帶指背靜脈的指背神經筋膜蒂島狀皮瓣橋接修復斷指合并皮膚、血管缺損的實驗設計及臨床應用研究.pdf

1、目的：探討設計帶指背靜脈的指背神經筋膜蒂島狀皮瓣對于解決復雜性斷指的手術方法以及臨床應用效果。手作為人類最靈巧的器官，擁有精細的運動以及靈敏的感覺，同時也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具，手的重要性不言而喻。隨著時代發(fā)展人類對于審美觀念的逐漸提高，良好的手部外觀也越來越受到人們的重視。手作為人類勞動性器官，其受傷在所難免，尤其是現代機器所致的復雜手外傷如斷指合并皮膚缺損已成為臨床上較為棘手的問題。傳統(tǒng)的修復有殘端休整術、指骨縮短再植術等

2、，此類修復方法無論是在外觀和功能上都有較難滿足患者需求。近幾十年來開展移植靜脈皮瓣修復術，最大限度保持了患指外觀及長度，并取得了一定的臨床效果。但靜脈皮瓣的成活率及存活質量問題仍是目前應用靜脈皮瓣的主要問題。我們通過對指背靜脈、指背神經的解剖學研究，從解剖學方面證實指背神經筋膜島狀皮瓣的應用以及指背神經筋膜島狀皮瓣攜帶較穩(wěn)定指背靜脈的可行性。設計帶指背靜脈的指背神經筋膜蒂島狀皮瓣橋接修復斷指合并皮膚、血管缺損術式為臨床治療伴有皮膚、血管

3、缺損的斷指再植提供新的術式和方法。
　　方法：
　　1.解剖學基礎
　　1.1實驗材料：選用河北醫(yī)科大學解剖實驗室提供的5例(10側)人體上肢尸體標本。直視手術放大鏡下分離解剖手掌及手指背側皮膚至末節(jié)指甲處，詳細記錄手指背側神經、血管的走形，用規(guī)尺測量各處血管管徑。
　　1.1解剖方法：用手術刀從腕掌關節(jié)背側向手指末節(jié)做“S”型切口，依次切開皮膚、淺筋膜，暴露出皮下靜脈以及手背、指背靜脈，把切開的皮膚完全剝離，充

4、分顯露出皮下結構。在放大鏡下用顯微器械仔細分離指背靜脈、指背神經，以便能更好的觀察和測量。待分離結束后，用規(guī)尺依次測量并記錄從手指末節(jié)至掌指關節(jié)處的的靜脈的口徑以及神經的走形和分布。其他尸體標本做同樣步驟進行解剖、測量與記錄，根據得出的結果進行統(tǒng)計計算。
　　2.實驗設計通過以中指斷指為例，根據其合并皮膚、血管缺損的類型，我們分別設計①示指或環(huán)指帶指背靜脈的指背神經筋膜島狀皮瓣修復中指近節(jié)離斷合并掌側皮膚、血管缺損②示指或環(huán)指帶指

5、背靜脈的指背神經筋膜島狀皮瓣修復中指近節(jié)離斷合并背側皮膚、血管缺損③示指帶指背靜脈的指背神經筋膜島狀皮瓣和環(huán)指帶指背靜脈的指背神經筋膜島狀皮瓣聯(lián)合修復中指近節(jié)離斷合并環(huán)形皮膚、血管缺損④示指或環(huán)指帶指背靜脈的指固有神經背側支筋膜島狀皮瓣修復中指中節(jié)離斷合并掌側皮膚、血管缺損⑤示指或環(huán)指帶指背靜脈的指固有神經背側支筋膜島狀皮瓣修復中指中節(jié)離斷合并背側皮膚缺損⑥示指帶指背靜脈的指固有神經背側支筋膜島狀皮瓣和環(huán)指帶指背神經的指固有神經背側支筋

6、膜島狀皮瓣聯(lián)合修復中指中節(jié)離斷合并環(huán)形皮膚、血管缺損。
　　3.臨床應用對于一例中、環(huán)指機器擠壓、絞傷的患者，經徹底清創(chuàng)后見中指近節(jié)掌側一2cm×3cm大小皮膚缺損，施行示指帶指背靜脈的指背神經筋膜蒂皮瓣移位修復術。
　　結果：
　　1.指背靜脈在手背大約形成三級靜脈弓。第一級靜脈弓位于遠位指間關節(jié)的背側，第二級靜脈弓位于近位指間關節(jié)附近，第三級靜脈弓在近節(jié)指背的中部形成，且第三級靜脈弓較恒定。
　　2.指背靜脈

7、的口徑有一定規(guī)律性。甲床旁的指背小靜脈(0.43±0.01 mm)，遠位指間關節(jié)處的靜脈(0.55±0.57 mm)，近位指間關節(jié)處的靜脈(0.94±1.50 mm)，第三級靜脈弓(1.50±0.02 mm)。
　　3.指背神經的分布類型有其規(guī)律性。拇指背側指背神經完全由橈神經淺支支配分布。小指背側完全由尺神經手背支支配分布。中指近節(jié)橈側和示指以及示、中指中節(jié)少部分由橈神經淺支支配分布，示、中指的中、末節(jié)由指固有神經背側支支配分布

8、。中指尺側、環(huán)指的近節(jié)和少部分中節(jié)背側皮膚由尺神經手背支支配分布，中、環(huán)指中節(jié)和末節(jié)背側皮膚由指固有神經背側支支配分別。
　　4.指背神經主干的走形有一定的特點。來自于手背的指背神經主干大致沿指背兩側走形，止于近側指背橫紋遠端(3.80±1.81 mm)，其距指背正中線的距離未見明顯統(tǒng)計學意義。指固有神經背側支約在掌指關節(jié)處從掌指側指固有神經發(fā)出，沿近節(jié)指骨掌側至近側指間關節(jié)背外側連線走形，約在近側指橫紋以遠(3.80±1.81m

9、m)處轉向手指背側。指背靜脈和指背神經分布走形關系較為密切。指背靜脈和指背神經均位于指背筋膜的表面，且指背靜脈位于指背神經淺層。
　　結論：
　　1.指背神經或指固有神經背側支筋膜島狀皮瓣自身良好的血運及靜脈回流保證了皮瓣的成活。
　　2.手背豐富的指背靜脈和其適宜的血管口徑確保了吻合的需要。
　　3.沒有進行指骨的縮短，保證了手指外觀及其質量。
　　4.皮瓣中帶有神經，對患者患指感覺的恢復及皮瓣的保護作用