影像學(xué)表現(xiàn)與后前路聯(lián)合治療重癥脊髓型頸椎病的臨床研究.pdf

1、目的：脊髓型頸椎病好發(fā)于40～60歲，常是多節(jié)段病變，主要表現(xiàn)為錐體束癥狀。隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，對診斷脊髓型頸椎病是否確定手術(shù)治療較為容易，但選擇何種手術(shù)方式許多學(xué)者尚存在分歧。重癥脊髓型頸椎病中對于多節(jié)段頸椎間盤突出或多種原因引起的脊髓前方嚴(yán)重壓迫合并發(fā)育性頸椎管狹窄的，單純行前路手術(shù)風(fēng)險性較大，一旦出現(xiàn)可導(dǎo)致完全性癱瘓甚至死亡等不良后果。合理正確選擇手術(shù)方式是直接影響治療效果的關(guān)鍵，本研究將重點(diǎn)從患者的各種影像學(xué)表現(xiàn)來制定出采取后

2、前路聯(lián)合手術(shù)治療重癥脊髓型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)，探討重癥脊髓型頸椎病的手術(shù)治療原則，從而最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，提高重癥脊髓型頸椎病的術(shù)后改善率。 方法：收集重癥脊髓型頸椎病86例，所有病例均根據(jù)日本矯形外科協(xié)會判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評分標(biāo)準(zhǔn))評分，JOA評分≤10分。將所有重癥脊髓型頸椎病患者依據(jù)手術(shù)方式的不同分為：A組，先行后路單開門椎管成形術(shù)后再行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)30例。B組，先行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后再

3、行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)29例。C組，單獨(dú)行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)27例。B組、C組為A組病例的對照組。術(shù)前常規(guī)行頸椎正、側(cè)位，過伸、過屈位動力性側(cè)位X線片及CT、MRI檢查，分別按病變節(jié)段數(shù)、脊髓受壓比率、頸髓MRI信號改變、有無OPLL及Pavlov比值情況分組并統(tǒng)計學(xué)方法比較各手術(shù)組術(shù)后RIS情況，并且將各組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。同時統(tǒng)計JOA評分改善率(RIS)=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(17-術(shù)前評分)×100％。療

4、效根據(jù)改善率分為四級，優(yōu)：改善率為75％以上，良：改善率為50％-74％，可：改善率為25％-49％，差：改善率在25％以下。術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查頸椎正、側(cè)位X片(部分病例術(shù)后攝CT或MRI片)。術(shù)后3個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪，攝頸椎X線片，觀察植骨融合情況，內(nèi)固定器械有無松動和斷裂失敗等。最后采用Odom頸椎病療效評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果。綜合以上各種因素確定出后前路聯(lián)合治療重癥脊髓型頸椎病的影像學(xué)手術(shù)指征。 結(jié)論： 1.后前

5、路治療重癥脊髓型頸椎病的影像學(xué)適應(yīng)證為：(1)病變節(jié)段在三個或以上的；(2)脊髓受壓比率＜60％；(3)頸髓T1W1低信號、T2W1高信號其強(qiáng)度與腦脊液相似，提示頸髓長期受壓萎縮改變的；(4)有OPLL的；(5)Pavlov比值0～0.25的。符合上述的任意一項(xiàng)或以上的脊髓型頸椎病患者JOA評分≤10分的均應(yīng)采用此術(shù)式。 2.后前路聯(lián)合治療重癥脊髓型頸椎病減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。先行前路減壓治療重癥脊髓型頸椎病會增加手術(shù)風(fēng)險及并