簡介：惡性腫瘤的全科醫(yī)學處理復旦大學醫(yī)學院中山醫(yī)院全科周月明概述腫瘤預防早期發(fā)現(xiàn)，有效導入專科治療安排綜合治療康復治療心理治療及社會上的關(guān)懷第一節(jié)腫瘤患者需要得到全面的醫(yī)學照顧一﹑惡性腫瘤嚴重危害人類的健康1975年癌癥死亡數(shù)380萬1980年400萬1985年500萬1997年624萬2000年900萬2010年可能1000萬全世界前5位癌癥肺、胃、結(jié)直腸、肝、乳腺中國1980年約117萬癌癥患者（胃、食管、宮頸癌為主）1985年上升至150萬，肺、肝癌上升較快1998年世界衛(wèi)生組織提出希望使死于癌癥的患者減少14二、腫瘤患者需要全面的醫(yī)學照顧診斷明確實驗室檢查，影像學檢查等選擇治療方案估計預后，腫瘤分期手術(shù)情況，病理檢查等手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療需?？漆t(yī)生施行惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀診斷不易晚期腫瘤治療缺乏效果不佳病人對腫瘤的恐懼抑郁防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移預防第2原發(fā)癌的發(fā)生患者在家庭角色的轉(zhuǎn)換血緣遺傳上﹑生活方式﹑環(huán)境條件等全科醫(yī)學涵蓋了病人、家庭、社區(qū)所需要的全面照顧第二節(jié)全科醫(yī)生應積極從事腫瘤預防工作一、腫瘤一級預防（PRIMARYPREVENTION的優(yōu)勢以預防癌癥發(fā)生為目標，避免接觸已知的致癌因素和危險因素通過某些措施，增強保健意識，達到防癌目的WHO癌癥專家稱13癌癥是可以預防的流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān)飲食因素（腌制品，化學甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當）個人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）腫瘤的發(fā)病80以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”健康教育加強防癌教育，改變不良生活方式加強勞動保護、環(huán)境保護合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素健康教育是有計劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過程，以此來達到預期目的提供改變行為必須的知識、技能和服務幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康促進個體、群體和社會的行為改變以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個人、家庭，分析不利于健康的問題，作出需要糾正的措施對社區(qū)普遍性的問題，通過社區(qū)健康教育、健康咨詢、干預督促提出改進的建議癌癥中心提出1、注意飲食營養(yǎng)平衡、不偏食2、不反復吃完全相同的飲食，不長期服用同一種藥物3、飲食適度、不過飽4、不吸煙5、適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素6、避免過多飲酒7、少吃過咸過熱的食物8、少吃燒焦油炸的食物9、不吃發(fā)霉的食物10、避免過度日曬11、避免過度營養(yǎng)12、保持個人的清潔衛(wèi)生避免過度緊張、壓力避免過度疲勞、體力透支性情樂觀、開朗參加體育鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力腫瘤二級預防SECONDARYPREVENTION是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進程的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級預防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通過二級預防約13癌癥可以得到控制有價值的篩查宮頸脫落細胞涂片法宮頸癌體檢法、鉬靶X線、B超乳房癌甲胎蛋白檢驗、B超肝癌直腸指檢直腸癌纖維結(jié)腸鏡大腸癌食管拉網(wǎng)食管癌糞隱血胃鏡胃癌篩查對象高危人群及有腫瘤家族史的人群40歲以上有乙肝﹑丙肝史胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等家族性大腸息肉﹑慢性非特異性結(jié)腸炎慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史社區(qū)登記、定期隨訪或督促可疑病例安排進一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導入有效?？浦委熑橄侔└呶D女要教會她們自己檢查乳房的方法三、在日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤注重健康教育，告知群眾防病知識，提高防癌意識，警惕癌癥信號全科醫(yī)生多學習腫瘤知識，細心分析病人癥狀，注意隨訪效果日常工作中注意癌前狀態(tài)與癌前病變隨訪，督促定期檢查腫瘤防治機構(gòu)提出十大癥狀以提高對常見腫瘤的警惕身體任何部位的腫塊身體任何部位沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進食時胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進行性加重的吞咽不順久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血長期消化不良、進行性食欲減退、又未找出原因大便習慣改變或有便血鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復視贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落無痛性血尿第三節(jié)腫瘤診療過程中全科醫(yī)生的持續(xù)性照顧一、將病人導入有效的?？瞥绦蛑腥岩赡[瘤應向病人和家屬說明目前診斷情況及進一步檢查的必要推薦有經(jīng)驗﹑服務良好的?？漆t(yī)生；為病人聯(lián)系安排向?qū)？漆t(yī)生介紹病情及治療經(jīng)過，提出可疑之處診斷確立應與?？漆t(yī)生討論治療方案，向病人及家屬介紹采取的治療方案對一時不能確診的患者制定隨訪檢查、督促執(zhí)行對排除腫瘤的患者解釋理由，使病人和家屬從疑患中解脫二、專科治療的后盾腫瘤的治療是多學科的綜合治療，全科醫(yī)生應根據(jù)專科醫(yī)生建議作出綜合考慮，起一個主導的作用負責腫瘤病人后續(xù)治療，把在治療過程中出現(xiàn)的問題及時反映，及時取得指導對放、化療的毒副作用了解、對癥處理，并鼓勵病人樹立信心堅持治療第四節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤康復醫(yī)療中的作用一、腫瘤康復期病人生活指導飲食消化吸收富含蛋白質(zhì)、纖維素某些嗜好戒煙酒體育鍛煉不宜過度工作取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的程度、部位性生活問題二、腫瘤康復患者的心理支持初診時焦慮確診緊張術(shù)后或放﹑化療后放松每次復查或有不適時緊張狀態(tài)又出現(xiàn)。多做解釋，說明實際情況得到病人配合對晚期病人悲觀抑郁，應實事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠的關(guān)心和愛護，多給予心理上的支持三、關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應，骨髓抑制、免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時治療定期隨訪、督促執(zhí)行，與?？漆t(yī)生聯(lián)系四、努力促成腫瘤康復患者回歸社會治療腫瘤目的是完全康復和回歸社會大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛和尊重動員社會資源，對腫瘤病人回歸社會給予支持五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學照顧營養(yǎng)注意水電解質(zhì)平衡止痛并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等）整合家庭與社會的資源予以幫助臨終關(guān)懷結(jié)言雖然惡性腫瘤的診斷治療?？菩院軓?，然而預防、早發(fā)現(xiàn)、有效導入專科﹑后續(xù)治療、隨訪檢查、康復、心理及全面乃至終生的醫(yī)學照顧則是全科醫(yī)生的責任全科醫(yī)生在一級和二級預防中的作用不可替代全科醫(yī)療是腫瘤?？漆t(yī)療的先導和后盾謝謝

