病患醫(yī)療服務(wù)模式選擇行為研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之難，被經(jīng)濟(jì)學(xué)家譽(yù)為“永不消失的魔咒”。自1949年新中國(guó)成立以來(lái)，為了提高居民的醫(yī)療福利，我國(guó)政府一直致力于醫(yī)療體系的改革和完善。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)歷過(guò)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的政府統(tǒng)籌管理，到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)化改革、營(yíng)利性醫(yī)院誕生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨向產(chǎn)業(yè)化;然而2003年非典的爆發(fā)，讓政府重新意識(shí)到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的公益性屬性，市場(chǎng)化并非醫(yī)改方向，醫(yī)改開(kāi)始轉(zhuǎn)向政府指導(dǎo)的方向發(fā)展。2009年新醫(yī)改正式啟動(dòng)，醫(yī)療體制改革的工作重點(diǎn)主

2、要包括深化公立醫(yī)院改革和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、完善醫(yī)療保障政策、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立分級(jí)診療制度。我國(guó)的醫(yī)療體系一直在摸索中尋找改革的方向。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保障和衛(wèi)生管理體制四個(gè)方面都取得了顯著的成效。但是“看病難、看病貴、看不好病”，醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題依然存在。“看病難”主要體現(xiàn)在就醫(yī)過(guò)程的“三長(zhǎng)一短”，即指掛號(hào)、候診、收費(fèi)隊(duì)伍長(zhǎng)，看病時(shí)間短。大醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍，滋生醫(yī)生的過(guò)度

3、治療行為，居民因此為治療疾病額外多支出不必要的醫(yī)療費(fèi)用。由于醫(yī)療資源分布的不均衡，居民大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象嚴(yán)重，有數(shù)據(jù)顯示，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比重只有0.21％的三級(jí)醫(yī)院，卻診療了19.18％的病人1，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患。大醫(yī)院吸納了大量的病患資源，使得大醫(yī)院吸引了眾多優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施和醫(yī)療水平相對(duì)薄弱，資源沒(méi)有得到充分有效的利用。
　　醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品不同于一般實(shí)物性產(chǎn)品，其除了具備服務(wù)產(chǎn)品的

4、無(wú)形性、不可觸摸性、顧客參與性等特征外，它還具有公益性、異質(zhì)性、弱彈性（對(duì)價(jià)格變化不太敏感）、信息不對(duì)稱的特點(diǎn)?；卺t(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特征，病患在就醫(yī)選擇時(shí)也將考慮眾多因素，比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、等待時(shí)間成本和交通成本。病患的選擇行為將影響醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)決策。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，慢性病人口增加，以及居民對(duì)健康的關(guān)注度提升，未來(lái)我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求還將進(jìn)一步增加，因此推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體制改革和模式創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和運(yùn)

5、營(yíng)水平變得尤為重要。
　　目前，民居的就醫(yī)方式主要有傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（線下醫(yī)療）和在線醫(yī)療兩種方式。針對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)方式，一直存在著“集中化”和“市場(chǎng)化”的爭(zhēng)論。本文從病患就醫(yī)選擇的角度出發(fā)，研究了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)集中化控制和分散化控制下的價(jià)格和產(chǎn)能決策問(wèn)題，以及基于Hotelling模型的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)化。在線醫(yī)療在我國(guó)還屬于新興行業(yè)，覆蓋領(lǐng)域包括:網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、在線健康保健和監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線診斷治療服務(wù)、以及和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)

6、的藥品和醫(yī)療用品業(yè)務(wù)、在線問(wèn)診。居民對(duì)在線醫(yī)療的認(rèn)知還比較有限，大部分人對(duì)在線醫(yī)療的認(rèn)識(shí)只涉及網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)預(yù)約服務(wù)和健康咨詢服務(wù)，而對(duì)在線問(wèn)診就醫(yī)還持保留意見(jiàn)，對(duì)在線問(wèn)診接受意愿較低。隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，以及醫(yī)院信息化水平的提升，在線醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有非常廣闊的前景。在線醫(yī)療有利于打破醫(yī)療信息的壁壘，提升病患的就醫(yī)體驗(yàn)，合理分流病患，因此普及在線醫(yī)療變得非常重要，針對(duì)在線醫(yī)療方式，本文也將從行為理論的角度分析了病患線上醫(yī)療的選擇影響

