1、目的:高血壓病是臨床常見的疾病,常引嚴(yán)重的心、腦、腎臟等靶器官的并發(fā)癥,是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素,我國高血壓病患者人數(shù)呈上升趨勢,成為國民致殘,致死的主要病因之一。但我國高血壓病患者對該病知曉率低、治療率低、控制率低。在高血壓治療方面已經(jīng)有了很大的進(jìn)步,但是高血壓治療的達(dá)標(biāo)率仍不容樂觀。血壓達(dá)標(biāo)不僅要使偶測血壓達(dá)標(biāo),同時還要使平均血壓達(dá)標(biāo),且降低血壓變異,恢復(fù)血壓正常的晝夜節(jié)律。以時間治療學(xué)為基礎(chǔ)的治療可以獲得更高的達(dá)標(biāo)率及恢復(fù)血
2、壓的正常節(jié)律,從而改善高血壓患者的預(yù)后,但這些資料大都來自于西方國家,本研究探索以時間治療學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式干預(yù)對國人的高血壓治療的影響。
方法:入選原發(fā)性高血壓病2級患者120例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合1999年公開發(fā)表的WHO/ISH高血壓治療指南診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過詢問病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為繼發(fā)性高血壓和有合并癥的患者;②不能耐受或不適合服用非洛地平或坎地沙坦者。在洗脫期后隨機(jī)分為觀察組與對照組。對
3、入選患者服藥前進(jìn)行健康教育:①囑咐病人盡量要保持情緒穩(wěn)定,消除其緊張焦慮的情緒。②同時給與低鹽;低脂肪;低熱量飲食。③囑咐患者禁煙;禁酒;禁止大喜或大悲等。④建立健全的隨訪制度,做好隨訪工作。通過宣傳教育使是患者了解高血壓的危害性;堅(jiān)持服藥的重要性;提高患者的認(rèn)知能立,同時提高患者按時服藥的依從性。采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量24小時平均血壓,以平均血壓來衡量患者基礎(chǔ)血壓情況,同時用動態(tài)血壓評估治療結(jié)果,為更多的獲得患者血壓測值同時減少夜間由
4、于動態(tài)血壓儀自動充氣時對患者的睡眠的影響,監(jiān)測間隔設(shè)置為白晝(06:00~22:00)每15min測量一次,夜間(22:00至次日06:00)每30min測量一次。對照組于每日8:00服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg,1周后于每日8:00合用降壓藥物坎地沙坦4mg。觀察組根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果于血壓高峰3小時前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg,1周后做動態(tài)血壓監(jiān)測,根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果于血壓高峰3小時前合用降壓藥物坎地沙坦4mg。所得
5、數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)間比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)果:
1.24小時平均收縮壓和舒張壓降低:經(jīng)過三周治療后,觀察組與對照組相比,24小時平均收縮壓(-22.7±5.1mmHg VS-20.9±4.7mmHg,P=0.047)、24小時平均舒張壓(-11.5±4.1mmHg VS-9.9±4.7mmHg,P=0.049)、夜間平均收縮壓(-23
6、.3±4.8 mmHg VS-21.4±5.3 mmHg,P=0.042)、夜間平均舒張壓(-11.9±4.7 mmHg VS-10.1±5.1 mmHg,P=0.047)下降更明顯。治療兩組白晝平均收縮壓下降值(-19.8±5.5 mmHgVS-21.4±4.3 mmHg,P=0.078)及白晝平均舒張壓下降值(-9.5±5.7mmHg VS-11.3±4.9 mmHg,P=0.066)無顯著差異。在治療后,觀察組與對照組相比,治療組
7、夜間收縮壓負(fù)荷正常者(81.7% VS61.7%,P=0.015)、夜間舒張壓負(fù)荷正常者(86.7% VS70.0%,P=0.027)及恢復(fù)杓型血壓(95.0% VS81.1%,P=0.023)的比例更高。兩組治療后白晝收縮壓負(fù)荷(68.3% VS78.3%,P=0.215),及白晝舒張壓負(fù)荷(81.7%VS79.3%,P=0.306)正常患者的比例無明顯差異。
2.最高收縮壓和舒張壓下降觀察組明顯優(yōu)于對照組。治療后觀察組
8、最高收縮壓下降分別為(-26.1±8.6 mmHg VS-22.4±9.7 mmHg,P=0.029)及最高舒張壓下降(-18.8±8.3 mmHg VS-15.4±9.7 mmHg,P=0.041)更明顯,而最低收縮壓(-9.5±6.3 VS-11.7±5.1,P=0.038)及最低舒張壓(-3.51±3.3 VS-5.2±4.7,P=0.024)下將幅度較對照組小。
結(jié)論:本研究表明以時間治療學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可有效的