簡介：心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科王建萍一心腦血管疾病的發(fā)病概況心腦血管疾病是人類健康的主要威脅1994年世界銀行與WHO報告1990年全球死亡5000萬人前十位的死亡原因冠心病630萬腦血管疾病440萬下呼吸道感染430萬腹瀉290萬圍產(chǎn)期疾病240萬慢性阻塞性肺病220萬結(jié)核200萬麻疹100萬交通事故99萬氣管、支氣管肺癌94萬預計2020年全球死亡數(shù)冠心病630萬1100萬（上升746）腦卒中440萬770萬（上升75）致殘100萬二心腦血管疾病的流行病學特征冠心病腦卒中的發(fā)病世界各國差別西方發(fā)病較高芬蘭匈牙利保加利亞美國發(fā)病較低瑞典荷蘭瑞士加拿大東方發(fā)病較高日本中國發(fā)病較低泰國印尼一、地區(qū)分布中國發(fā)病的流行趨勢北方高于南方城市高于農(nóng)村漢族高于少數(shù)民族二、季節(jié)分布冬季夏季冠心病12～2月頻發(fā)1月高峰腦卒中一年四季均可發(fā)病三、人群分布三心腦血管疾病的常見危險因素不可干預的年齡性別遺傳種族可干預的高血壓高血脂糖尿病不良的生活方式吸煙酗酒肥胖等（一）高血壓HYPERTENSION高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險因素之一并可作為一個獨立的危險因素研究資料表明SBP每↑10MMHG_冠心病危險性↑28?P每↑5MMHG__冠心病危險性↑24％SBP每↑10MMHG_腦卒中危險性↑54％●流行病學研究證明當血壓偏高水平或正常高值時，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對危險度已顯著增高1999年WHOISH高血壓指南標準成人高血壓SBP≥140MMHG，DBP≥90MMHG分類SBPDBP正常血壓12080正常高值1201398089高血壓≥140≥901級高血壓14015990992級高血壓1601791001093級高血壓≥180≥110收縮期高血壓≥140902004年中國高血壓防治指南標準國內(nèi)外心血管防治資料證明高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)高血壓是引起腦卒中的最主要原因我國腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國際水平（二）吸煙SMOKING心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動脈硬化，舒縮功能↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險比值呈劑量反應關(guān)系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時存在則起協(xié)同作用吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中發(fā)病率和死亡率比較（三）血脂異常DYSLIPIDEMIA總膽固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDLC）↓甘油三脂（TG）↑載脂蛋白A（APOA）↓低密度脂蛋白（LDLC）↑極低密度脂蛋白（VLDLC）↑載脂蛋白B（APOB）↑APOA↓，APOB↑是心腦血管疾病獨立的致病因素血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OXLDL損傷內(nèi)膜單核細胞移至內(nèi)膜下單核巨噬細胞吞噬OXLDL結(jié)締組織平滑肌細胞泡沫細胞脂質(zhì)條紋粥樣斑塊血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝物質(zhì)血栓形成血管管腔狹窄閉塞冠心病心肌梗死腦卒中（腦梗死）研究表明低密度脂蛋白（LDLC）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)高密度脂蛋白（HDLC）升高與冠心病呈負相關(guān)膽固醇水平在52572MMOLL200220MGDL時冠心病相對穩(wěn)定當超過此值時冠心病發(fā)病危險隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APOA）下降、載脂蛋白B（APOB）升高是冠心病的獨立危險因素（四）糖尿病DIABETESMELLITUS大血管病變冠心病、心梗、腦中風、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明）神經(jīng)感覺障礙糖尿病細胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化LDL促進泡沫細胞糖化HDL抑制轉(zhuǎn)運膽固醇糖化纖維蛋白促進血管內(nèi)皮細胞功能障礙動脈粥樣硬化研究表明糖尿病患者無論性別、年齡其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常甚至偶然測出高血糖都與心血管病危險增加有關(guān)糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險性比血糖正常的人大2倍（五）肥胖OBESITY脂肪含量男體重的25肥胖女體重的301體重指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI）BMI體重（KG）身高（M）2肥胖程度BMI超重≥23肥胖≥252腰腹圍臀圍比（WASTHIPRATIOWHR）WHR男≥095女≥085肥胖中國肥胖標準3腰圍WC）男≥85CM女≥80CM肥胖肥胖者攝入熱量過多體力活動減少體重↑膽固醇↑胰島素抵抗血糖↑血壓↑動脈粥樣硬化當冠狀動脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病、心肌梗死前瞻性研究資料表明向心性肥胖腹部肥胖較周圍性肥胖有較大的危險性脂肪分布指數(shù)WHR與高血壓、總膽固醇等冠心病危險因素呈正相關(guān)（六）心臟病HEARTDISEASE指原有基礎(chǔ)性心臟病者，發(fā)生心血管疾病的危險增加風濕性心臟病、二尖瓣病變、AF腦栓塞細菌性心內(nèi)膜炎缺血性心臟病、冠心病心絞痛、心肌梗死（七）其他因素OTHERFACTS遺傳有家族史占40～60％體力活動不足不良生活方式高鹽飲食高脂飲食吸煙酗酒四心腦血管疾病的三級預防（一）一級預防PRIMARYPREVENTION發(fā)病前預防，以無病防病健康促進為主要手段1合理飲食（1）控制體重限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂脂肪＜總熱量30％低膽固醇膽固醇＜300MG日舉例朝鮮戰(zhàn)爭時期中、朝、美陣亡士兵心血管對照美國18歲車禍青年冠狀動脈情況（2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量（3）限鈉補鉀WHO建議每人每天食鹽5克我國居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克建議1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、水果）2、適量運動運動強度1170－年齡適宜運動所達到的心率2最大目標心率（220－年齡）60753戒煙限酒4積極治療與本病有關(guān)疾病例高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病5、心理社會因素焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂血液粘滯度↑小動脈痙攣，血壓↑突然的心理應激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗（二）二級預防（SECONDARYPREVENTION）臨床前期，發(fā)病期預防指對已患心腦血管疾病的病人，強調(diào)三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級預防的原則繼續(xù)落實、加強一級預防措施增強健康意識培養(yǎng)健康行為包括合理飲食、戒煙戒酒、適當運動、心理平衡等采用簡便、有效、安全、價廉的藥物堅持長期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥二級預防的目標血壓控制在理想范圍減輕患者自覺癥狀保護靶器官免受損害兼顧其它危險因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