指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景：手外傷在臨床工作中是屢見不鮮，手指皮膚軟組織缺損在手外傷中又是手外傷中的常見急癥，特別是指端皮膚軟組織缺失，病傷的原因包括：擠壓毀損傷、切割傷、挫傷后皮膚壞死，離斷傷、再植后壞死，燒燙傷皮膚壞死等，這種外傷的處理，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、工作需要、患者美觀要求及外傷手指的實際功能需求等各方面因素來決定。如患者是右手食指外傷，因其功能在整個手的功能中極其重要，我們要盡量保留手指長度和功能，與小指外傷相比較要求就高，年齡越年輕的對這種外傷的

2、要求也往往越高；很多種方法可以用來對手指的功能及長度進行保留并修復(fù)創(chuàng)面：直接清創(chuàng)殘端縫合，游離植皮，離斷的組織予以原位回植，鄰指皮瓣，魚際皮瓣，指動脈島狀逆行皮瓣，腹部帶蒂皮瓣，鎖骨下帶蒂皮瓣、交臂帶蒂皮瓣、游離組織瓣移植、足趾移植等，上面手術(shù)方式中，游離組織瓣及足趾移植效果最佳，外觀及功能均佳，但手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)風(fēng)險大，難以推廣；小的皮膚軟組織缺損可以用各種鄰近推移皮瓣進行修復(fù)，但對大一些的軟組織缺損效果不好；遠位帶蒂皮瓣修復(fù)需要

3、二期斷蒂，手指處于強迫姿勢，患者痛苦，外形臃腫；同指皮瓣修復(fù)手術(shù)可一期完成，外形美觀，患者痛苦小，指動脈逆行皮瓣遂符合該要求，但犧牲一側(cè)指動脈為代價，而同指指背筋膜蒂皮瓣不僅符合該要求，而且不損傷指動脈，是一種簡單宜行的手術(shù)方式，此術(shù)式在此前諸多論文曾有論述，但由于種種原因，在實際臨床當(dāng)中并未得到真正的廣泛應(yīng)用。
　　目的：通過指背筋膜皮瓣的解剖基礎(chǔ)的分析，皮瓣的具體切取，術(shù)后的具體治療，護理以及皮瓣修復(fù)失敗后的手術(shù)補救等臨床資料

4、進行分析，形成具體的指背筋膜蒂皮瓣理論-實踐體系，使該皮瓣在臨床得以廣泛推廣。
　　方法：對指端皮膚軟組織缺損的修復(fù)采用傷指中近節(jié)指側(cè)背筋膜蒂皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)的方法，切取方法采用旋轉(zhuǎn)部留有三角皮蒂的方法，術(shù)后采用相同的護理及治療方案。
　　結(jié)果：本研究中26例臨床病例應(yīng)用同指指背筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺失，除1例因設(shè)計操作失誤失敗外，其余效果均良好，轉(zhuǎn)移皮瓣成活，外形美觀，手指功能恢復(fù)良好；供皮瓣區(qū)游離植皮，術(shù)后疤痕不