不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、本研究的目的是測(cè)量QLQ-BR23在國(guó)內(nèi)乳腺癌患者中使用的信度和效度；了解我國(guó)早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量、不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響以及手術(shù)治療的選擇情況，為乳腺癌患者術(shù)前治療選擇的健康教育及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的干預(yù)提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。 方法:選取2004年4月～2005年2月在北京腫瘤醫(yī)院乳腺科和北京大學(xué)第一臨床醫(yī)院腫瘤科門(mén)診就診的術(shù)后6月～5年、70歲以下、愿意參與研究且無(wú)疾病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、

2、既往和目前均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙、目前已經(jīng)完成化療和/或放療的早期乳腺癌患者，其中接受保留乳房手術(shù)者50名、改良根治術(shù)者140名。采取調(diào)查研究(描述性研究和分析性研究)的方法。采用自行設(shè)計(jì)的一般情況問(wèn)卷、歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷QLQ-C30(3.0)、乳腺癌專(zhuān)用量表QLQ-BR23以及自行設(shè)計(jì)的訪談問(wèn)題來(lái)收集資料。用SPSS10.0社會(huì)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)治療選擇方面率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組生活質(zhì)量的比較以及手

3、術(shù)方式分別與術(shù)后不同時(shí)期、年齡的交互作用用多元方差分析。 結(jié)果 1.QLQ-BR23量表總的α系數(shù)為0.85，各分量表的α系數(shù)分別為：系統(tǒng)治療副反應(yīng)(0.70)，體象(0.89)，性功能(0.89)，上肢癥狀(0.69)，乳房癥狀(0.70)。結(jié)構(gòu)效度的測(cè)量采用主成分分析最大正交旋轉(zhuǎn)法，共提取出六個(gè)公因子，累積解釋64.8％的方差，其中4個(gè)公因子分別代表了體象、性功能和性欲、乳腺癥狀、上肢癥狀，有兩個(gè)公因子共同代表了系統(tǒng)

4、治療副反應(yīng)、對(duì)脫發(fā)的擔(dān)憂和對(duì)未來(lái)的憧憬。 2.我國(guó)乳腺癌患者的生活質(zhì)量與國(guó)外常模比，軀體功能、角色功能、情緒功能比常模高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；癥狀量表和單項(xiàng)條目的分值中疲乏、惡心嘔吐、疼痛、睡眠障礙、經(jīng)濟(jì)影響得分比常模低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他如整體生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、呼吸困難、腹瀉等沒(méi)有顯著差異。 3.保留乳房手術(shù)(BCS)組與改良根治術(shù)(MRM)組的QOL相比，QLQ-C30和

5、BR23量表分值中，BCS組的體象分值比MRM組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.29，P＜0.05)，其余各功能和癥狀量表得分兩組都沒(méi)有顯著差異。手術(shù)方式和術(shù)后不同時(shí)期對(duì)患者QOL的影響有交互作用，術(shù)后6月～1年，BCS組和MRM組在疲乏、呼吸困難、體象、性功能、對(duì)未來(lái)的憧憬、對(duì)脫發(fā)的擔(dān)憂等方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1～2年，兩組各功能和癥狀都沒(méi)有顯著差異；術(shù)后2～5年，兩組在體象、性功能和性欲、對(duì)未來(lái)的擔(dān)心等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手

6、術(shù)方式和年齡對(duì)QOL的影響沒(méi)有交互作用，年輕組和年老組都是在體象方面有顯著差異。 4.選擇手術(shù)方式時(shí)，66.1％患者的手術(shù)方式由醫(yī)生決定，24％由自己決定，由自己選擇手術(shù)方式的患者中，BCS組中占40.8％，而MRM組中只有17.9％，兩組在選擇手術(shù)方式的自主性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.4，P＜0.05)；患者自己選擇時(shí)考慮最多的是療效，其次是外表；乳腺癌對(duì)形象的影響，BCS組更傾向于無(wú)影響或積極的影響，兩組比較差異顯著

7、(χ2=34.1，P＜0.05)；乳腺癌對(duì)性生活的影響，BCS組和MRM組沒(méi)有顯著差異(χ2=3.44，P＞0.05)。 結(jié)論 1.QLQ-BR23在國(guó)內(nèi)乳腺癌患者中使用有較好的信度和效度。 2.保留乳房手術(shù)組比改良根治術(shù)組有較好的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在體象方面，其他方面沒(méi)有顯著差異。手術(shù)方式對(duì)術(shù)后不同時(shí)期患者生活質(zhì)量的影響不同，而對(duì)不同年齡組患者生活質(zhì)量的影響是相同的。 3.我國(guó)乳腺癌患者的外科治療選擇主