時間提高生活質(zhì)量延長壽命二級預防的防治措施篩檢疾病和防治定期檢測血壓、血脂、血糖高血壓目前我國現(xiàn)狀三高患病率高、致殘率高、死亡率高三低知曉率低、治療率低、控制率低273血壓篩檢對象（1）320歲，兒童和青少年1次年（2）25歲，每次就診均測血壓（3）血壓1201398089MMHG1次月（4）有高血壓家族史或其他危險因素24次年（5）高血壓者經(jīng)常測防治措施非藥物治療藥物治療按危險分層，量化地估計預后影響預后的因素高血壓患者降壓治療原則由危險分層決定降壓治療低危以改善生活方式為主，6個月后無效再給藥物治療中危積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療高危、極高危立即給藥物治療，高危2級高血壓以上可啟動2種抗高血壓藥物治療降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑ARB受體阻滯劑其它（復合制劑）降壓藥物的聯(lián)合用藥利尿劑受體阻滯劑ACEI鈣離子拮抗劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑不適宜的聯(lián)合用藥ACEI受體阻滯劑受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑降壓治療原則小劑量開始逐漸加量適當聯(lián)合用藥如首選藥物反應差或不能耐受應改換其它種類提倡使用長效制劑，改善依從性，減少血壓波動，更好減少CVD危險和靶器官損害對糖尿病與或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療高血壓是一終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療不同人群降壓治療的目標血壓老年高血壓病人血壓降至14090MMHG糖尿病、腎病合并高血壓病人血壓降至＜13080MMHG中青年高血壓病人血壓降至＜13085或12080MMHG腦卒中1、既往有腦血管史者血壓＜14090MMHG2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160～18090105MMHG急性腦出血，血壓維持在150～16090100MMHG一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜14090MMHG血脂篩檢對象（1）20歲以上成年人1次5年（2）＞40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者至少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者至少24次年（1次3月）高血脂的治療非藥物治療藥物治療膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧）貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特）他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）煙酸及衍生物降脂目標2004年NCEPATPⅢ膽固醇控制指南建議中危者有兩個或兩個以上危險因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險＞1020）目標LDL＜130MGDL338MMOLL高危者確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個以上心血管危險因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險＞20）目標LDL＜100MGDL26MMOLL極高危者確診冠心病，合并多種危險因素（高血壓，糖尿病，代謝綜合癥或嚴重的未控制的危險因素）（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險＞30）目標LDL＜70MGDL182MMOLLATPIII在不同的風險分組中開始生活方式干預和藥物治療的LDL膽固醇水平3血糖篩檢對象有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異常或反復小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史防治措施1997年ADAWHO糖尿病診斷標準糖尿病空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥70MMOLL或OGTT時2小時VPG≥111MMOLL或糖尿病癥狀加隨意VPG≥111MMOLL糖耐量減退（IGT）FVPG＜70MMOLL和78MMOLL＜2HPG＜111MMOLL空腹血糖損害（IFG）61MMOLL＜FVPG＜70MMOLL2HPG＜78MMOLL糖尿病的治療磺酰脲類（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮）雙胍類（二甲雙胍）糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素糖尿病的控制目標警惕先兆癥狀高血壓者突然出現(xiàn)偏身麻木、無力，黑朦、眩暈進一步確診檢查方法冠心病EKG、平板運動試驗、心超、ECT心肌梗死ECG動態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影腦卒中腦CT、MRI防治措施降壓、調(diào)脂，長期小劑量抗血小板聚集，藥物治療（三）三級預防TERTIARYPREVENTION臨床預防，發(fā)病后期預防指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量三級預防的內(nèi)容采取有效措施搶救高?；颊咛貏e是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等治療要正確、及時提高搶救成功率降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復治療提倡早期綜合治療盡早恢復其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素防治并發(fā)癥的復發(fā)或加重五心腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責（一）病人教育健康生活教育養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動，適當運動，消除不良心理、行為和習慣防治教育1一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測和防治水平，使患者主動介入自己的健康管理中2訓練高血壓患者和家屬學會測血壓，以便及時了解服藥療效3重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病4及時有效控制有關(guān)的疾病（高血壓、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響心理教育引導他們正確認識，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對現(xiàn)實，鼓勵、提高對醫(yī)囑的順從性腦卒中遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語言障礙，常有悲觀、抑郁心肌梗死恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動不當、過早，致心臟破裂（二）一二三級預防措施的落實三早措施的落實1及早作出診斷2適時轉(zhuǎn)診3嚴重病人現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診未分化疾病癥狀胸痛頭痛呼吸困難暈厥全面分析病情仔細詢問病史體檢常規(guī)檢查手段及早作出初步診斷病情嚴重或不能確診應及時轉(zhuǎn)診心源性典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險因素、癥狀嚴重、持續(xù)時間長、疑心肌梗死ECGECG運動試驗ECG改變心肌酶譜改變轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影及時轉(zhuǎn)心臟?？芇TCA或CABG心律失常心跳驟停現(xiàn)場急救穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)診肺、胸膜發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀胸片胸部CT轉(zhuǎn)肺科皮膚、神經(jīng)、肋骨肋軟骨炎帶狀皰疹胸痛后續(xù)治療和長期隨訪1了解記錄在?？