胃腸外科PN和EN藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐探討.pdf

1、目的:胃腸外科是較容易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的科室，可能與胃腸外科較多的胃腸腫瘤的患者且需要手術(shù)治療有關(guān)，對于有影響風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持可以改善其臨床結(jié)局，但不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持卻會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥的增多、醫(yī)療費(fèi)用增加，延緩住院天數(shù)等一系列負(fù)面臨床結(jié)局。筆者通過對胃腸營養(yǎng)及疝外科有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指癥并進(jìn)行營養(yǎng)支持(nutrition support，NS)的患者進(jìn)行個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在PN和EN支持過程中，對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐要點(diǎn)進(jìn)行探討。
　　方法:選取

2、某三甲醫(yī)院胃腸外科163例營養(yǎng)評分≥3分，年齡在18～90歲，住院1天以上且接受營養(yǎng)支持治療的患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對營養(yǎng)評分暫＜3分的成年患者每周進(jìn)行重新營養(yǎng)篩查，若評分≥3分且進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者則重新進(jìn)入監(jiān)護(hù)管理。藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法:(1)每日交接班、醫(yī)學(xué)查房、藥學(xué)查房記錄患者的飲食、營養(yǎng)狀況和用藥史，跟患者家屬溝通營養(yǎng)支持的重要性，以及營養(yǎng)支持期間的注意事項(xiàng)，書寫用藥教育方便患者家屬更好的護(hù)理進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者，提高患者的依從性;(2)對醫(yī)

3、結(jié)合患者的病例和現(xiàn)狀，分析患者的生化指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)師的治療原則和治療需求，計(jì)算營養(yǎng)需求量和合理的糖脂比、熱氮比;(3)在護(hù)士配液前審核當(dāng)天的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)處方，告知配液時(shí)的注意事項(xiàng)和流程;(4)節(jié)假日期間的病例通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)進(jìn)行信息采集，記錄的內(nèi)容包括患者基本信息、入院診斷、營養(yǎng)支持的方案、營養(yǎng)支持的種類及用法用量、是否發(fā)生藥物并發(fā)癥及不良反應(yīng)、各項(xiàng)生化指標(biāo)情況等。

4、r>　　結(jié)果:監(jiān)護(hù)期間發(fā)現(xiàn)不合理處方29次，干預(yù)成功次數(shù)為27次，成功率93.1％，其余2次根據(jù)患者不同指癥，與醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商后進(jìn)行修改;發(fā)現(xiàn)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的患者26次，占總患者的15.9％，與往年相比，合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以縮短患者住院天數(shù)、減少患者的住院費(fèi)用、且可以預(yù)防大部分營養(yǎng)支持帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)師對能量計(jì)算、三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比例，離子含量計(jì)算、維生素的生物效能以及護(hù)師對配液的注意事項(xiàng)和配伍禁忌等仍需要臨床藥師以專業(yè)知識

5、來參與，且使用營養(yǎng)支持時(shí)并發(fā)癥時(shí)常會(huì)出現(xiàn)，為保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)性，需要臨床藥師進(jìn)行個(gè)體化的監(jiān)護(hù)。
　　結(jié)論:臨床營養(yǎng)支持由于應(yīng)用復(fù)雜、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)性強(qiáng)、且患者使用時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要進(jìn)行個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育。合理化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以縮短患者住院天數(shù)、減少患者住院費(fèi)用以及并發(fā)癥等，既往對腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的研究都與營養(yǎng)支持的方式對臨床結(jié)局影響的研究，未有對PN和EN監(jiān)護(hù)路徑方法的系統(tǒng)研究，所以本論文在營養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)上有一定