不同腹膜透析模式對患者睡眠及生活質(zhì)量影響的多中心研究.pdf

1、研究目的:探討腹膜透析患者睡眠及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素，調(diào)查不同腹膜透析模式對生活質(zhì)量及睡眠的影響。
　　研究方法:采用文獻回顧法綜述國內(nèi)外腹膜透析患者睡眠及生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素和測評工具，采用多中心聯(lián)合研究方法，聯(lián)絡各腹膜透析中心委派1-2名擁有護師及以上職稱且從事腹膜透析?？乒ぷ?年及以上的專職人員前往研究牽頭單位參與科研任務的啟動與集中培訓。采用自行編制的問卷對PD患者一般資料及疾病狀況進行調(diào)查，采用已編制成功，具有良

2、好信效度的中文版腹膜透析患者生活質(zhì)量量表及匹茲堡睡眠指數(shù)量表對8家醫(yī)院325名腹膜透析患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量調(diào)查并進行為期半年的隨訪，以期獲得現(xiàn)階段江蘇及周邊地區(qū)腹膜透析患者睡眠及生活質(zhì)量現(xiàn)狀和其影響因素，并探討不同PD模式對其影響。
　　研究結果:共有來自8家醫(yī)院的325例腹膜透析患者納入本研究，其中CAPD組177例，DAPD組納入148例。平均年齡46.78±12.63和45.17±11.28，兩組男性患者所占比例分別是94

3、例(53.1％)和79例(53.4％)。兩組間各項資料對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。0月調(diào)查結果顯示，納入研究的PD患者PSQI總分為(6.80±2.55)分，高于常模(3.88±2.52)分。其中53例(35.8％) DAPD患者和68例(38.4％) CAPD患者存在睡眠障礙（PSQI得分＞7分），DAPD組睡眠潛伏期維度得分高于CAPD組，提示DAPD組入睡時間較長，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中

4、，CAPD患者早醒或睡眠中醒來次數(shù)總體較DAPD患者高（P＜0.05），CAPD患者起夜較DAPD頻繁(P＜0.05)，CAPD組中咳嗽或打鼾的人數(shù)顯著高于DAPD組（P＜0.05）。生活質(zhì)量得分方面，0月調(diào)查結果提示，PD患者總體生活質(zhì)量得分為73.34±12.45，CAPD與DAPD兩組患者生活質(zhì)量得分分別為72.61±10.94和74.06±13.59，差異不具有統(tǒng)計學意義（P=0.297），但在心理狀態(tài)維度中，DAPD組得分顯著

5、高于CAPD組（P＜0.05）。CAPD患者總體生活質(zhì)量得分與醫(yī)院（r=0.422，P=0.000），婚姻（r=0.152，P=0.006），有無合并癥（r=0.268，P=0.000），腹透總?cè)肓浚╮=-0.198，P=0.000），24小時尿量(r=0.289，P=0.000)，血紅蛋白（r=0.175，P=0.021）有關。將上述有意義的因素進行多元逐步回歸分析，結果可得CAPD患者生活質(zhì)量影響因素方程為:生活質(zhì)量得分=15.72

6、3+3.145*患者24小時尿量+2.124*血紅蛋白-2.712*醫(yī)院類型-4.952*腹透總?cè)肓浚ㄍ肝鲱l次）。DAPD患者總體生活質(zhì)量得分與就業(yè)情況（r=-0.189，P=0.001），收入(r=0.147，P=0.008)，每月自付醫(yī)藥費用（r=-0.261，P=0.000），腹透總?cè)肓浚╮=-0.257，P=0.000），初始透析年齡（r=0.116，P=0.037），白蛋白（r=0.166，P=0.003），血紅蛋白(r=0.

7、181，P=0.019)有關。根據(jù)相關因素分別分析回歸結果。DAPD患者生活質(zhì)量=14.361-2.785*患者腹透總?cè)肓?3.271*血清白蛋白+2.411*年收入情況-5.012*每月自付藥費情況。
　　6個月后的隨訪共有23人被剔除研究，失訪率為7.07％。數(shù)據(jù)顯示，有42例(30.0％)DAPD患者和68例(42.0％) CAPD患者存在睡眠障礙（PSQI得分＞7分）。風險估計OR值1.540，95％CI區(qū)間為(0.951

8、，2.495)。兩組間半年之間睡眠狀態(tài)得分情況比較采用多因素方差分析，其中時間因素P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，組間因素P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。6個月后兩組CAPD患者生活質(zhì)量得分為71.63±11.51，DAPD組得分為75.12±14.18，P＜0.05。兩組間生活質(zhì)量得分情況比較采用多因素方差分析，其中時間因素P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，組間因素P=0.024，差異具有統(tǒng)計學意義，提示透析模式是影響PD患者睡眠及生

9、活質(zhì)量的主要因素。
　　研究結論:1、腹膜透析患者整體睡眠質(zhì)量低于常模，且存在不同程度的睡眠紊亂情況。CAPD與DAPD患者相比，更容易出現(xiàn)起夜、打鼾和咳嗽等癥狀。且隨著透析時間的延長，CAPD組出現(xiàn)睡眠障礙患者顯著增多，出現(xiàn)睡眠紊亂癥狀的患者也顯著增多。
　　2、腹膜透析患者生活質(zhì)量亦不容樂觀。影響CAPD患者生活質(zhì)量的因素有尿量、血紅蛋白、醫(yī)院類型和腹透總?cè)肓?，而影響DAPD患者生活質(zhì)量的因素有腹透總?cè)肓?、血清白蛋白、?/p>