皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 因機(jī)械傷所致手部皮膚軟組織缺損在急診外科極為常見(jiàn)，且傷情復(fù)雜，修復(fù)方式多樣。治療效果對(duì)患者手部的外形與功能影響較大，直接影響其生活與工作。為減輕患者痛苦，最大限度地恢復(fù)手部外形與功能，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，我們對(duì)皮瓣在手部皮膚軟組織缺損修復(fù)中的原則及技術(shù)進(jìn)行了研究。
　　 病例與方法：
　　 病例來(lái)源：解放軍第一五三中心醫(yī)院（全軍創(chuàng)傷骨科中心）手外科病區(qū)。時(shí)間：2005年1月至200

2、9年1月。病例數(shù)量：手部皮膚軟組織缺損住院患者798例；其中男性432例，女性366例。年齡17-52歲，平均32歲。損傷原因：機(jī)器擠壓傷306例，電鋸傷254例，熱壓傷84例，車床軋傷113例，交通傷41例。損傷類型：?jiǎn)沃钙つw軟組織缺損354例，單手2-4指皮膚軟組織缺損278例，離斷指合并皮膚缺損113例，單手4指以上的皮膚缺損53例。受傷至就診時(shí)間：8h內(nèi)614例，8h～12h158例，12h以后26例。修復(fù)方式包括：隨意皮瓣52

3、4例（腹部皮瓣259例，鄰指皮瓣215例，皮下蒂V-Y推進(jìn)皮瓣27例，鎖骨下皮瓣23例）；帶蒂皮瓣211例（指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣48例，指動(dòng)脈皮瓣69例，骨間背皮瓣38例，示指背皮瓣23例，掌骨背皮瓣21例，帶蒂尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣12例）：吻合血管皮瓣63例（游離拇趾系列皮瓣16例，游離股前外側(cè)皮瓣9例，游離的尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣6例，游離踇甲瓣5例，游離小腿內(nèi)側(cè)穿支皮瓣2例，游離靜脈皮瓣25例）。
　　 結(jié)果：
　　 本組共

4、798例。其中797例皮瓣全部成活，1例游離靜脈皮瓣因感染血管栓塞壞死。1例游離微型尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣術(shù)后2天出現(xiàn)動(dòng)脈危象，經(jīng)手術(shù)探查重新吻合動(dòng)脈后好轉(zhuǎn)并成活。2例掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣術(shù)后1天出現(xiàn)淤紫及張力性水泡，拆除蒂部緊張縫線后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。798例患者中461例得到隨訪，失訪337例。隨訪方式：來(lái)院復(fù)診157例，電話隨訪136例，信訪115例，家訪53例。隨訪時(shí)間：出院6個(gè)月～1年247例，1年～2年126例，2年～3年64例，3年～

5、4年24例。平均隨訪時(shí)間28個(gè)月。隨訪結(jié)果：其中24例腹部皮瓣臃腫，阻礙鄰指持物，三個(gè)月后來(lái)院給予皮瓣去脂整形術(shù)。426例患者皮瓣外形、膚色、質(zhì)地好，皮瓣痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6～10mm。持物時(shí)無(wú)異常感覺(jué)，手指功能恢復(fù)優(yōu)良。11例手指感覺(jué)恢復(fù)欠佳，易造成凍傷、燙傷及磨損。手功能恢復(fù)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)良率達(dá)92％。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，無(wú)增生性瘢痕形成，功能未受影響。
　　 結(jié)論：

6、
　　 1、皮瓣的選擇原則一般應(yīng)遵循“以次要組織，修復(fù)主要組織：先帶蒂移位，后游離吻合血管；先選擇分支血管，后主干血管；先簡(jiǎn)后繁，寧近勿遠(yuǎn)。兼顧受區(qū)、供區(qū)外形與功能恢復(fù)的原則。
　　 2、創(chuàng)用流水作業(yè)式操作同類組織同步修復(fù)，即結(jié)構(gòu)到結(jié)構(gòu)修復(fù)法。方法為：按解剖層次，由淺入深，“卷地毯式”對(duì)不同組織結(jié)構(gòu)分別予以清創(chuàng)，同類組織同步清創(chuàng)，同類組織同時(shí)修復(fù)。避免了因反復(fù)翻轉(zhuǎn)患手及頻繁大幅度調(diào)整顯微鏡，縮短了手術(shù)操作時(shí)間。
　

7、　 3、創(chuàng)用任意點(diǎn)單線牽引按順序轉(zhuǎn)圈血管吻合法游離皮瓣移植吻合血管時(shí)，我們采用任意定點(diǎn)行第一針縫合，然后按順序轉(zhuǎn)圈縫合其它幾針，每一針都留縫合下一針的牽引線，不需要固定縫合針數(shù)，以不漏血為標(biāo)準(zhǔn)，一般縫合4-5針即可。此法減少了縫及對(duì)側(cè)壁的機(jī)率，降低了血管危象發(fā)生率，提高了雙人操作吻合血管的速度和質(zhì)量，也為單人操作吻合血管提供一種新方法。
　　 4、創(chuàng)用了“界限清創(chuàng)法”即要對(duì)每一種重要的組織精細(xì)、準(zhǔn)確、輕柔的清創(chuàng)，清除創(chuàng)面表面約