浦委煹那闆r、療效。（包括診斷意見及處理建議），幫助病人熟悉所服用藥物的作用、副作用及注意事項2協(xié)助病人及家屬制訂康復目標（1）康復目標個體化根據(jù)不同年齡、職業(yè)、身份及不同病情階段，制定康復目標（2）根據(jù)疾病不同階段，循序漸進，促使體力、體能恢復3嚴重病人需嚴密觀察病情變化，預防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時再次轉(zhuǎn)?？疲ㄈ┛祻椭委熌X卒中腦梗發(fā)病后10天左右開始床邊訓練，腦出血2周左右酌情床邊訓練做好早期康復關(guān)節(jié)活動維持，體位變換，良性肢體位置保持后期康復日常生活訓練，功能訓練（排尿，語言等）心肌梗死病情穩(wěn)定出院前謹慎安排一次活動平板試驗，核素心肌顯像，判斷心功能情況制訂運動處方，增加心臟儲備功能心血管疾病的康復目標最大程度地預防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙最大程度地恢復患者的生活自理能力提高生活質(zhì)量使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式特別是回到社會生活中去（四）周期性健康檢查目的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少可避免的死亡原因，延長因病死亡的時間，改善生活質(zhì)量1冠心病（CHD）預防復發(fā)、相關(guān)的危險因素體檢項目高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、心理、社會壓力2腦血管病（CVD）主要因素高血壓、糖尿病、各種心臟病體檢項目高血壓、糖尿病、各種心臟病3高血壓高血壓是CHD、CVD的確認的危險因素任何周期性體檢均包括高血壓，并對高血壓著定期隨訪，積極治療4高膽固醇血癥低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇增高是動脈粥樣硬化的重要危險因素，40歲，應定期檢查5吸煙吸煙上CHD、CVD最重要的危險因素之一謝謝

簡介：主講張雯衣國家二級心理咨詢師心理健康與心身疾病關(guān)于心身疾病七情太過首先傷及心神，然后影響其他臟腑，而引起疾病。怒則氣上氣有余便是火悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。喜傷心憂傷肺恐傷腎怒傷肝思傷脾心（中醫(yī)）為五臟六腑之大主美國健康心理學雜志常生氣對心臟產(chǎn)生明顯負面影響，這種影響有時甚至比吸煙、超重以及高膽固醇對心臟產(chǎn)生的損傷更可怕。長期或過度的心理緊張→內(nèi)分泌失調(diào)→影響胰腺分泌→血糖和尿糖↑→糖尿病胃腸道被認為是最能表達情緒的器官。情緒變化會引起明顯生理變化情緒變化會引起明顯生理變化人道屠宰高度緊張狀態(tài)，分泌出大量腎上腺素等激素和毒素，出現(xiàn)免疫力下降、胃潰瘍、疲憊、組織出血、壞死、突然死亡等癥狀，同時，產(chǎn)乳量下降、誘發(fā)產(chǎn)生PSE肉（即蒼白、多汁、柔軟的豬肉）和DFD肉（即黑色、堅硬的牛肉）。想吃好肉就溫柔的殺我心理疾病心身疾病抑郁癥焦慮癥強迫癥國內(nèi)門診和住院中心身疾病約占13現(xiàn)在68死因心臟病、腦血管病、腫瘤基本情緒快樂憤怒恐懼悲哀不良情緒突然的超強刺激持久的劣性刺激不良情緒指強度、長度超過正常情況或個體可承受程度。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的進步、人類的疾病譜發(fā)生了根本性的變化。飲食結(jié)構(gòu)→代謝性疾病長壽→老年疾病惡性腫瘤、冠心病、高血壓等心身疾病關(guān)于心身疾病心理因素導致的疾病已經(jīng)成為影響健康的首要因素。什么是心身疾病心身疾病是心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的疾病總稱。心理生理障礙目前公認心身疾病按器官系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀腺功能亢進、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等骨骼肌肉系統(tǒng)類風濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它癲癇、口腔炎等身心疾病是因為人的機體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個體心理、行為上的變化，如更年期綜合征。心身疾病不是身心疾病關(guān)于心身疾病的發(fā)病機制簡要介紹1、心理生物學理論心理生理中介機制2、心理動力學理論3、綜合模式胸悶腹脹腹瀉便秘心理社會刺激神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心身疾病頭暈頭痛耳鳴失眠心跳心悸血壓升高神經(jīng)系統(tǒng)免疫不良情緒全身器官及功能內(nèi)分泌心理生理中介機制心身疾病的發(fā)病心理生物學理論心身疾病的發(fā)病機制心理生物學理論超負荷強大持久交感副交感平衡病理生理變化關(guān)于殺豬心理生物學理論認為不同心身疾病中介途徑不同。不同心身疾病心理社會因素不同。同一心理社會因素對不同遺傳個體的致病性不同。心身疾病的發(fā)病機制心理生物學理論潛意識心理沖突脆弱器官病變神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能改變心身疾病的發(fā)病心理動力理論心身疾病的發(fā)病機制心理動力理論如高血壓是對自己攻擊性決斷的潛意識壓抑。潰瘍病是企圖得到他人喂食與款待的潛意識欲望被壓抑。遺傳素質(zhì)生理特征心理中介因素認知評價應對方式人性特征等其它致病因子物理化學生物遺傳心理生理反應環(huán)境因素社會支持心身疾病的發(fā)病綜合模式脆弱器官心身疾病的發(fā)病機制綜合模式心身疾病心理社會刺激典型心身疾病簡介簡要介紹1、高血壓2、癌癥3、胃潰瘍心理社會因素與高血壓原發(fā)性高血壓是最早確立的心身疾病。心理社會和行為因素在高血壓發(fā)病中有重要的作用。1個性特點患者具有趨向好斗和過分謹慎、急躁易怒、好奇任性、要求過高過急、敵意、好斗等。2社會壓力3不良行為常見心身疾病關(guān)于高血壓高血壓的心理生物學機制示意圖小動脈痙攣高血壓社會環(huán)境因素下丘腦功能失調(diào)血管緊張素↑血容量↑心排出量↑認知評價個性缺乏運動肥胖鹽飲食酗酒生活不規(guī)律高血壓遺傳素質(zhì)者不良行為情緒癌癥的心理生物學機制心理社會因素→免疫中介→癌癥↑經(jīng)歷不幸事件者免疫狀態(tài)不良如喪偶者常見心身疾病關(guān)于癌癥常見心身疾病關(guān)于癌癥心理社會因素與癌癥1生活事件發(fā)病前生活負性事件發(fā)生率較高持續(xù)較長時間消極情緒或曾遭受重大情緒挫折。最明顯的是親密感情喪失。如喪偶、近親死亡、離婚。2個性和應對方式生活負性事件與癌癥的發(fā)生，取決于個性和對事件的應對方式。如過分謹慎、細心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負性情緒，即習慣于克制、壓抑者，癌癥發(fā)生率較高。常見心身疾病關(guān)于癌癥心理社會因素與癌癥3心理社會因素有以下心理行為特點的患者，平均生存期明顯延長。①能始終抱有希望和信心；②能及時表達或疏泄負性情感；③能積極投入有意義的和有快樂感的活動④能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反的消極心理行為，則加速癌癥惡化。告知討論病情個性化心理社會因素與潰瘍病潰瘍病是最常見的心身疾病。１生活事件因素①嚴重的精神創(chuàng)傷②持久不良的情緒反應③長期的緊張剌激猴子實驗２個性因素①爭強好勝，不能松弛。②情緒易波動但又慣于克制。③過分關(guān)注自己，不好交往。④獨立和依賴的沖突。常見心身疾病關(guān)于潰瘍病常見心身疾病關(guān)于潰瘍病情緒與潰瘍病長期處于焦慮、憂郁、恐懼、憤怒等消極情緒，對胃腸功能的危害最明顯，胃酸持續(xù)增高，引起胃粘膜和十二指腸粘膜糜爛。心理分析學派若嬰兒的口部需要，沒有能滿足，兒童以后就可能產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜歡嚼口香糖等相關(guān)行為，以“補充”口部需要。而過強的未能滿足“口部需要”常常會導致潰瘍病。為什么會發(fā)生心身疾病1致病因素中有明顯的心理社會因素。心理社會刺激與疾病發(fā)生有相應時間關(guān)系心身疾病的演變與心理社會刺激呈正比2明確的軀體癥狀且非軀體疾病和神經(jīng)癥單純藥物治療，療效較差。3患者有一定的遺傳因素、性格特征或心理缺陷。心身疾病的特征我怎么就沒想過聊天也能解除煩惱呢心身疾病的治療原則心、身同治急性發(fā)病、軀體癥狀嚴重者以軀體對癥治療為主，心理干預為輔；心理癥狀為主、軀體癥狀為輔的和軀體癥狀為主但已呈慢性的，側(cè)重心理治療。