ICU內(nèi)膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷病因及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：識(shí)別并驗(yàn)證重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ICU)內(nèi)膿毒癥并發(fā)急性腎損傷（Acute kidney injury AKI）患者影響發(fā)病及預(yù)后的相關(guān)因素，通過(guò)對(duì)膿毒癥并發(fā)AKI患者發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，實(shí)施早期干預(yù)性治療措施，最終降低其發(fā)病率及病死率。
　　方法：回顧性收集2012年2月-2014年12月收住我院ICU的膿毒血癥患者，收集各項(xiàng)可能誘發(fā)AKI及膿毒血癥并發(fā)AKI患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)各項(xiàng)

2、因素進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素，再將其納入ROC曲線，觀察曲線下面積、敏感性、特異性、截?cái)嘀导翱尚艆^(qū)間。最后，對(duì)膿毒血癥并發(fā)AKI組患者是否行連續(xù)腎臟代替治療(Continuous renal replacement therapy CRRT)與28天內(nèi)生存時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行生存曲線繪制，比較存活時(shí)間情況。
　　結(jié)果：1.共收集166例患者，包括95例膿毒血癥并發(fā)AKI患者和71例膿毒血癥未并發(fā)AKI患者，其中，

3、95例膿毒血癥并發(fā)AKI患者按照隨訪28天的存活情況，分為33例（34.8％）存活組以及62例（65.2%）全因死亡組。
　　2.對(duì)71例單純膿毒癥患者與95例膿毒癥并發(fā)AKI患者的比較分析發(fā)現(xiàn)：膿毒癥患者并發(fā)AKI的單變量危險(xiǎn)因素包括：血清K離子濃度（t=-3.19，P=0.002）、血?dú)馓妓釟涓˙icarbonate radical HCO3-）濃度（t=3.01，P=0.003）、急性生理及慢性健康評(píng)分Ⅱ（Acute Ph

4、ysiology and Chronic Health EvaluationⅡscore APACHEⅡscore)(t=-3.96，P＜0.001)、簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分Ⅱ(Simple acute physiology scoreⅡ SAPSⅡscore)(t=-5.12，P＜0.001)、膿毒癥分級(jí)(χ2=81.34，P＜0.001)、降鈣素原（Procalcitonin PCT）(z=-1.51，P=0.02)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因

5、素logistic回歸分析示膿毒癥患者并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括APACHEⅡ評(píng)分（OR=1.084，95%CI:1.012-1.163，P=0.022）、SAPSⅡ評(píng)分（OR=1.117,95%CI:1.052-1.187，P<0.001）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure MAP）(OR=1.066,95%CI:1.002-1.133，P=0.04)、膿毒血癥分級(jí)（OR=2.918,95%CI:1.333-

6、6.389，P=0.007）。SAPSⅡ評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者是否并發(fā)AKI的受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic ROC）曲線分別示：曲線下面積（Area under the curve AUC）0.72(95%CI0.65-0.80)、AUC0.61(95%CI0.61-0.77)。
　　3.對(duì)于膿毒血癥并發(fā)AKI患者中的33例存活患者與62例子死亡患者的資料的比較發(fā)現(xiàn)：對(duì)

7、膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡預(yù)測(cè)的單變量危險(xiǎn)因素包括：年齡(t=2.801，P=0.006)、白蛋白(t=-2.95，P=0.004)、血清K離子濃度(t=4.11，P＜0.001)、 C反應(yīng)蛋白（C Reactive Protein CRP)(t=-2.53，P=0.01)、MAP(t=-6.32，P＜0.001)、APACHEⅡ評(píng)分(t=6.24，P＜0.001)、膿毒血癥分級(jí)(χ2=0.04，P＜0.001)、是否行機(jī)械通氣支持治療(

8、χ2=20.31，P<0.001)、是否有超過(guò)2個(gè)器官衰竭(χ2=8.64，P=0.003)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase LDH)(Z=-2.25，P=0.02)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素logistic回歸分析示影響膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有是否行機(jī)械通氣支持治療（OR=0.029,95%CI:0.001-0.935，P=0.046）、是否有器官衰竭≥2個(gè)（OR=0.01，95%CI:0-0.4

9、43，P=0.018）、MAP(OR=0.215,95%CI:1.032-1.430，P=0.02)、血清 K離子濃度(OR=0.119,95%CI:0.015-0.912，P=0.04)、白蛋白（OR=1.4,95%CI:1.02-1.921，P=0.04）、APACHEⅡ評(píng)分（OR=0.789，95%CI:0.629-0.991，P=0.042）。APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡預(yù)測(cè)ROC曲線示：ACU0.87（95%C

10、I:0.78-0.95）。膿毒血癥并發(fā)AKI組中，CRRT治療的患者其生存曲線高于未行 CRRT治療的患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.18，P=0.075）。
　　結(jié)論：1.APACHEⅡ評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、MAP、膿毒血癥分級(jí)是并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且SAPSⅡ較APACHEⅡ評(píng)分，更加適合運(yùn)用于對(duì)膿毒血癥患者并發(fā)AKI的預(yù)測(cè)。
　　2.機(jī)械通氣支持治療、器官衰竭個(gè)數(shù)、MAP、血清K離子濃度、白蛋白、APACHEⅡ評(píng)