胃腸手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲對(duì)術(shù)后胃腸道功能及機(jī)體疲勞恢復(fù)的研究.pdf

1、術(shù)前禁食禁飲是擇期手術(shù)前一項(xiàng)重要的準(zhǔn)備內(nèi)容，基于多種因素，實(shí)際禁食禁飲的時(shí)間往往會(huì)超過(guò)原來(lái)所定的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲引起或加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，容易誘發(fā)糖代謝問(wèn)題，引發(fā)術(shù)后胰島素抵抗及高血糖癥，導(dǎo)致患者減少對(duì)葡萄糖、脂肪酸、氨基酸的吸收，使蛋白質(zhì)等分解代謝增加，同時(shí)還可誘發(fā)和加重消化道潰瘍，不利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，影響術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不良。目前較為肯定的導(dǎo)致術(shù)后疲勞的因素是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的進(jìn)行性惡化，術(shù)后疲勞綜合征是

2、患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的一種內(nèi)分泌代謝反應(yīng)，阻礙術(shù)后正常的康復(fù)過(guò)程，與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、心血管功能下降、骨骼肌功能下降等可能相關(guān)。國(guó)內(nèi)外尚未對(duì)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)術(shù)后疲勞的影響進(jìn)行深入的研究。本研究以術(shù)后疲勞做為主要指標(biāo)，觀察術(shù)前不同禁食禁飲時(shí)間對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后疲勞等機(jī)體康復(fù)的影響。
　　 目的:評(píng)價(jià)術(shù)前禁食禁飲對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及分解代謝的影響、對(duì)術(shù)后疲勞恢復(fù)的影響，并探討其可能機(jī)制。提高醫(yī)護(hù)人員正確實(shí)施術(shù)前禁

3、食禁飲的重要性的認(rèn)知，提高患者正確實(shí)施術(shù)前禁食禁飲的依從性，降低術(shù)后疲勞的發(fā)生率或縮短術(shù)后疲勞的持續(xù)時(shí)間。為今后在臨床工作中禁食禁飲宣教及術(shù)后疲勞的干預(yù)研究提供參考依據(jù)。
　　 方法:采用病例對(duì)照研究方法，選取符合要求的擬行擇期或限期胃腸道腫瘤手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，最終有119例患者進(jìn)入本研究。根據(jù)不同禁食禁飲時(shí)間分為A、B、C、D組4組，A組術(shù)前禁食12h，禁飲4h(n=33)為對(duì)照組;B、C、D為觀察組，B組術(shù)前禁食14h

4、，禁飲8h(n=25);C組術(shù)前禁食16h，禁飲12h(n=29); D組術(shù)前禁食≥18h，禁飲≥16h(n=32)。術(shù)前下午做好術(shù)前訪視，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，告知禁食禁飲的內(nèi)容。向病人解釋使用ICFS量表的意義，取得病人的理解和合作，并指導(dǎo)患者ICFS測(cè)評(píng)的方法。術(shù)前口服安定2mg，預(yù)防性使用抗生素。患者入室后開(kāi)放靜脈通路，麻醉前先行留置硬膜外導(dǎo)管，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，所使用晶體液和膠體液分別為乳酸鈉

5、林格氏液和萬(wàn)汶，依據(jù)手術(shù)情況、出入量和血壓等血流動(dòng)力學(xué)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持CVP于正常范圍。收集姓名、性別、年齡、身高、體重等患者一般資料，記錄患者術(shù)前禁食禁飲開(kāi)始的時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間、麻醉開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間、失血量、尿量。觀察指標(biāo)為術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、空腹血糖、C-反應(yīng)蛋白應(yīng)激指標(biāo)和疲勞評(píng)分。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)分布的計(jì)量

6、資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料:119例患者進(jìn)入本研究，依據(jù)不同術(shù)前禁食禁飲時(shí)間分組，A組33例，B組25例，C組29例，D組32例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。四組患者性別組成、年齡、BMI、ASA分級(jí)和圍手術(shù)期的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2.四組患者術(shù)后CRP值均高于術(shù)前水平（P＜0.01），術(shù)后第1天D組高于A組(P=0.035)。
　　 3.四組患者術(shù)后血糖較術(shù)前相比明顯上升，術(shù)后第1天D組的空腹血糖高于A組和B組(P=0.045，P=0.044)，術(shù)后第3天仍高于術(shù)前水平（P＜0.01），至術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05）。
　　 4.四組患者術(shù)后第1天Na+、K+水平均有不同程度降低(

8、P＜0.01)，D組K+水平低于A組（P=0.039），術(shù)后第3天仍低于術(shù)前（P＜0.05），至術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平(P＞0.05);D組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間比A組長(zhǎng)(P=0.044)，術(shù)后血鉀濃度與首次肛門(mén)排氣呈負(fù)相關(guān)（r=-0.436，P=0.000）。
　　 5.四組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)前白蛋白和白蛋白水平較術(shù)前相比均有明顯降低(P＜0.01)，術(shù)后第1天D組前白蛋白水平低于A組（P=0.031），術(shù)后第3天D組前白蛋

9、白和白蛋白水平均低于A組（P=0.028，P=0.034）。
　　 6.四組患者術(shù)后FF、FV、IC、IE、IDA各維度及POF值、FC評(píng)分明顯高于術(shù)前，術(shù)后第1天達(dá)到最高值，而后逐漸降低，但仍高于術(shù)前狀態(tài)。術(shù)后第3天D組FF、FV、IE、IDA四個(gè)緯度、POF、FC均高于A組（均P＜0.05）;術(shù)后第7天D組POF值高于與A組（P=0.017）。術(shù)后第3天白蛋白水平和POF、FC的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)（r=-0.210，P=0.022

10、;r=-0.291，P=0.001）。
　　 結(jié)論:
　　 1、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和胰島素抵抗的程度，升高術(shù)后血糖，加重術(shù)后胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)加重術(shù)后早期血鉀水平降低的程度，從而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的延遲。
　　 2、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)加劇術(shù)后早期的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體分解代謝增加，不利于術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)。
　　 3、術(shù)后疲勞在胃腸道手術(shù)患者中普遍存在，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)