首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響.pdf

1、目的：
　　隨著口腔護理對呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）預防效果研究的深入，越來越多的學者建議將其作為預防VAP的一項重要措施。目前相關研究主要集中在口腔護理的方式方法、口腔護理的常見溶液、口腔護理的最佳頻次、首次口腔護理介入時間和選擇性口咽部去污染這幾個方面。而臨床上對于重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）氣管插管的危重患者首次口腔護理的最佳時段

2、，目前并沒有一個統(tǒng)一的標準，一般是依據臨床的具體情況和護士的工作量來確定。通過本課題的研究，希望找到一個首次口腔護理最佳的介入時間，以有效預防早發(fā)性 VAP的發(fā)生，縮短機械通氣（ mechanical ventilation，MV）與住ICU時間，減少患者的花費，并且為具體的臨床實踐提供指導，使臨床護理工作擺脫盲目性。
　　方法：
　　將2014年6月~2015年6月入住我院重癥監(jiān)護室的經口氣管插管行機械通氣的患者作為研究對

3、象，根據納入標準和排除標準，共納入病例數(shù)為130例。將研究對象隨機分為A、B、C三組， A組在氣管插管后4h內（含4h）介入首次口腔護理，B組在氣管插管后4h~8h（含8h）介入首次口腔護理，C組在氣管插管后8h~12h（含12h）介入首次口腔護理。但在臨床追蹤過程中，有10例患者脫落，故最終收集病例數(shù)為120例，A、B、C三組各40例。收集三組患者入ICU時的基線水平資料并進行組間比較。跟蹤患者早發(fā)性VAP相關監(jiān)測指標，根據診斷標準判

4、斷是否發(fā)生早發(fā)性VAP，及時記錄患者的脫機時間和死亡情況，并在患者出ICU時計算總的機械通氣時間、住ICU時間及死亡率，比較三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、機械通氣時間、住ICU時間及死亡率。
　　為支持前期研究所得出的結論，研究后期分析了 A組、B組、C組患者氣管插管后96h內的痰培養(yǎng)結果，比較了三組患者痰培養(yǎng)分離病原菌株數(shù)、痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率，并探討氣管插管后96h內痰培養(yǎng)陽性及混合菌感染與早發(fā)性VAP之間的關系。最后根

5、據患者是否發(fā)生早發(fā)性VAP，將患者分為早發(fā)性VAP組與非VAP組，分析各組患者的病原菌分布及構成，得出早發(fā)性VAP的病原譜。
　　結果：
　　1. A組、B組、C組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分、入ICU診斷、吸煙史、是否手術、氣管插管前使用抗生素及氣管插管后使用鎮(zhèn)靜劑等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2. A組、B組、C組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），但是這三組患者的早發(fā)性

6、VAP發(fā)生率卻呈逐漸升高的趨勢。
　　3. A組、B組、C組患者的MV時間及住ICU時間具有顯著差異性（P<0.05），進一步通過LSD法對三組患者的數(shù)據行多重比較，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者MV時間、住ICU時間兩兩比較均具有顯著差異性（P<0.05），并且這三組患者的MV時間、住ICU時間逐漸延長。
　　4. A組、B組、C組患者的死亡率沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），但是這三組患者的死亡率卻呈逐漸升高的趨勢。

7、　　5.通過分析患者氣管插管后96h內的痰培養(yǎng)結果，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者痰培養(yǎng)分離病原菌數(shù)量、痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率均呈逐漸增加的趨勢。然而，A組、B組、C組患者的痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　6.氣管插管后96h內痰培養(yǎng)陽性者與痰培養(yǎng)陰性者早發(fā)性 VAP發(fā)生率比較，沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），而混合菌感染者其早發(fā)性VAP發(fā)生率明顯高于非混合菌感染者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.