右室心尖部與右室流出道起搏對(duì)心臟同步性及心功能長(zhǎng)期影響的比較.pdf

1、目的：比較右室心尖部（RVA）起搏與右室流出道(RVOT)起搏對(duì)心臟同步性和心功能的長(zhǎng)期影響。
　　 方法：入選36例（男性16例、女性20例）植入雙腔起搏器的患者，其中房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）患者23例，根據(jù)右心室電極植入部位分為右室心尖部（RVA）起搏組（n=12）和右室流出道（RVOT）起搏組（n=11），心室感知(VS)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者作為對(duì)照組（n=13）。比較三組患者術(shù)前和術(shù)后4 年QRS 時(shí)限，常規(guī)超

2、聲心動(dòng)圖參數(shù)，以及觀察術(shù)后因心衰惡化住院、新發(fā)房顫、缺血性腦卒中率，六分鐘步行距離，NT-proBNP 水平，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左房容積（LAV）、左房容積指數(shù)（LAVI）、左右心室間機(jī)械延遲時(shí)間（IVMD）、左室18 節(jié)段應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（Tstrain-SD）等參數(shù)。
　　 結(jié)果：三組患者術(shù)前年齡、合并癥、NYHA 心功能分級(jí)、QRS 時(shí)限、LVEF 等參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪4 年時(shí)，RVA 起搏組QRS 時(shí)

3、限較RVOT 起搏組顯著延長(zhǎng)（172±16ms 比127±25ms，P<0.001）。RVA 起搏組的心室間不同步（IVMD）及左室內(nèi)不同步（Tstrain-SD）程度最嚴(yán)重，較對(duì)照組顯著增加（分別為35±14ms 比6±8ms，P< 0.001 和85±36ms 比60±25ms，P=0.031)，RVOT 起搏組的IVMD 和Tstrain-SD 與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪4 年時(shí)，RVA 起搏組的NT-pr

4、oBNP，E/E'顯著高于對(duì)照組(355±441pg/ml 比115±72pg/ml，P=0.039 和13±4 比10±2，P=0.031)，RVA 起搏組的LAV 和LAVI 亦顯著高于對(duì)照組（分別為58±15ml 比42±9ml，P=0.005 和34±10 比25±5，P=0.018），RVOT 起搏組的NT-proBNP，E/E'，LAV 和LAVI 與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪4 年時(shí)，RVA 和RV