側(cè)為2.90mm±0.83mm，右側(cè)2.90mm±0.71mm； IPS垂直段直徑左側(cè)為1.87mm±0.82mm，右側(cè)2.08mm±0.60mm；出顱處左側(cè)為1.96mm±0.74mm，右側(cè)1.95mm±0.68mm；匯入JB或IJV處直徑左側(cè)為2，36mm±0.82mm，右側(cè)為2.65mm±0.85mm。 4.顱內(nèi)壓增高時IPS的相關(guān)測量結(jié)果：起始部寬度為9.56mm

8、±2.31mm，深度為2.39mm±0，55mm:垂直部直徑為1.76mm±0.60mm；出顱處直徑為2.28mm±0.44mm；匯入JB或IJV處的直徑為2.46mm±0.59mm。 結(jié)論： 1.在解剖薄層斷面圖像上能夠準(zhǔn)確顯示并追蹤IPS的行程和變異，顱底微小靜脈及神經(jīng)結(jié)構(gòu)亦得到清晰顯示，基于斷面的三維重建圖像真實立體，可為該重要結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)研究提供參考。 2.MSCT連續(xù)薄層斷面與解剖斷面對應(yīng)良好，結(jié)合

9、MPR、CPR和VR，能夠詳細(xì)顯示IPS的行程以及與相關(guān)靜脈的匯合，是評價IPS形態(tài)學(xué)變化的準(zhǔn)確影像學(xué)技術(shù)。 3.MSCT有較高的空間分辨率，能夠更清晰的顯示靜脈血管細(xì)節(jié)，本研究依據(jù)IPS匯入IJV的平面以及與SS末端有無交通支，對IPS-IJV的匯合形式進(jìn)行了補(bǔ)充，同時，發(fā)現(xiàn)低位IPS也是一種常見形式，總之，MSCT薄層斷面及重建技術(shù)能夠詳細(xì)顯示IPS的行程和匯合形式以及特殊的低位IPS，能夠為介入術(shù)前對IPS的有效評價提供依