外科擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲流程的再造及初期應(yīng)用研究.pdf

1、目的：調(diào)查外科擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲的現(xiàn)狀，分析術(shù)前禁食禁飲流程中存在的問(wèn)題及影響因素，探索性地再造術(shù)前禁食禁飲流程，以規(guī)范擇期手術(shù)患者個(gè)體化的術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備工作，改善患者術(shù)前的不適體驗(yàn)，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平；也為臨床工作中實(shí)施術(shù)前禁食禁飲新方案提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：⑴在獲得某三甲醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)委派專家組的指導(dǎo)下，對(duì)該院腫瘤外科2016年7月到2016年8月入院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)117例患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁

2、飲現(xiàn)狀及其術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程的調(diào)查；并對(duì)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；再結(jié)合以上調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用流程分析法對(duì)術(shù)前禁食禁飲現(xiàn)有流程進(jìn)行分析，分析流程中存在的問(wèn)題、原因，按護(hù)理流程再造步驟對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行再造，建立新的擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲流程的初稿；最后通過(guò)咨詢專家，修改、匯總形成流程的終稿。⑵采用類實(shí)驗(yàn)研究的方法，以2016年11月到2016年12月入院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)109例患者為試驗(yàn)研究對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員按再造

3、的術(shù)前禁食禁飲流程對(duì)其進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備工作，以前一階段觀察的117例患者為對(duì)照組，評(píng)價(jià)2組流程實(shí)施效果。收集對(duì)照組、試驗(yàn)組患者實(shí)際的術(shù)前禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間、術(shù)前相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后肺部感染、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況及2組患者對(duì)流程的滿意度等資料，將數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：①流程中存在的問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士對(duì)所有次日手術(shù)的病人均執(zhí)行“一刀切”的飲食管理模式；臨床護(hù)士只關(guān)注患者是否

4、按宣教的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行禁食、禁飲，未關(guān)注患者是否存在自行提前禁食禁飲的現(xiàn)象，即未對(duì)患者的依從性進(jìn)行干預(yù)；醫(yī)院膳食科未提供患者術(shù)前可進(jìn)飲的清流質(zhì)；部分患者自行過(guò)早禁食禁飲。②流程中存在問(wèn)題的根本原因：醫(yī)院日手術(shù)量多、存在手術(shù)跳臺(tái)的現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員的陳舊觀念、本位主義及接臺(tái)手術(shù)時(shí)間的無(wú)法獲取等是造成護(hù)理人員對(duì)所有患者實(shí)行“一刀切”的飲食管理模式的原因；患者方面因陳舊的觀念、清流食品的難以獲取或清流食品種類的不習(xí)慣等原因而自行過(guò)早禁食禁飲；現(xiàn)有術(shù)

5、前禁食禁飲的工作流程過(guò)于籠統(tǒng)，未進(jìn)行細(xì)化及規(guī)范化，護(hù)理人員按照固有習(xí)慣進(jìn)行宣教，帶有隨意性、主觀性。③新流程主要在在以下幾環(huán)節(jié)方面得到了改善：術(shù)前飲食醫(yī)囑。舊流程中的單一“禁食”醫(yī)囑改為根據(jù)手術(shù)等待時(shí)長(zhǎng)的長(zhǎng)短分為“禁食”和“清米湯”的飲食醫(yī)囑。這樣，術(shù)日膳食科會(huì)根據(jù)醫(yī)囑將含有碳水化合物的清流汁（清米湯）送到病區(qū)護(hù)士站；術(shù)前禁食禁飲的宣教模式。在新流程中根據(jù)術(shù)前等待時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化的飲食宣教。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的設(shè)置則根據(jù)ASA指南和目前研究資料，定

6、為禁食6～8 h，禁飲2～3h；新增護(hù)士對(duì)患者禁食禁飲的干預(yù)環(huán)節(jié)。新流程中新增護(hù)士根據(jù)禁食、禁飲的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行米湯的分發(fā)及再次宣教，確保患者準(zhǔn)點(diǎn)禁食禁飲的執(zhí)行，提高患者的依從性及安全感。④試驗(yàn)組術(shù)前實(shí)際禁食為7.60±0.98h，顯著短于對(duì)照組的禁食時(shí)間14.48±5.08 h（t=13.849，P＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)前實(shí)際禁飲時(shí)間為3.39±0.97 h，顯著短于對(duì)照組的禁飲時(shí)間11.47±4.99 h（t=19.545，P＜0.0

7、1）；試驗(yàn)組術(shù)前口渴、饑餓等不適反應(yīng)的發(fā)生顯著較對(duì)照組低（χ2=13.317，P＜0.01）；兩組患者均未發(fā)生術(shù)中誤吸；兩組患者術(shù)后肺部感染及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組患者的流程滿意度顯著較對(duì)照組高（t=-10.459,P＜0.01）。
　　結(jié)論：⑴在以往的術(shù)前禁食禁飲的流程中，擇期手術(shù)患者實(shí)際術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，圍手術(shù)期的不適癥狀較多，直接影響患者術(shù)前的舒適度。傳統(tǒng)禁食流程無(wú)法滿足患者需要。⑵護(hù)理人員將業(yè)務(wù)流程再造