頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)及頸椎后路兩種不同手術(shù)方法治療多節(jié)段受累脊髓型頸椎病功能及影像學(xué)預(yù)后比較.pdf

1、目的:多節(jié)段受累的脊髓型頸椎病是指頸椎病變超過3個(gè)節(jié)段以上脊髓型頸椎病。目前國內(nèi)外針對采用何種術(shù)式治療多節(jié)段受累脊髓型頸椎病仍無最終定論。前路手術(shù)包括使用結(jié)構(gòu)性支撐植骨的前路椎間盤切除減壓融合內(nèi)固定術(shù)或椎體切除植骨融合術(shù),后路手術(shù)則以椎板減壓或椎管成形術(shù)為代表。每種不同的術(shù)式均具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)加之多節(jié)段受累脊髓型頸椎病致病因素復(fù)雜,因此為手術(shù)方案制定帶來困難。目前國內(nèi)外研究較多的前路椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)和后路單開門椎管成形術(shù)大多

2、屬于來自單中心的回顧性病例對照研究,同時(shí)研究的關(guān)注點(diǎn)多集中于功能性對比,影像學(xué)研究較少,因此本課題第一部分?jǐn)M針對目前研究中的不足之處納入了來自2個(gè)不同脊柱中心的罹患多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者資料,并對其功能性及影像學(xué)預(yù)后進(jìn)行對比,以期找到兩種不同術(shù)式在預(yù)后方面存在的不同。課題第二部分對比了兩種不同的后路手術(shù)方法治療多節(jié)段受累脊髓型頸椎病功能性及影像學(xué)預(yù)后,通過比較旨在明確后路擴(kuò)大半椎板切除術(shù)治療該病的有效性。
　　方法:分別搜集來自

3、北京軍區(qū)總醫(yī)院及德國烏爾姆軍醫(yī)院脊柱外科的罹患多節(jié)段脊髓型頸椎病患者隨訪資料并分為兩組:AG組和LPG組,從功能性指標(biāo)(JOA評分、疼痛及麻木VAS評分)及影像學(xué)指標(biāo)(Pavlov比值、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度指數(shù))兩個(gè)方面分別對兩組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行對比分析,同時(shí)記錄并分析兩組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)了一項(xiàng)小樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn),依舊從上述幾個(gè)方面對后路擴(kuò)大半椎板切除單開門椎管成形術(shù)進(jìn)行了對比

4、,同時(shí)使用軟件測量兩種術(shù)式術(shù)前術(shù)后椎管開大率并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:術(shù)前術(shù)后兩組組內(nèi)比較JOA評分均顯著升高。兩組患者術(shù)后優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AG組術(shù)后頸椎CCI較術(shù)前顯著增加。頸椎活動(dòng)度兩組術(shù)前術(shù)后無顯著差異;兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異;LPG組手術(shù)時(shí)間較AG組短,但術(shù)中出血量與AG組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前髓內(nèi)高信號(hào)對患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)無顯著影響。兩種不同后路手術(shù)方式對比:兩組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后JOA評分具有顯著差異,組間比較無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組術(shù)前術(shù)后頸椎CCI及頸椎活動(dòng)度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;LP組椎管開大率與LN組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,前者更大。兩組對比術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,LN組手術(shù)時(shí)間更短,出血更少;術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率及住院花費(fèi)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LN組更低。
　　結(jié)論:前路減壓植骨融合術(shù)與后路單開門椎管成形術(shù)治療MCSM患者術(shù)后均可獲得滿意神經(jīng)功能改善。合并先天性椎管狹窄患者后路單開門椎管成形術(shù)具有滿意療效;前路手術(shù)雖然術(shù)中出血相對少,

6、但處理多節(jié)段病變手術(shù)時(shí)間明顯延長,對高齡合并慢性疾病患者適合選擇后路手術(shù)。前路手術(shù)可以有效的恢復(fù)術(shù)后頸椎生理曲度,更加適合不具備后路手術(shù)條件、椎間隙明顯狹窄及術(shù)前有神經(jīng)根癥狀的患者。頸椎后路擴(kuò)大半椎板切除術(shù)及后路單開門椎管成形術(shù)均可以有效改善患者術(shù)后神經(jīng)功能。術(shù)后6月隨訪均未出現(xiàn)頸椎生理曲度及活動(dòng)度的明顯丟失。擴(kuò)大半椎板切除術(shù)相對于單開門椎管成形術(shù)具有對頸后部肌肉干擾少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及更低的住院花費(fèi)的特點(diǎn),同時(shí)其術(shù)后發(fā)生軸性疼