寰椎后路釘板內(nèi)固定術(shù)的限制因素及安全性的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： (1)對目前兩種寰椎后路釘板內(nèi)固定技術(shù)的安全性及手術(shù)主要限制因素進行解剖學(xué)研究。 (2)探討寰椎后弓“椎弓根"螺釘技術(shù)的進釘點的定位。 (3)探討寰椎釘板內(nèi)固定的手術(shù)安全暴露范圍。 方法：采用20例成人含C1-3的頭顱標本，排除骨質(zhì)外觀破損、畸形。解剖出寰椎、樞椎、寰樞關(guān)節(jié)、椎動脈、C2神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。寰椎后弓“椎弓根”螺釘技術(shù)的進釘點：以通過寰椎側(cè)塊中軸的矢狀面與后弓下緣上2mm的橫斷面的相交線為

2、釘?shù)溃數(shù)涝诤蠊瞧べ|(zhì)的投影點為進釘點(A)。用游標卡尺(精確到0.02mm)和量角器(精確到0.10)，對寰椎和樞椎的解剖徑線和角度進行測量。 結(jié)果：寰椎所有測量指標的左右兩側(cè)比較發(fā)現(xiàn)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，故雙側(cè)數(shù)據(jù)合并后取均值。后弓進釘點A到寰椎中線的距離L1的值為18.53±1.41mm，進釘深度L4為28.23±1.67mm，后弓進釘點至側(cè)塊后緣中點的距離L3為10.56±1.02mm。寰椎側(cè)塊中部的寬度L2、高度L8分別為

3、13.50±1.14mm、12.04±1.32mm。椎動脈溝底部后弓最薄處的寬度L9為10.05±1.35 mm。后弓進釘點處后弓的高度L5為5.78±1.52mm，其中后弓進釘點處后弓的高度L5<4mm有5側(cè)(共40側(cè))，占12.5％；L5<3.5mm的有3側(cè)，占7.5％。椎動脈溝底部后弓最薄處的高度LlO內(nèi)、中、外1/3測量值分別為：4.46±0.95mm、4.71±1.05mm、4.62±0.97mm，其中以中1/3高度最大，差別

4、有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但仍有10側(cè)L10中1/3<4mm，占25％，L10<3.5mm的有6側(cè)，占15％。螺釘內(nèi)斜角度為11.2±1.70，上斜角度為6.1±2.20。后弓與側(cè)塊移行處中點至下關(guān)節(jié)面的距離L6為4.81±0.84mm，其中L6<4mm的為4側(cè)，占10％。L6<3.5ram的為2側(cè)，占5％。后弓與側(cè)塊移行處中點至C2神經(jīng)根上緣的垂直距離L7為5.34±0.54mm。L7>L6，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但仍

5、有9側(cè)L7

6、傾50°，螺釘長度為28mm。 3、寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)的主要限制因素為后弓與側(cè)塊移行處中點至下關(guān)節(jié)面的距離L6，當L6<4mm時，不適合行Φ3.5mm的螺釘?shù)腻咀祩?cè)塊螺釘固定。其次要限制因素為后弓與側(cè)塊移行處中點至C2神經(jīng)根上緣的垂直距離L7。當L7<4mm時，會造成螺釘對C2神經(jīng)根的壓迫，不適合行寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)。 4、寰椎后弓由中線向外側(cè)的暴露范圍可以達到20mm，但當寰椎后弓向外側(cè)暴露超過10mm時，應(yīng)該嚴格的在后弓