頸椎退變的臨床和影像學(xué)評估及其與脊髓型頸椎病的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及頸部外傷因素等引起的頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶肥厚，導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激和壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根及血管從而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈、上肢串麻、肌肉萎縮、嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便功能障礙，出現(xiàn)癱瘓。頸椎病大多數(shù)是頸椎退變性疾病，在普通人群中常見。目前比較統(tǒng)一的分型主要分為五種:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型

2、。脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤突出、韌帶肥厚、骨化或者其他原因造成的頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的疾病。脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便功能障礙等。MRI技術(shù)能夠直接顯示脊髓型頸椎病的病變部位、退變程度及其與毗鄰組織的關(guān)系，對脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷、治療方法的選擇和預(yù)后判斷均具有重要價值。隨著我國衛(wèi)生保健事業(yè)的蓬勃發(fā)展，MRI技術(shù)在基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，頸脊髓壓迫患者的檢出率也大大提

3、高。在對各個群體體檢時發(fā)現(xiàn)頸椎退變或有脊髓硬膜囊受壓影像卻無任何不適主訴與體征者并非少見。國內(nèi)學(xué)者將此種現(xiàn)象稱為“無癥狀頸椎退變性脊髓壓迫”，其中的無癥狀特指是典型的上運(yùn)動神經(jīng)元受損的癥狀和體征，不包括頸部僵硬活動受限和頸項部疼痛及神經(jīng)根性痛等?；诖?，我們探討了頸椎退變患者的臨床和影像學(xué)改變，進(jìn)一步分析了某些指標(biāo)與脊髓型頸椎病的相關(guān)性。
　　 方法:回顧性分析我院脊柱外科2011年3月～2012年11月由一名醫(yī)師門診診治的退變

4、性頸椎疾病患者的病例資料。脊髓病被定義為在無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的情況下，臨床查體發(fā)現(xiàn)至少有兩項定位于頸髓的“長束征”(Hoffman征、Babinski征、腱反射亢進(jìn)、陣攣和/或步態(tài)功能障礙)。記錄所有患者的人口統(tǒng)計資料、長束征表現(xiàn)、頸椎MRI顯示脊髓受壓情況、MRIT2加權(quán)像髓內(nèi)信號變化及頸椎節(jié)段穩(wěn)定性。88例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)（年齡大于18歲、具有頸椎退變疾病的癥狀和體征、具有完整的臨床及影像學(xué)資料）。所有患者中，48例臨床查體發(fā)現(xiàn)脊髓

5、病，設(shè)為試驗組。其余40例患者臨床查體未發(fā)現(xiàn)脊髓病，設(shè)為對照組。兩組間年齡采用兩樣本t檢驗，兩組間性別、脊髓受壓情況、頸椎節(jié)段不穩(wěn)及脊髓高信號發(fā)生率的比較應(yīng)用x2檢驗。應(yīng)用二分類Logistic回歸分析比較觀察指標(biāo)與出現(xiàn)脊髓病的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:試驗組年齡（52.4±9.2）歲，對照組年齡（58.6±8.9）歲，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。而兩組患者性別差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組有48例患者頸椎

6、MRI顯示脊髓受壓的表現(xiàn)，而對照組只有10例患者(P＜0.01)。試驗組27例患者出現(xiàn)脊髓實質(zhì)MRIT2高信號，而對照組只有5例患者(P＜0.01)。試驗組52％患者X線片顯示節(jié)段性頸椎不穩(wěn)，而對照組只有30％患者(P＜0.01)。對58例影像學(xué)顯示脊髓受壓的患者進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，隨著年齡的增加、脊髓高信號及節(jié)段性頸椎不穩(wěn)的表現(xiàn)，有影像學(xué)脊髓壓迫的患者脊髓病出現(xiàn)的可能性增大。
　　 結(jié)論:脊髓型頸椎病的診斷要依據(jù)