高血壓病人時間用藥護理的臨床觀察.pdf

1、目的：高血壓病是臨床常見的疾病，常引嚴重的心、腦、腎臟等靶器官的并發(fā)癥，是腦卒中和冠心病的主要危險因素，我國高血壓病患者人數(shù)呈上升趨勢，成為國民致殘，致死的主要病因之一。但我國高血壓病患者對該病知曉率低、治療率低、控制率低。在高血壓治療方面已經(jīng)有了很大的進步，但是高血壓治療的達標率仍不容樂觀。血壓達標不僅要使偶測血壓達標，同時還要使平均血壓達標，且降低血壓變異，恢復血壓正常的晝夜節(jié)律。以時間治療學為基礎的治療可以獲得更高的達標率及恢復血

2、壓的正常節(jié)律，從而改善高血壓患者的預后，但這些資料大都來自于西方國家，本研究探索以時間治療學為基礎的護理模式干預對國人的高血壓治療的影響。
　　 方法：入選原發(fā)性高血壓病2級患者120例，入選標準：符合1999年公開發(fā)表的WHO/ISH高血壓治療指南診斷分類標準。排除標準：①經(jīng)過詢問病史、體格檢查及必要的實驗室檢查證實為繼發(fā)性高血壓和有合并癥的患者；②不能耐受或不適合服用非洛地平或坎地沙坦者。在洗脫期后隨機分為觀察組與對照組。對

3、入選患者服藥前進行健康教育：①囑咐病人盡量要保持情緒穩(wěn)定，消除其緊張焦慮的情緒。②同時給與低鹽；低脂肪；低熱量飲食。③囑咐患者禁煙；禁酒；禁止大喜或大悲等。④建立健全的隨訪制度，做好隨訪工作。通過宣傳教育使是患者了解高血壓的危害性；堅持服藥的重要性；提高患者的認知能立，同時提高患者按時服藥的依從性。采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量24小時平均血壓，以平均血壓來衡量患者基礎血壓情況，同時用動態(tài)血壓評估治療結果，為更多的獲得患者血壓測值同時減少夜間由

4、于動態(tài)血壓儀自動充氣時對患者的睡眠的影響，監(jiān)測間隔設置為白晝(06:00～22:00)每15min測量一次，夜間(22:00至次日06:00)每30min測量一次。對照組于每日8:00服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后于每日8:00合用降壓藥物坎地沙坦4mg。觀察組根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結果于血壓高峰3小時前服用降壓藥物非洛地平緩釋片5mg，1周后做動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的結果于血壓高峰3小時前合用降壓藥物坎地沙坦4mg。所得

5、數(shù)據(jù)計量資料以均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)間比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料的比較用X2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　 結果：
　　 1.24小時平均收縮壓和舒張壓降低：經(jīng)過三周治療后，觀察組與對照組相比，24小時平均收縮壓(－22.7±5.1mmHg VS－20.9±4.7mmHg，P＝0.047)、24小時平均舒張壓(－11.5±4.1mmHg VS－9.9±4.7mmHg，P＝0.049)、夜間平均收縮壓(-23

6、.3±4.8 mmHg VS－21.4±5.3 mmHg，P=0.042)、夜間平均舒張壓(－11.9±4.7 mmHg VS－10.1±5.1 mmHg，P=0.047)下降更明顯。治療兩組白晝平均收縮壓下降值(－19.8±5.5 mmHgVS－21.4±4.3 mmHg，P=0.078)及白晝平均舒張壓下降值(－9.5±5.7mmHg VS－11.3±4.9 mmHg，P=0.066)無顯著差異。在治療后，觀察組與對照組相比，治療組

7、夜間收縮壓負荷正常者(81.7％ VS61.7％，P＝0.015)、夜間舒張壓負荷正常者(86.7％ VS70.0％，P＝0.027)及恢復杓型血壓(95.0％ VS81.1％，P=0.023)的比例更高。兩組治療后白晝收縮壓負荷(68.3％ VS78.3％，P＝0.215)，及白晝舒張壓負荷(81.7％VS79.3％，P＝0.306)正常患者的比例無明顯差異。
　　 2.最高收縮壓和舒張壓下降觀察組明顯優(yōu)于對照組。治療后觀察組

8、最高收縮壓下降分別為(-26.1±8.6 mmHg VS－22.4±9.7 mmHg，P=0.029)及最高舒張壓下降(－18.8±8.3 mmHg VS－15.4±9.7 mmHg，P＝0.041)更明顯，而最低收縮壓(－9.5±6.3 VS－11.7±5.1，P＝0.038)及最低舒張壓(－3.51±3.3 VS－5.2±4.7，P=0.024)下將幅度較對照組小。
　　 結論：本研究表明以時間治療學為基礎的護理干預可有效的