血清和尿液NGAL對(duì)膿毒癥繼發(fā)急性腎損傷的早期預(yù)測(cè)價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　探討血清和尿液中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(neutrophilgelatinase-associated lipocalin，NGAL)對(duì)膿毒癥繼發(fā)急性腎損傷(acutekidney injury，AKI)的早期預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　采用前瞻性研究方法，選擇2011-07～2013-06入住本院重癥醫(yī)學(xué)科，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者66例。依據(jù)AKIN定義的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生AKI，將

2、入選患者分為膿毒癥AKI組和膿毒癥非AKI組，分別采集和檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　1、收集并比較入科時(shí)全部入選患者的基本特征，包括性別，年齡，急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分。
　　2、動(dòng)態(tài)檢測(cè)并比較兩組患者入科后0小時(shí)、1小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)患者血NGAL(sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)、血肌酐(sCr)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive prote

3、in，CRP)等指標(biāo)。
　　3、采用Spearman檢驗(yàn)，驗(yàn)證膿毒癥AKI組患者血、尿NGAL與血肌酐的相關(guān)性。
　　4、繪制受試者工作特征曲線(ROC)，確定血、尿NGAL的檢測(cè)臨界值以及評(píng)價(jià)它們?cè)谠缙谠\斷膿毒癥AKI中的價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、入科時(shí)APACHEⅡ評(píng)分和SOFA評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　2、AKI組各項(xiàng)腎臟相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)(sCr、sN

4、GAL、uNGAL)均高于非AKI組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，而CRP在兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3、兩組患者sCr、sNGAL、uNGAL的基線值（入科后0小時(shí)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非AKI組患者各時(shí)間點(diǎn)sCr、sNGAL、uNGAL檢測(cè)值與基線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而AKI組患者sCr在24h開始上升，48h、72h仍逐步升高（P＜0.05）;sNGAL與u

5、NGAL在6h開始上升，48h達(dá)高峰(P＜0.05)，72h時(shí)仍處于較高水平（P＜0.05)。
　　4、相關(guān)性分析結(jié)果顯示，膿毒癥AKI組sNGAL與sCr成正相關(guān)(r=0.73，P＜0.05)，uNGAL與sCr成正相關(guān)（r=0.78，P＜0.05）。
　　5、膿毒癥AKI組的ROC曲線分析顯示，AUC最大的是uNGAL(0.944)有較高的診斷價(jià)值，其次分別是sNGAL(0.893)、sCr(0.820);敏感度最高的為

6、uNGAL(94.3％)，其次分別是sNGAL(82.9％)、sCr(80.1％)。特異度最高的為uNGAL(90.6％)，其次分別是sNGAL(84.4％)、sCr(78.1％)。uNGAL、sNGAL截?cái)嘀捣謩e為117.5ng/mL、93.5ng/mL。
　　結(jié)論:
　　1、sNGAL、uNGAL均能早期預(yù)測(cè)膿毒癥AKI的發(fā)生，其中uNGAL準(zhǔn)確度最高，sNGAL次之。
　　2、uNGAL、sNGAL可作為膿毒癥A