利用3D-pCASL技術(shù)雙延遲時(shí)間評估單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄性TIA患者靜息狀態(tài)的腦血管儲(chǔ)備能力.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用3D-pCASL技術(shù)評估單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄TIA患者靜息狀態(tài)下腦血管儲(chǔ)備能力（cerebrovascular reserve,CVR），預(yù)測患者未來發(fā)生腦缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。
　　材料與方法：
　　經(jīng)彩超或高分辨磁共振（High-resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI）檢查明確的一側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄（70％~99%）、對側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率＜50%患者29例

2、。根據(jù)臨床癥狀及顱腦磁共振平掃結(jié)果分為TIA組（患者ASL檢查前四周內(nèi)有TIA史且顱內(nèi)無明確缺血性病灶，16例，平均年齡68±6.24歲）及梗塞組（患者M(jìn)RI平掃示顱內(nèi)存在缺血性卒中病灶，13例，71±4.93歲）。另納入對照組（雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率＜50%且無顱腦缺血性疾病患者15例，平均年齡65±5.62歲）。采用3.0TMRI掃描儀對患者行顱腦三維假連續(xù)式動(dòng)脈自旋標(biāo)記（Three-dimentional pulsed continuo

3、us ASL,3D-pCASL）技術(shù)下兩個(gè)不同標(biāo)記延遲時(shí)間（Post labeling delay time,PLD）（T1=1525ms、T2=2525ms）的腦血流灌注檢查，得到不同時(shí)間下狹窄側(cè)與對側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery,MCA）供血區(qū)、前外分水嶺、后外分水嶺及基底節(jié)區(qū)豆?fàn)詈撕颓鹉X的腦血流量（CBF1和 CBF2），再根據(jù)公式ΔCBF=CBF2－CBF1，計(jì)算得出各腦區(qū)腦血管靜息狀態(tài)下的血流儲(chǔ)備能

4、力估計(jì)值ΔCBF，比較三組人群靜息狀態(tài)下的腦血管儲(chǔ)備能力。
　　各組患者的臨床資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；TIA組內(nèi)狹窄側(cè)與對側(cè)腦區(qū)ΔCBF的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；TIA組、對照組及梗塞組三組間各腦區(qū)的ΔCBF比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）。所有統(tǒng)計(jì)分析均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將TIA組及梗塞組患者各腦區(qū)的ΔCBF進(jìn)行受試者操作特征（receiver operating characteristic，R

5、OC）曲線分析，計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC），得到其閾值、敏感度及特異度。
　　結(jié)果：
　　1.TIA組組內(nèi)比較：
　　TIA組患者狹窄側(cè)與對側(cè)腦區(qū)比較MCA供血區(qū)ΔCBF差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）；狹窄側(cè)其他腦區(qū)與對側(cè)相比ΔCBF均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2.TIA組與對照組比較：
　?。?）TIA組患者狹窄側(cè)與對照組相比，MCA供血區(qū)及前外分

6、水嶺的ΔCBF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；TIA組狹窄側(cè)較對照組后外分水嶺、豆?fàn)詈思扒鹉X的ΔCBF顯著性降低，差值多為正值。
　?。?）TIA組患者狹窄對側(cè)與對照組比較MCA供血區(qū)、豆?fàn)詈瞬町悰]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；TIA組狹窄對側(cè)前外分水嶺較對照組ΔCBF顯著升高；TIA組狹窄對側(cè)后外分水嶺ΔCBF較對照組顯著降低。
　　3.TIA組與梗塞組比較：
　　（1）兩組患者狹窄側(cè)相比，前外分水嶺腦血管ΔCBF

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）；而TIA組患者M(jìn)CA供血區(qū)、后外分水嶺、豆?fàn)詈思扒鹉X的ΔCBF較梗塞組明顯增加且大部分呈正值，梗塞組的相應(yīng)區(qū)域ΔCBF明顯降低且大部分呈負(fù)值。TIA組與梗塞組相比ΔCBF顯著性升高。
　?。?）兩組患者狹窄側(cè)ΔCBF進(jìn)行ROC曲線分析：曲線下面積由大致小分別是MCA供血區(qū)（0.95），豆?fàn)詈耍?.94），丘腦（0.88），后外分水嶺（0.76），前外分水嶺（0.53）。MCA腦區(qū)的ΔCBF以4.10

8、ml/（100g×min）為最佳閾值診斷缺血程度是否會(huì)進(jìn)展為梗塞時(shí)所對應(yīng)的靈敏度為1.00，特異度為0.93。豆?fàn)詈说摩BF以4.55 ml/（100g×min）為最佳閾值診斷缺血程度是否會(huì)進(jìn)展為梗塞時(shí)所對應(yīng)的靈敏度為0.88，特異度為1.00。丘腦的ΔCBF以3.95 ml/（100g×min）為最佳閾值診斷缺血程度是否會(huì)進(jìn)展為梗塞時(shí)所對應(yīng)的靈敏度為0.75，特異度為0.92。后外分水嶺的ΔCBF以5.05 ml/（100g×min

9、）為最佳閾值診斷缺血程度是否會(huì)進(jìn)展為梗塞時(shí)所對應(yīng)的靈敏度為0.88，特異度為0.62。由于前外分水嶺的曲線下面積為0.53，診斷價(jià)值極低。
　　結(jié)論
　　1.利用3D-pCASL技術(shù)設(shè)置雙PLD的檢查方法能全面反映單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄性TIA患者腦組織血流灌注的改變，并計(jì)算得出不同腦區(qū)靜息狀態(tài)下的血流儲(chǔ)備能力ΔCBF。及時(shí)判斷TIA患者各腦區(qū)腦血流儲(chǔ)備能力的改變并評估其短期進(jìn)展，從而綜合預(yù)測患者短期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.