頸椎后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)影像學(xué)參數(shù)和脊髓后移的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：臨床研究表明頸椎后路減壓手術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等各種原因造成的頸椎管狹窄癥導(dǎo)致多節(jié)段脊髓受壓的有效方法之一，手術(shù)能否獲得滿意的間接減壓效果，不僅與手術(shù)的減壓范圍有關(guān)，而且與頸椎的正常生理性前凸密切相關(guān)，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為術(shù)后脊髓后移程度與術(shù)前頸椎的曲度有關(guān)，頸椎后路減壓是一種間接減壓技術(shù)，根據(jù)“弓弦原理”，椎板減壓術(shù)后頸椎前凸迫使頸髓后移，從而避開來自椎體后方、脊髓前方的致壓物，而頸椎后凸患者由于術(shù)后無法形

2、成有效的“弓弦”，因此限制了有效的脊髓后移，致使術(shù)后脊髓仍會受到來自前方壓迫，故一些學(xué)者提出頸椎后凸畸形是頸椎后路減壓手術(shù)的相對禁忌證，脊髓后移程度與術(shù)后癥狀的恢復(fù)的相關(guān)性還存在爭議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過小的脊髓后移無法使患者術(shù)前癥狀得到良好改善，而過大的后移程度往往產(chǎn)生較重的軸性癥狀及C5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥，目前，關(guān)于術(shù)前影像學(xué)頸椎曲度參數(shù)與術(shù)后脊髓后移程度的相關(guān)性研究還較少，且大多僅限于頸椎后路椎板開門椎管成形術(shù)及單純椎板切除術(shù)，未限制

3、頸椎術(shù)后的固定，從而增加了手術(shù)對頸椎曲度影響的混雜因素，頸椎后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅能減少手術(shù)本身對頸椎曲度的影響，而且可以人為矯正不良的頸椎曲度，本文在前期研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討術(shù)前、術(shù)后患者頸椎曲度與術(shù)后頸髓后移之間的相關(guān)性。
　　方法：連續(xù)選取自2008年3月至2011年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱骨科行頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)的多節(jié)段脊髓型頸椎病或OPLL患者17例，年齡47-74歲，平均59.0歲，

4、病程6-36個月，平均16.7個月，男11例，女6例，減壓范圍C3-C67例，C4-C76例，C3-C74例，患者術(shù)前均行X線片、CT、MRI檢查，在術(shù)后3個月后復(fù)查X線片及MRI檢查。收集患者術(shù)前X線片、CT、MRI，術(shù)后X線片、MRI等資料，測量術(shù)前、術(shù)后頸椎曲度指數(shù)(CCI)和頸椎Cobb角及術(shù)后平均脊髓前間隙(ACS)，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取其平均值，分別作術(shù)前CCI、術(shù)后CCI、術(shù)前Cobb角、術(shù)后Cobb角與術(shù)后ACS的散點(diǎn)

5、圖，以簡單評估其相關(guān)性，進(jìn)一步應(yīng)用計量資料的配對t檢驗(yàn)分析其相關(guān)性的，相關(guān)系數(shù)為r，以上統(tǒng)計分析均采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行，取α為0.05。
　　結(jié)果：術(shù)前CCI為10.78％±10.28％，術(shù)后CCI為11.73％±9.96％，術(shù)后較術(shù)前改變?yōu)?.95％±6.28％，術(shù)前Cobb角為12.19°±9.72°，術(shù)后Cobb角為10.85°±11.70°，術(shù)后較術(shù)前改變?yōu)?1.34°±4.38°，術(shù)后ACS為2.35mm±0

6、.88mm。術(shù)前CCI、術(shù)后CCI、術(shù)前Cobb角、術(shù)后Cobb角與術(shù)后ACS的散點(diǎn)圖顯示其均有一定的線性相關(guān)，以術(shù)后CCI最為明顯，其配對t檢驗(yàn)相關(guān)性分析P值均＜0.05，其中術(shù)前CCI及術(shù)后CCI與術(shù)后ACS的相關(guān)性分析P值＜0.001。17例患者手術(shù)均獲成功，1例術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，予加強(qiáng)換藥等處理，于術(shù)后第13天拆線；5例患者術(shù)后出現(xiàn)頸項(xiàng)背部疼痛、僵硬等頸軸性癥狀，予對癥處理、局部物理治療及適當(dāng)功能鍛煉后逐漸好轉(zhuǎn)；1例患者術(shù)后

7、出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹，予物理治療及功能鍛煉，癥狀于術(shù)后6周左右消失。出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥患者術(shù)后ACS為3.89，明顯高于平均值。
　　結(jié)論：本文在前期研究的基礎(chǔ)上通過限定研究對象的手術(shù)術(shù)式為頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，減少單純椎板切除對頸椎曲度的不良影響，并盡量糾正術(shù)前不良的頸椎曲度，研究影像學(xué)的頸椎曲度參數(shù)與脊髓后移的相關(guān)性，從結(jié)果上來看，術(shù)前、術(shù)后頸椎曲度與術(shù)后脊髓后移均有較強(qiáng)的相關(guān)性，且適度的頸椎前凸有利于脊髓的后