生物心理社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式認為人是生物、心理和社會的有機統(tǒng)一體。充分考慮社會環(huán)境和心理因素對健康的綜合作用。心身疾病的治療自然環(huán)境社會環(huán)境記住我們治療的不僅是疾病，更是患病的人。心理環(huán)境生存環(huán)境體外環(huán)境體內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境關(guān)于心理健康世界衛(wèi)生組織健康就是保持人類身體上、心理上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和衰弱。生理衛(wèi)生知識，從出生就被灌輸。身體健康（傳統(tǒng)的健康概念）健康心理健康心理衛(wèi)生知識幾乎為O良好的社會適應心理健康是人健康的重要內(nèi)容人際關(guān)系正面思維遺傳事件恰當?shù)淖晕乙庾R利導思維暗示自信目標恰當放松適度表達環(huán)境順其自然個性處理不良情緒心理健康社會支持集中意念不同理論學派關(guān)于心理健康的觀點精神分析的觀點心理健康就是沒有嚴重異常癥狀的人人本主義的觀點自我實現(xiàn)的人行為主義的觀點心理健康是適應環(huán)境的一種能力認知論的觀點適應良好的個體是思想合乎邏輯、理性、具有科學驗證精神、不受不理性想法困擾的人。心理健康用一句話概括個體在心理和社會行為方面處于最佳的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織的健康定義細則1有足夠充沛的精力，能從容不迫地應付日常生活和工作的壓力，而不感到過分緊張。2處事樂觀態(tài)度積極樂于承擔責任不挑剔3善于休息，睡眠良好。4應變能力強，能適應外界環(huán)境的各種變化5能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6體重得當身材均勻站立時頭、肩、臂協(xié)調(diào)7眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不易發(fā)炎。8牙齒清潔、無空洞、無痛感，齒齦顏色正常無出血現(xiàn)象。9頭發(fā)有光澤、無頭屑。10肌肉、皮膚有彈性。健康5，軍人心理健康是少數(shù)、動態(tài)，咨詢或治療影響心理健康的因素生物因素遺傳、病菌、顱腦外傷心理因素認知、個性、智力、情緒社會因素社會支持、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境生活事件、社會環(huán)境三方面因素共同影響心理健康。但不是平分秋色心理環(huán)境生存環(huán)境體外環(huán)境體內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境影響心理健康的因素從個體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)健康的心理和完善的個性。遺傳基因基本決定了個體的生物學性狀。尤其是神經(jīng)結(jié)構(gòu)的活動特點，能力與性格的某些成分等都受到遺傳因素的明顯影響。精神分裂癥患者的子女，患該病的幾率高數(shù)十倍。影響心理健康的因素遺傳成長中不同經(jīng)歷和環(huán)境對個體心理健康有重要影響。個人早期心理發(fā)展所經(jīng)受的挫折，是日后各種心理障礙的根源。精分理論生物遺傳胎教孤兒院老人炒股先天因素＋成長經(jīng)歷成長環(huán)境‖個性特征（心理健康關(guān)鍵因素）影響心理健康的因素個人早期經(jīng)歷社會支持是指來自于家庭、親友和社會各方面同事、組織、團體和社區(qū)等的精神上和物質(zhì)上的幫助和援助。培養(yǎng)了解、識別人、溝通的能力影響心理健康的因素社會支持影響心理健康的因素壓力1配偶死亡10015業(yè)務上的調(diào)整392離婚7316經(jīng)濟狀態(tài)的變化383夫婦分居6517好友喪亡374坐牢6318改行365親密家庭成員喪亡6319夫妻多次吵架356個人受傷或患病5320中等負債317結(jié)婚5021取消贖回抵押品308被解雇4722工作責任方面的變化299復婚4523子女離家2910退休4524姻親糾紛2911家庭成員健康變化4425個人取得顯著成就2812妊娠4026配偶參加或停止工作2613性功能障礙3927入學或畢業(yè)2614增加新的家庭成員如出生、過繼、老人遷入）39生活事件壓力表生活事件壓力表（續(xù)）28生活條件變化2529個人習慣的改變?nèi)缫轮?、習俗、交際等2430與上級矛盾2331工作時間或條件的變化2032遷居2033轉(zhuǎn)學2034消遣娛樂的變化1935宗教活動的變化遠多于或少于正常1936社會活動的變化1837少量負債1738睡眠習慣變異1639生活在一起的家庭人數(shù)變化1540飲食習慣變異1541休假1342春節(jié)1243微小的違法行為如違章穿馬路11表中配偶死亡的壓力是最嚴重的生活壓力；有些喜慶事，也會產(chǎn)生壓力。研究表明如果1年內(nèi)發(fā)生在個人身上的生活事件壓力值＞300，這個人面臨較大壓力，來年有70的可能患??；150～300，來年有50可能患病。過度心理壓力是疾病根源影響心理健康的因素壓力持續(xù)緊張和心理矛盾會惡化情緒，造成精神疲勞，免疫功能下降，容易導致疾病發(fā)生。學會與壓力相處影響心理健康的不合理認知共同特征“絕對化”“過分概括”“悲觀極度”影響心理健康的因素按自己的愿望要求事物，凡事都應該這樣、必須這樣、不能那樣，一旦不符合個人意愿，就痛苦不已，這種人常會感到壓力，為此緊張、焦慮、痛苦。以偏概全，求全責備，些許不足就全盤否定，常感到痛苦、自責、焦慮、悲觀、憤怒以及人際關(guān)系不良。無論事情的性質(zhì)與大小，總認為會導致可怕甚至災難后果，常常處在極大的心理壓力下，易引發(fā)緊張焦慮、悲觀絕望等女生被騙中的認知考不好就餓死的例子四次轉(zhuǎn)折生命獨立學校社會生命結(jié)束人生發(fā)展階段與心理健康幼兒園游戲?qū)W習中小學規(guī)范學習大學自主學習三階段學習工作退休五個階段影響心理健康的因素處理好各階段特別是各轉(zhuǎn)折期的困難，防止滯留問題。面對死亡需要陪伴六次轉(zhuǎn)折心身疾病的預防心理社會因素情緒反應生理變化心身紊亂軀體疾病較完整的心理素質(zhì)應付心理社會刺激的較好能力早診斷早治療及時處理情況如中年丈夫肝癌死自己重度抑郁藥物治療心理咨詢這是基礎(chǔ)從個體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)健康心理和完善人格。常見心身疾病心身疾病的預防心理預防重點對象心理素質(zhì)有弱點者及早培養(yǎng)健全個性行為有明顯問題者進行矯正工作生活環(huán)境里存在明顯應激源者及時適當調(diào)整出現(xiàn)情緒問題時及時疏泄有心身疾病傾向者加強預防為什么她總是這么快樂呢維護心理健康的途徑重要的是找到適于自己的情緒調(diào)適方法通則不痛掌握一定的心理衛(wèi)生知識選擇健康的生活方式學習調(diào)節(jié)情緒建立和諧的人際關(guān)系社會支持樹立恰當生活目標培養(yǎng)良好個性品質(zhì)健康就是和諧心理和諧生理和諧。↓‖心理平衡↓生理穩(wěn)定↓不容易生病常見心身疾病心身疾病的預防健康保健生理保健心理保健體壯曰健心怡曰康養(yǎng)心是養(yǎng)生的最高境界，是基礎(chǔ)和核心?！紊窠y(tǒng)一健康形神失調(diào)疾病謝謝養(yǎng)心將成為21世紀的健康主題現(xiàn)實影響成年人心理健康的最多因素是其內(nèi)部沖突你是誰你從哪兒來自我意識環(huán)境允許生活目標。你到哪兒去否則無論怎樣辛苦都沒有快樂成功感你要干什么你想要什么你的目標成年人最容易最基本最該做心理咨詢松馳自己及時處理不良情緒轉(zhuǎn)移交流宣泄整理男兒有淚不輕彈只因未到傷心處常見心身疾病心身疾病的預防洪昭光其實一個人的一切就取決于心態(tài)，心態(tài)一變，整個世界就會在眼中徹底改變。換個角度想問題，會覺得世界太美，生活太美，多么值得去創(chuàng)造、去欣賞、去享受。誰能保持心態(tài)平衡就等于擁有了健康的金鑰匙。花謝花飛飛滿天，紅消香斷有誰憐?；ㄩ_花落有時節(jié)，今年花勝去年紅，可是明年花更紅。概念神經(jīng)病≠精神病≠神經(jīng)癥≠心理疾病≠心理障礙≠心理問題精神科心理科≠神經(jīng)科心理咨詢≠心理治療2004年3月2日，世界衛(wèi)生組織巴黎會，提出動物有五大福利生理福利，無饑渴之憂慮；環(huán)境福利，適當?shù)木铀?；衛(wèi)生福利，減少傷??；行為福利，表達天性的自由；心理福利，減少恐懼和焦慮。整個就業(yè)人群中50％在工作中并不愉快，85％的白領(lǐng)人士缺乏職業(yè)安全感、歸屬感，時時對可能出現(xiàn)的失誤感到緊張、憂慮90％正在從事與他們生活目標關(guān)系不大的工作，而且消耗大量時間和精力。影響心理健康的因素開心一笑變成了一種奢求花開花落有時節(jié)，今年花勝去年紅，可是明年花更紅。花謝花飛飛滿天，紅消香斷有誰憐。肌肉松弛法呼吸放松法簡便易學調(diào)理法錢權(quán)房地位車1健康心身疾病神經(jīng)內(nèi)分泌免疫心理生理中介心理社會刺激全身器官及功能心身疾病的發(fā)病機制心理生物學理論心理社會因素影響生理功能

