腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立及其長期影響的研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性分析我院腎病綜合征患者疾病及治療特點，結(jié)合國內(nèi)外監(jiān)護(hù)路徑建立經(jīng)驗，建立符合腎病綜合征患者的分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，并設(shè)計一項前瞻性的隨機(jī)對照試驗，對在院患者實施分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)，綜合評價并考察臨床藥師規(guī)范化開展藥學(xué)服務(wù)，對腎病綜合征患者在院及院外的影響。為規(guī)范臨床藥師針對腎病綜合征患者的藥學(xué)服務(wù)行為提供方法和支持。
　　方法：
　　第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析
　　回顧性篩查201

2、4年1月至2015年1月某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎病綜合征患者的臨床資料，收集患者一般人口學(xué)特征、疾病及治療情況、實驗室檢測及復(fù)診轉(zhuǎn)歸情況等信息，采用雙人核對錄入數(shù)據(jù)的方法，運用spss20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計描述。對收集到的定量資料服從正態(tài)分布時采用x±s描述，不服從正態(tài)分布時采用M±QR描述?？偨Y(jié)腎病綜合征患者疾病情況及用藥特點。
　　第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立
　　治療藥物監(jiān)護(hù)：匯總腎病綜合

3、征患者常用治療藥物，包括利尿消腫、免疫抑制治療、降低尿蛋白、高血壓、高血脂治療等相關(guān)治療的常用藥物，并制定各類藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。
　　依從性評定：采用Morisky-Green服藥依從性測評量表及腎病綜合征患者治療依從性測量量表對患者的依從性進(jìn)行評估。
　　分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)評定：綜合分析患者肝腎功能、疾病狀態(tài)、用藥方案等具體情況，評定患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級。設(shè)置一、二、三級藥學(xué)監(jiān)護(hù)，制定腎病綜合征患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)評定表。
　　

4、隨訪項目：采用微信與電話相結(jié)合的隨訪模式，在出院1、3、6月內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，記錄患者的相關(guān)情況及轉(zhuǎn)歸，評定患者用藥依從性，及時匯總相關(guān)信息。
　　分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立：制定腎病綜合征患者藥學(xué)服務(wù)流程，建立腎病綜合征患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑。主要包括：入院藥學(xué)問診，依從性評估，藥物重整，醫(yī)囑審核，用藥交待，藥物咨詢，不良反應(yīng)監(jiān)測，生活方式的指導(dǎo)等幾個方面。
　　第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究<

5、br>　　以某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科為研究現(xiàn)場，收集2016年1月~2016年6月腎病綜合征患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①24 h尿蛋白≥3.5 g/24h，血清白蛋白≤30 g/L。②簽署知情同意的患者。③意識清醒、交流無障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神障礙以及癡呆的患者。②重度的意識障礙。③并發(fā)惡性腫瘤或正在進(jìn)行抗腫瘤治療。④認(rèn)知功能障礙。⑤患有嚴(yán)重的全身性疾病預(yù)計生存期<90天。⑥拒絕簽署知情同意的患者。⑦不能配合隨訪的患者。
　　按完

6、全隨機(jī)設(shè)計的方法，將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù)；試驗組額外接受臨床藥師分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
　　根據(jù)前期已制定的腎病綜合征患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，對患者實施分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)。收集兩組患者疾病控制情況及轉(zhuǎn)歸、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、再入院率及滿意度等信息，運用spss20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。取a=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。探討臨床藥師對腎病綜合征患者實施分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)對患者

7、在院及出院的影響。
　　結(jié)果：
　　第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析
　　一般人口學(xué)資料：本次研究對象共215例，包括男147例，女68例，年齡11~89歲，平均年齡47±27歲。患者的醫(yī)保主要以新農(nóng)合為主占46.98％，省醫(yī)保占6.05%，市醫(yī)保占11.16%，鐵路醫(yī)保占1.40%，自費患者74例，占34.42%?；颊呗殬I(yè)以農(nóng)民為主，其中農(nóng)民79例，工人23例，公務(wù)員7例，學(xué)生13例，其他93例，居住

8、地：城市98例，農(nóng)村117例。
　　疾病及治療情況：患者入院原因以初次發(fā)病為主，占48.84%，疾病復(fù)發(fā)患者占11.16%，入院復(fù)查的患者占32.09%，其他原因入院患者占7.91%?；颊卟±眍愋投鄻?，膜性腎病占29.3%。微小病變8.37%，IgA腎病占3.26%，其他病理類型占0.93%，由于繼發(fā)因素臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的占總?cè)藬?shù)的6.05%。病理類型不明患者占總?cè)藬?shù)的52.09%。研究結(jié)果顯示腎病綜合征患者常合并1~3種疾病

9、。215例腎病綜合征患者發(fā)生感染53例，感染率為24.65%。患者平均合并應(yīng)用7種治療藥物。80%患者住院期間使用激素治療，28.84%的患者聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療。平均住院天數(shù)15±7天。
　　實驗室檢查：約90%的患者存在不同程度的電解質(zhì)異常。血清白蛋白平均為20.65±6.159 g/l，24小時尿蛋白定量平均為4.218±2.569 g。
　　復(fù)診情況及轉(zhuǎn)歸：患者出院1個月復(fù)診人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的65.12%，出院3個月

10、復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的57.21%，出院6個月復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的53.95%，出院12個月復(fù)診人數(shù)降至33.95%?；颊呒膊〕屎棉D(zhuǎn)趨勢。患者出院后一年內(nèi)，再入院24例，入院原因以病情加重或發(fā)生感染為主。
　　第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立
　　綜合患者常用藥物、依從性及分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面內(nèi)容建立了腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，路徑規(guī)定了臨床藥師在患者入院首日應(yīng)及時藥學(xué)問診，評估患者用藥依從性。在院期間動態(tài)評估患者

11、的藥學(xué)監(jiān)護(hù)級別，并根據(jù)評定結(jié)果開展相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。在患者出院當(dāng)天要及時的對患者進(jìn)行用藥教育。規(guī)范了臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)行為。
　　第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究
　　基礎(chǔ)資料分析：本次研究對象共61例，試驗組31例，對照組30例。兩組患者均衡可比(P>0.05)。
　　分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)評定：根據(jù)已制定的藥學(xué)分級監(jiān)護(hù)評定表對入組患者進(jìn)行分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)評定，綜合評估兩組患者在病情方面有無差異

12、，結(jié)果顯示：兩組患者在藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級均衡可比(P>0.05)。
　　CKD危險因素篩查：研究對試驗組患者均進(jìn)行了CKD危險因素篩查及生活健康教育。
　　對依從性的影響：隨著出院時間的增加，兩組患者的依從性均呈下降趨勢且對照組下降較為明顯，兩組患者出院6個月的依從性比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.048)。
　　對定期復(fù)診及轉(zhuǎn)歸的影響：試驗組在出院后1個月、6個月復(fù)診率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在觀察期內(nèi)，兩組患者疾病

13、轉(zhuǎn)歸無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　對患者用藥安全的影響：觀察期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。試驗組服藥方式錯誤發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.017)。
　　對患者再入院的影響：試驗組再入院例數(shù)低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。
　　對滿意度的影響：試驗組和對照組相比在滿意度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.046)。
　　結(jié)論：
　　本研究建立了腎病綜合征患者藥學(xué)