單側(cè)大腦中動脈狹窄患者腦灌注與腦血管儲備力的研究.pdf

1、目的:用灌注CT成像(CTP)結(jié)合二氧化碳(CO2)吸入試驗評價單側(cè)大腦中動脈(MCA)狹窄患者腦灌注與腦血管儲備力(CVR),并分析MCA狹窄程度、腦灌注及CVR三者之間的相關(guān)性。
　　方法:31例經(jīng)全腦血管造影檢查(DSA)證實單側(cè)MCA狹窄患者,CO2吸入試驗前后行CTP檢查。在基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓中心層面選擇感興趣區(qū),層厚8mm,測量感興趣區(qū)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及達峰時間(T

2、TP),取各灌注參數(shù)平均值進行統(tǒng)計。以對側(cè)為正常對照,分析患側(cè) MCA供血區(qū)的腦灌注。計算雙側(cè)MCA區(qū)CVR,CVR=(CO2吸入后CBF-CO2吸入前CBF)/CO2吸入前CBF×100％。測量MCA狹窄率,并按狹窄程度將患者分為中度狹窄組(狹窄率50%~69%)和重度狹窄組(狹窄率70%~99%),對MCA狹窄程度與患側(cè)CVR、MCA狹窄程度與患側(cè)腦灌注以及腦灌注與CVR進行等級相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:①.腦灌注:31例患者中

3、有8例(25.81%)腦灌注未見異常。23例(74.19%)存在 MCA狹窄側(cè)低灌注。②.CO2吸入前后 CBF的比較:健側(cè):31例患者健側(cè) CO2吸入后CBF均較CO2吸入前升高?；紓?cè):31例患者患側(cè)CBF的變化表現(xiàn)為3種類型,Ⅰ型17例,CO2吸入后CBF升高;Ⅱ型2例,CO2吸入后CBF無變化;Ⅲ型12例,CO2吸入后CBF降低。③.CVR:31例患者中CVR正常者15例(48.39%),下降者16例(51.61%),患側(cè)CVR的

4、變化范圍-11.50%~19.50%,健側(cè)CVR的變化范圍15.60%~21.80%。④.MCA狹窄程度與CVR的關(guān)系:中度狹窄組和重度狹窄組之間CVR的下降比例具有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.029?；紓?cè)MCA狹窄程度與CVR的相關(guān)性分析,r=0.423,P=0.018。⑤.MCA狹窄程度與腦灌注的關(guān)系:中度狹窄組和重度狹窄組之間低灌注比例具有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.032?；紓?cè)MCA狹窄程度與腦灌注相關(guān)性分析,r=0.439,P=0.008。正

5、常灌注組與低灌注組之間TIA發(fā)生的比例具有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0.004。⑥腦灌注與CVR的關(guān)系:腦灌注正常與下降兩組之間CVR的下降比例具有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.035。腦灌注與CVR的相關(guān)性分析,r=0.462,P=0.009。結(jié)論:①單側(cè)MCA狹窄患者中存在腦灌注及CVR均正常者,MCA狹窄后患側(cè)CBF對CO2吸入負荷試驗存在三種不同的反應(yīng):升高、不變和下降;②MCA狹窄程度與其CVR及腦灌注具有等級正相關(guān),單側(cè)MCA狹窄者腦低灌注時T