簡介：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容,第一節(jié)心臟與心包一、檢查技術(shù)正常心臟大血管的表現(xiàn)異常心臟大血管的表現(xiàn)基本病變常見病的表現(xiàn)冠心病,風心,先心,心包積液,心肌病第二節(jié)大血管肺動脈栓塞,主動脈夾層,第一二節(jié)心臟心包與大血管,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查,（一）普通X線檢查,1．透視2．常規(guī)心臟攝片3．心血管造影檢查（包括DSA）,（一）普通X線檢查,2．常規(guī)心臟攝片（1）后前位（2）右前斜位第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度4060、食道吞鋇。（3）左前斜位第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位,（一）普通X線檢查,3心血管造影檢查（包括DSA）1．右心造影股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2．左心造影股動脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖瓣、主動脈瓣病變及室間隔缺損。3．主動脈造影股動脈經(jīng)路至主動脈瓣上35CM處，顯示升主動脈及主動脈弓。4．冠狀動脈造影選擇性左、右冠狀動脈造影。,左右心主動脈冠狀動脈造影,二、CT檢查,（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描MSCTEBCT（三）CTA橫軸位（常用標準體位）,三、MRI檢查,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,二正常心臟大血管的表現(xiàn),一心臟、大血管的正常投影1、后前位（PA）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左側(cè)位（LL）5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率,1．后前位,（1）右心緣（2）左心緣后前位右心緣分2段上段主動脈弓與上腔靜脈構(gòu)成下段右心房構(gòu)成左心緣分3段主動脈弓、肺動脈段、左心室。,1．后前位,升主動脈、上腔靜脈,,右心房,,主動脈弓,肺動脈段,左心室,,,,2．右前斜位吞鋇,右前斜位（食道吞鋇）（1）心前緣；主動脈弓、肺動脈、右室、左室。（2）心后緣；左房、右房,左心房,右心房,主動脈弓,肺動脈段,右心室,左心室,2．右前斜位吞鋇,,,,,,,,,三角形透亮區(qū)心前間隙,左心室,右心室,肺動脈,升主動脈,左心房壓跡,左支氣管壓跡,主動脈弓壓跡,,,,,右心房,,,,右前斜位,,3．左前斜位,左前斜位（1）心前緣右房右室。（2）心后緣左房左室。,矩形間隙主動脈窗,3．左前斜位,,,,,,,,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前長方形透亮區(qū)心前間隙,大血管,4．左側(cè)位,左側(cè)位（1）心前緣；大血管、右室（2）心后緣；左房、左室。,4．左側(cè)位,,,,,,,心后間隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左側(cè)位,4．左側(cè)位,正常三種形態(tài)橫位心、斜位心、垂位心,,,,,,,,瘦長、45度,適中、45度,矮胖、45度,,心胸比率,,,,,,心胸比率測量圖,T1,T2,T,01,0,心胸比率T1T2/T?05,,二正常超聲,1M型超聲心動圖2二維超聲心動圖3頻譜型多譜勒超聲心動圖4彩色多譜勒超聲心動圖,三正常CT,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,CT橫軸位（常規(guī)方位四層）,一、主動脈弓層面,二、氣管分叉層面,三、主動脈根部層面,四、心室層面,一、主動脈弓層面,,上腔靜脈,,二、氣管分叉層面,三、主動脈根部層面,,四、心室層面,室間隔,LA,DA,,三正常心臟大血管的MRI表現(xiàn),SE序列T1WI，掃描方位橫位、冠狀及矢狀位。1．心肌呈中等信號強度。2．心內(nèi)膜較心肌信號高。3．瓣膜呈中等強度信號。4．心房呈低信號，左心房呈管狀。5．心室右心室呈三角形。6心包呈低信號。,三心臟與大血管基本病變一、位置異常二、形態(tài)異常三、大小異常重點四、肺循環(huán)改變重點,一、位置異常,（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心內(nèi)臟反位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。,二、形態(tài)異常,（一）二尖瓣型心臟（二）主動脈瓣型心臟（三）普大型心臟,三、大小異常,（一）左心室增大1．表現(xiàn)①心尖向下向左延伸；②相反搏動點上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴展；④左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,左心室增大,2．常見原因①高血壓；②主動脈瓣病變；③二尖瓣關(guān)閉不全；④動脈導管未閉等。,,左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,①心尖向下向左延伸；②相反搏動點上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴展；,左心室增大,（二）右心室增大,1．表現(xiàn)①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,（二）右心室增大,①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,右心室增大,2．常見原因①二尖瓣狹窄；②肺心；③肺動脈高壓；④心內(nèi)間隔缺損；⑤法四等。,（三）左心房增大,1表現(xiàn)①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,左心房增大,左心房增大,2．常見原因①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心PDA、VSD等動脈導管未閉。,（四）右心房增大,1．表現(xiàn)①心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,①心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,2．常見原因三尖瓣病變；ASD房缺；肺靜脈異位引流；心房粘液瘤等。,四、肺循環(huán)改變,（一）肺充血1表現(xiàn)肺門大濃（肺門舞蹈透視見播動增強。），肺野透明度正常、肺動脈增粗（各級分支成比例增粗），邊清。2常見原因左右分流先心（ASD、VSD、PDA）、循環(huán)血流量增加甲亢和貧血。,（二）肺動脈高壓,長期肺充血導致肺動脈高壓。正常肺動脈主干收縮壓為24KPA（1530MMHG），大于30MMHG時為肺動脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺動脈段突出；（2）肺動脈擴張。阻塞性肺動脈高壓，出現(xiàn)肺門截斷（殘根征）現(xiàn)象；高流量性肺動脈高壓，各級分支成比例增粗。（3）中心肺動脈搏動增強。（4）右心室增大。2常見疾病肺心病、先心等。,（三）肺血減少,1．X線表現(xiàn)肺野透明度增加；肺門動脈變細；肺動脈變細。2常見原因三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄。,（四）肺靜脈高壓,肺毛細血管肺靜脈壓超過133KPA（10MMHG）即為肺靜脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺淤血肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長23CM，寬13MM）出現(xiàn)；（4）實質(zhì)性肺泡性肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2常見原因二尖瓣、主動脈瓣病變，左心功能不全等。