右室起搏對P波離散度、心室同步性及心功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：比較右室心尖部起搏與右室流出道起搏對起搏患者P波離散度、心室運動同步性及心功能的影響。
　　方法：選取2008年6月至2011年12月于我院心內(nèi)科住院，因房室傳導阻滯(AVB)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)接受VVI或DDD起搏治療的患者共51例，其中心室電極植入右室流出道者25例(RVOT組，n=25)，平均年齡67.4±7.32歲。植入右室心尖部26例(RVA組，n=26)，平均年齡66.8±7.49歲。
　　（1）

2、通過起搏閾值、阻抗變化及手術(shù)并發(fā)癥等評價RVOT起搏的可行性及安全性。追蹤術(shù)前、術(shù)后18個月及術(shù)后24個月時患者心電圖P波離散度（Pd）、最大P波時限（Pmax）、QRS時限的變化；
　　（2）在常規(guī)二維超聲切面上測量并計算左房容積指數(shù)（LAVI）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮及舒張末期內(nèi)徑、E/Ea峰、左室射血分數(shù)（EF）；用脈沖多普勒采集主動脈瓣口、二尖瓣口及肺動脈瓣口血流頻譜，并分別計算主動脈射血前間期(APEI)與肺動

3、脈射血前間期(PPEI)差值、Tei指數(shù)；通過上述指標術(shù)前及術(shù)后的變化來評價右室起搏對心房電生理、左右心室間同步性及心功能的影響。
　?。?）通過斑點追蹤技術(shù)測量并分析術(shù)后24個月時，兩起搏組及健康對照組左室各節(jié)段收縮期縱向應變達峰時間(TsL)；徑向應變達峰時間(TsR)和徑向應變率達峰時間(TsrR)，并計算左室18節(jié)段達峰時間的標準差(TsL-SD，TsR-SD，TsrR-SD)及任意兩節(jié)段間達峰時間最大差值(TsL-d，T

4、sR-d，TsrR-d)作為左室收縮不同步指數(shù)，比較三組間各收縮不同步指數(shù)及收縮期縱向應變達峰時間的差異評價起搏對心室同步性及左室機械收縮順序的影響。
　　結(jié)果：與術(shù)前相比，兩起搏組術(shù)后Pd、Pmax、QRS、LAVI均明顯增加，但RVA組Pd、Pmax、LAVI及QRS時限增量變化較RVOT大（p<0.05）。與術(shù)前相比，RVA及 RVOT組射血分數(shù)均減少(P<0.01)、左室收縮末期內(nèi)徑均擴大(P<0.05)，但 RVOT變化

5、程度較RVA組小；RVOT組術(shù)后較RVA組術(shù)后的E/Ea、Tei指數(shù)、APEI-PPEI均較小(P<0.05)；三組間左室心肌縱向TsL-SD、TsL-d，徑向 TsR-SD、TsR-d、TsrR-SD、TsrR-d差異均具有統(tǒng)計學意義。RVA組縱向與徑向不同步指數(shù)均高于對照組及RVOT組，差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），而RVOT組與對照組縱向及徑向不同步指數(shù)差異未見明顯差異。RVOT組左室收縮時序與正常對照組類似；RVA組的左

6、心室壁收縮時序較正常對照組發(fā)生改變，左室整體收縮達峰時間較正常對照組延遲，大部分節(jié)段差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；而RVOT組左室僅少數(shù)節(jié)段達峰時間顯著晚于正常對照組。
　　結(jié)論：（1）右室起搏可致心房的電生理紊亂，導致Pd、Pmax的增大；但RVOT起搏較RVA起搏對心房電活動影響小。
　?。?）主動螺旋電極應用于RVOT起搏中是安全、可行的。
　?。?）與RVA起搏相比，RVOT起搏QRS波形態(tài)及時限較竇性心