以主干血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣的兔實驗研究及臨床應用.pdf

1、目的:探討以主干血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣的皮膚筋膜蒂對皮瓣成活影響及其在皮瓣靜脈回流中作用;總結(jié)以骨間背側(cè)血管和筋膜皮膚為蒂及以脛后血管和筋膜皮膚為蒂的的逆行島狀皮瓣的臨床經(jīng)驗。
　　方法:預實驗選用健康新西蘭大白兔9只，在動物解剖、亞甲藍灌注、乳膠硫酸鋇溶灌注標本及解剖觀察的基礎上，設計并切取不同大小及不同蒂部處理方式的隱血管逆行島狀皮瓣，觀察記錄術(shù)后皮瓣成活情況。正式實驗選用健康新西蘭大白兔15只，以蒂部情況不同分為4

2、組:A組皮瓣皮膚筋膜蒂寬設計為0 cm，B組皮瓣皮膚筋膜蒂寬設計為0.5cm，C組皮瓣皮膚筋膜蒂寬設計為1.5cm，D組皮瓣皮膚筋膜蒂寬設計為1.5cm（蒂部僅含隱動脈，于旋轉(zhuǎn)點處結(jié)扎伴行的隱靜脈）;蒂長均為3.0cm，以踝關節(jié)上2.0cm為旋轉(zhuǎn)點，皮瓣大小均設計為7.0cm×3.0cm。另行E組為原位皮瓣完全游離后回植組。切取皮瓣，觀察記錄術(shù)后皮瓣成活情況。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。并行亞甲藍灌注、乳膠硫酸鋇灌注標本X

3、線攝片及顯微解剖、泛影葡胺造影研究不同蒂部處理方式的皮瓣的動脈供血和靜脈回流。收集2002年1月至2013年1月我科所行的以骨間背側(cè)血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣57例，以脛后血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣40例臨床資料，并總結(jié)臨床經(jīng)驗。
　　結(jié)果:兔隱動脈類似于人體脛后動脈，于兔后肢設計的逆行隱血管島狀皮瓣符合經(jīng)典帶主干血管逆行島狀皮瓣定義。預實驗中以皮膚筋膜蒂寬1.5cm，設計的皮瓣均完全成活。蒂部不同處理方式的兔隱血管逆

4、行島狀皮瓣共30例（每組6例）。A組:3例皮瓣完全成活;3例皮瓣近端發(fā)生部分壞死，平均成活面積比率為85.6％;B組:4例皮瓣完全成活;2例皮瓣近端發(fā)生部分壞死，平均成活面積比率為88.1％;C組:6例皮瓣均完全成活;D組:4例皮瓣完全成活，1例皮瓣發(fā)生部分壞死，1例皮瓣全部壞死，平均成活面積比率為73.83％;E組6例皮瓣均發(fā)生完全壞死。在A，B，C三組，隨著蒂部筋膜皮膚組織寬度增加，皮瓣壞死例數(shù)逐漸減少，皮瓣成活面積比率遞增。A，B

5、，C，D四組間兩兩比較采用秩和檢驗(Mann-Whitney U test)，差異無統(tǒng)計學意義。亞甲藍灌注、乳膠硫酸鋇灌注標本X線攝片及顯微解剖可見筋膜皮膚蒂部存在較多的“迷宮式”靜脈吻合及靜脈穿支間吻合。泛影葡胺灌注造影結(jié)果顯示皮瓣的靜脈回流從靜脈主干回流，筋膜皮膚蒂部未見明顯靜脈回流。以骨間背側(cè)血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣57例，52例皮瓣完全成活，5例部分壞死，皮瓣的完全成活率為91.2％(52/57)。以脛后血管及筋膜皮膚為

6、蒂的逆行島狀皮瓣40例，38例完全成活，2例部分壞死，皮瓣的完部分壞死率為5.0％(2/40)，6例皮瓣上界達到胭窩橫紋的皮瓣均獲完全成活。
　　結(jié)論:1.以兔隱血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣模型是較好模擬臨床以主干血管及皮膚筋膜為蒂的逆行島狀皮瓣動物模型。2.以兔隱血管及筋膜皮膚為蒂的逆行島狀皮瓣的靜脈回流主要通過主干靜脈的逆靜脈瓣回流，筋膜皮膚蒂對皮瓣的靜脈回流起部分作用，其機制是通過皮膚筋膜蒂部的穿支與皮瓣內(nèi)穿支靜脈間吻合