,四常見病的X線表現(xiàn),1冠心病,風心,先心,心包積液,心肌病2肺動脈栓塞,主動脈夾層,一風濕性心臟病RHEUMATICHEARTDISEAES，RHD）,（臨床與病理】風濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動脈瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄,血液動力學改變右室大肺動脈膨隆肺循環(huán)肺淤血左房大二尖瓣狹窄左室不大主動脈球小體循環(huán)右房右室,風濕性心臟病X線表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】1、二尖瓣狹窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴大左房擴大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。2、二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）；狹窄表現(xiàn)、左室擴大明顯。,二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴大左房擴大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。,左房擴大①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,右室擴大①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,肺淤血肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長23CM，寬13MM）出現(xiàn)；,（2）是否合并關(guān)閉不全,風濕性心臟病X線表現(xiàn),風濕性心臟病X線表現(xiàn),風濕性心臟病X線表現(xiàn),二心包炎,急性心包炎心包積液慢性心包炎縮窄性心包炎心包鈣化/盔甲心,（一）心包積液,1．原因結(jié)核,化膿,風濕,腫瘤2．臨床表現(xiàn)3．影像學表現(xiàn),心包積液,X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X線表現(xiàn)1心臟呈燒瓶狀或球形；2上腔靜脈增寬；3主動脈影縮短；4肺紋理減少；5透視下心緣搏動減弱。,心包積液,（2）CT表現(xiàn)心包腔增寬CT值一般在1240HU之間。（3）MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號；滲出性積液呈不均勻高信號；血性積液呈中等或高等信號。,心包積液,二縮窄性心包炎X線表現(xiàn),（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。,三）冠狀動脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,1、臨床與病理冠狀動粥樣硬化血管狹窄心肌缺血心肌病變冠狀動脈狹窄程度；50輕度50中度75重度2、X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴大，合并癥時異常明顯。3、CT；顯示冠狀動脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動、射血分數(shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動脈狹窄。4、DSA；動脈腔顯示最佳、主要是介入治療。,冠狀動脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,四、先天性心臟病,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECTASD）室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。臨床與病理80是繼發(fā)型缺損。血液動力學改變；左房血右房肺循環(huán)左房；導致右房、室擴大，肺循環(huán)血流量增加肺動脈高壓。影像學表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)；肺血增多；肺血管增多、粗，肺動脈擴張，肺動脈段突出。右房、室擴大，“二尖瓣”心型。間接征象2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損直接征象3、診斷；典型臨床X線即可診斷。,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,（四）法洛四聯(lián)癥,1．概念肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。2．臨床與病理,法洛四聯(lián)癥,3．X線表現(xiàn)（1）靴形心；（2）肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管纖細；（3）心胸比列可正?？稍龃蟆?法洛四聯(lián)癥,4血管造影表現(xiàn)右心造影時，主動脈和左心室可提前顯影。5CT表現(xiàn)主動脈擴張和肺動脈變細。6MRI表現(xiàn)顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。,五、肺源性心臟病,1．病理2．臨床3．X線表現(xiàn)4．診斷,六、高血壓性心臟病,1．病理2．臨床表現(xiàn)3．X線表現(xiàn),七、主動脈夾層,1．概念主動脈的壁內(nèi)假腔。多見于老年人，常繼發(fā)于高血壓。根據(jù)病變累及范圍的不同分為三型。,影像學評價,（1）X線表現(xiàn)急性主動脈夾層縱隔陰影增寬；主動脈搏動減弱，主動脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；破入胸腔時，可見胸腔積液征象。慢性主動脈夾層縱隔陰影增寬；主動脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；左心室增大。,造影表現(xiàn),（2）造影表現(xiàn)主動脈呈雙腔表現(xiàn)；真假腔間可見線狀負影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。主動脈增寬，而真腔顯示較小，為假腔被填塞。主動脈分支受累時，可見其灌注不良。,

簡介：醫(yī)學圖像處理與分析,上海交通大學醫(yī)學院,醫(yī)學圖像的成像模式,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學圖像的成像模式光學成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像及其圖像信息常規(guī)光學透射或反射成像,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,光密度,,與數(shù)字圖像的灰度值成正比,CYIMAGEYAHOOCOMCN,成分、結(jié)構(gòu)、濃度光密度OD，透光強度圖像灰度值,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對比度增強機制提高圖像對比度←增強光密度差異細胞HE染色免疫組化染色,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像及其圖像信息常規(guī)光學透射或反射成像熒光或生物發(fā)光成像,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,某些物質(zhì)的受激電子從高能狀態(tài)經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)交調(diào)遷移到中間振動狀態(tài)，再從振動狀態(tài)遷移回到穩(wěn)態(tài)的過程中發(fā)出磷光,物質(zhì)吸收光能，從基態(tài)激發(fā)到激發(fā)態(tài)高能分子很快從高能到一個不穩(wěn)定的高能級分子從不穩(wěn)定的高能級返回基態(tài)時會伴隨光子產(chǎn)生，即熒光產(chǎn)生,,,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,400NM,760NM,熒光波長,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,熒光強度特定物質(zhì)量圖像灰度,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像及其圖像信息常規(guī)光學透射或