右室不同起搏部位患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量與滿意度問卷調(diào)查及對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響.pdf

1、目的：對存在心臟傳導功能障礙的患者而言，人工心臟起搏裝置作為一種治療方法現(xiàn)已被人們熟知。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的起搏器設備功能不斷改進和加強以適應不同患者的需求和達到生理性起搏。但右室心尖部起搏對血流動力學有不利影響已是一個不爭的事實，所以人們開始將目光逐漸放在如何讓植入起搏器的患者達到更接近生理性的起搏，近年來人們除了不斷地尋找更適合的起搏位置和研究減少右室起搏比例的方法外，還試途通過對比右室間隔部與心尖部中短期及長期對心臟結(jié)構(gòu)與功能的

2、影響來證明右室間隔部起搏的能讓患者受益更多，但結(jié)果都差強人意。同時隨著植入起搏器的患者越來越多，大部分患者的身體機能雖然得到了改善，但也有部分患者表現(xiàn)為無法適應植入起搏器后的生活，這時起搏器作為一個應激源甚至能影響患者的心理健康和正常的日常生活，為了改善這類患者的預后這就需要臨床工作者能夠早期識別和采取干預措施。
　　方法：篩選2014年1月到2016年1月符合入組標準的植入永久性起搏器 VVI(R)或 DDD(R)型的患者62例

3、，在 X線下根據(jù)右心室起搏電極放置位置不同分為右室心尖部起搏組和右室間隔部起搏組。分別于術(shù)前收集患者一般情況及病史，術(shù)前及術(shù)后12個月收集患者心電圖以及心臟彩超數(shù)據(jù)，手術(shù)當天及術(shù)后3個月收集患者心室起搏閾值、感知及阻抗。在患者術(shù)后3個月記錄心室起搏累積百分比及是否存在起搏器感知的事件。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個月協(xié)助患者完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、生活質(zhì)量與滿意度問卷、漢密爾頓焦慮和抑郁量表，最后分析評價右室不同起搏植入部位對患者睡眠質(zhì)量

4、、生活質(zhì)量與滿意度及心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。
　　結(jié)果：所有符合入組標準的患者一般情況和病史，植入當天起搏參數(shù)、術(shù)后1周及3個月起搏參數(shù)，術(shù)前和術(shù)后各項量表評分，術(shù)前和術(shù)后12個月心電圖和心臟彩超數(shù)據(jù)均收集完畢。
　　1.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分結(jié)果顯示：右室心尖部起搏組與右室間隔部起搏組在術(shù)前、術(shù)后1周，術(shù)后3個月兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后1周及3個月兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均較術(shù)前增高，且術(shù)后1周

5、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分高于術(shù)后3個月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分。單獨比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的7個維度，評分結(jié)果顯示：兩組在術(shù)前各項評分無明顯差異，術(shù)后1周及3個月兩組患者主觀睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分有差異，右室間隔部起搏組主觀睡眠質(zhì)量評分、日間功能評分高于右室心尖部起搏組。
　　2.兩組生活質(zhì)量與滿意度問卷結(jié)果：兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月生活質(zhì)量與滿意度評分無差異，但兩組患者生活質(zhì)量和滿意度評分均較術(shù)前升高。
　　3.

6、起搏器植入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素結(jié)果顯示:患者術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評分與患者的住院時間及術(shù)后焦慮抑郁評分相關(guān)，術(shù)后3個月睡眠質(zhì)量評分與起搏器程控儀記錄是否存在心臟事件（心房顫動、起搏器介導的心動過速、心室期前收縮、房性心動過速、室性心動過速）及術(shù)后3個月的焦慮抑郁評分相關(guān)。
　　4.兩組患者心電圖和心臟彩超結(jié)果顯示:術(shù)前兩組心電圖QRS波群時限、QT間期無差異，術(shù)后12個月兩組 QRS波群時限均較術(shù)前延長且右室心尖部起搏組較右室間隔

7、部起搏組明顯延長。術(shù)前兩組心臟彩超左房橫徑、左室舒張期內(nèi)徑、左室收縮期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)無差異，術(shù)后12個月兩組左室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前增大，左室射血分數(shù)較術(shù)前降低，兩組術(shù)后12個月左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。
　　5.兩組患者各項起搏參數(shù)結(jié)果顯示:植入當天兩組患者心室起搏閾值、感知、阻抗無差異，術(shù)后12個月兩組心室起搏累積百分比、心室起搏閾值、感知、阻抗差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：起搏器植入術(shù)后患者中短期存