7、因素，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法，引入信息技術(shù)接受模型探討了在線醫(yī)療方式的主要影響因素，以及對(duì)于在線醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療就醫(yī)方式這兩種渠道的選擇偏好。
　　全文的主要貢獻(xiàn)如下:
　　(1)本文對(duì)傳統(tǒng)模式下病患選擇行為進(jìn)行了研究，分析比較了不同市場(chǎng)化程度下的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能和醫(yī)療價(jià)格，考察了政府規(guī)制對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)能的影響作用。本文的研究表明，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，與競(jìng)爭(zhēng)相比，集中化的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)更能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的共享優(yōu)勢(shì)，有效降低就醫(yī)等待時(shí)間，在短期，當(dāng)

8、醫(yī)療產(chǎn)能一定時(shí)，壟斷能夠?qū)崿F(xiàn)較高的就醫(yī)效率，而在長(zhǎng)期產(chǎn)能可變的情況下，壟斷市場(chǎng)的服務(wù)價(jià)格更高，而且服務(wù)產(chǎn)能供給更低。最后研究發(fā)現(xiàn)如果政府對(duì)壟斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格規(guī)制，將嚴(yán)重抑制醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能供給的積極性，其最終導(dǎo)致社會(huì)福利相對(duì)于壟斷市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)都要更低。
　　(2)本文研究了交通成本對(duì)于病患選擇行為的影響。位于不同位置的病患前往就醫(yī)的交通成本各異，而且交通成本可以用來(lái)刻畫病患的異質(zhì)性屬性，距離越遠(yuǎn)的病患選擇就醫(yī)的意愿越弱。在線性效用

9、函數(shù)下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)化價(jià)格和產(chǎn)能決策最大化自身的短期收益和長(zhǎng)期收益。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):不管是在短期價(jià)格決策模型中，還是長(zhǎng)期價(jià)格和產(chǎn)能聯(lián)合決策模型中，從最大化自身收益的角度出發(fā)，接受所有病患的醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言并不是最優(yōu)的。和不考慮交通成本時(shí)的研究結(jié)果不同，當(dāng)考慮交通成本時(shí)，收益最大化為目標(biāo)下服務(wù)的病患人數(shù)比社會(huì)福利最大化為目標(biāo)下服務(wù)的病患人數(shù)要少。進(jìn)一步得到了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)區(qū)位選址使得自身收益最大化的決策和社會(huì)福利最大化

10、的決策一致。
　　(3)建立了在線醫(yī)療病患選擇行為模型。本文將技術(shù)接受模型(TAM)納入了對(duì)在線醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為的框架下，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行了邏輯上的假設(shè)和驗(yàn)證，并且將現(xiàn)在人們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)購(gòu)物中比較重視的感知風(fēng)險(xiǎn)變量引入到模型中，為擴(kuò)展技術(shù)接受模型在在線醫(yī)療服務(wù)的影響研究提供了新的思路。以往的技術(shù)接受模型(TAM)更多的是分析信息技術(shù)的接受使用、互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的普和應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物影響因素以及知識(shí)聯(lián)盟中信息技術(shù)接受的行為等方面進(jìn)行了研究，但

11、是醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)特殊的服務(wù)，由于目前醫(yī)療資源的匱乏以及普通大眾對(duì)醫(yī)療資源的渴求，醫(yī)療資源和互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行融合，會(huì)極大的改善我國(guó)醫(yī)療資源匱乏的狀況，本文構(gòu)建了在線醫(yī)療用戶接納模型，為探討在線醫(yī)療服務(wù)的影響研究提供了思路。
　　(4)本文探討了在線醫(yī)療消費(fèi)行為模型中各變量之間的影響關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險(xiǎn)性在用戶進(jìn)行在線醫(yī)療的使用過(guò)程中，雖然被高度重視，但是卻沒(méi)有對(duì)采納意愿有顯著性的影響。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者在研究用戶進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物或者信息技術(shù)使用