反射成像熒光或生物發(fā)光成像光學成像的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像的一般技術(shù)性能靈敏度光學CCD,CYIMAGEYAHOOCOMCN,CCD的背景噪聲CCD讀取噪聲CCD暗電流熱噪聲熒光背景光,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像的一般技術(shù)性能靈敏度光學CCD冷卻CCD109106MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率取決于光源深度熒光穿透組織的厚度152MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率實時成像僅取決于CCD數(shù)據(jù)的讀出,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率穩(wěn)定性好、毒性小,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學圖像的成像模式光學成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X光的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展,1895倫琴發(fā)現(xiàn)X光1896愛迪生制造X光透射機1901倫琴獲得第一屆諾貝爾物理獎,CYIMAGEYAHOOCOMCN,CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY,1963美國物理學家CORMARK提出數(shù)學重建算法1971英國工程師HOUNSFIELD設(shè)計成功第一臺顱腦CT機1974美國GEORGETOWN醫(yī)學中心全身CT機1979HOUNSFIELD和CORMARK分享了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,,,線性吸收系數(shù)不同的生物組織和不同的厚度，對于X射線的衰減程度各不相同X線吸收系數(shù)，物質(zhì)固有屬性,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,圖像的明暗程度灰度VSX線吸收系數(shù),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的數(shù)學基礎(chǔ)由投影重建圖像,,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的掃描投影的產(chǎn)生,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理XCT的圖像信息,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值相對線性吸收系數(shù),假設(shè)空氣?＝0，骨?＝2，（已知，水?＝1）若K1000，則，空氣CT1000，骨CT1000K2000，則，,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值的信息,,,,特定物質(zhì)（人體組織）線性吸收系數(shù)CT值圖像灰度值,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值和圖像灰度相關(guān)，但可能超出圖像灰度范圍。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對比度增強機制改變線性吸收系數(shù)及CT值圖像的灰度對比度反映了不同組織成分的吸收系數(shù)的差異組織密度和線性吸收系數(shù)接近、CT值相近時，可采用對比度增強劑（碘）異常血管增生，局部血液豐富，血腦屏障破壞（碘含量增加）口服硫酸鋇溶液（腸道、食道）,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理XCT的圖像信息XCT的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度密度相差不大（軟組織）的區(qū)分能力不強1MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率臨床CT1MM動物CT10?M,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學圖像的成像模式光學成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,MRI,1952，發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象的美國科學家BLOCH和PURCELL獲諾貝爾物理學獎1977，第一臺MRI問世1991，發(fā)明核磁共振高解像技術(shù)的ERNST獲諾貝爾化學獎2002，發(fā)明核磁共振三唯空間解像的WUTHRICH獲諾貝爾化學獎2003，MRI的發(fā)明人美國化學家LAUTERBUR和英國物理學家MANSFIELD獲諾貝爾醫(yī)學獎,CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,原子核的常態(tài)穩(wěn)態(tài)和非常態(tài)弛豫過程RELAXATION和馳豫時間馳豫時間VS原子核的種類與數(shù)量縱向弛豫T1，橫向弛豫T2,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,磁共振成像的圖像表現(xiàn)弛豫時間是物質(zhì)固有的物理屬性醫(yī)學MRI主要用氫核（1H）不同的測量時間T1/T2，表現(xiàn)了不同的物質(zhì)對象MRI中不同的灰度值,,,XCT以線性吸收系數(shù)反映物質(zhì)的固有屬性,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理MRI成像的圖像信息,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,MRI成像的圖像信息醫(yī)學MRI成像均采用氫核（1H）人體內(nèi)的氫核大多包含在水分子中T1/T2的生物學意義,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,不同組織的T1和T2值各異同一組織在不同生理或病理狀態(tài)的T1和T2值也不相同,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,MRI成像的圖像信息醫(yī)學MRI成像均采用氫核（1H）人體內(nèi)的氫核大多包含在水分子中T1/T2的生物學意義MRI圖像中的像素灰度反映了T1或T2值對比度增強機制,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對比度增強劑MRI（1）軟組織本身可區(qū)分（2）加入磁性物質(zhì)，使得磁場表現(xiàn)不同CT（1）軟組織密度相近，圖像中難以區(qū)分（2）重金屬吸收密度不同，明顯差異,CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理MRI成像的圖像信息MRI的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度高于XCT，低于核素成像和光學成像1031MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率稍遜于XCT，高于其他醫(yī)學成像方式臨床MRI1MM動物MRI100?M,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學圖像的成像模式光學成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息超聲成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像（US）,1912，出現(xiàn)了利用聲波攝取影像的技術(shù)偵測冰山聲納二次大戰(zhàn)1949，美國醫(yī)生HOWRY創(chuàng)建了初步的超聲波儀器,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像原理,超聲波在不同介質(zhì)內(nèi)傳播的速度不同。不同的生物組織會產(chǎn)生不同的反射波強度。當聲波從一個介質(zhì)進入另一個介質(zhì)的時候，聲波頻率不變，波長和聲波速度將隨著介質(zhì)的不同而改變。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像原理,超聲通過多個界面時的反射和透射形成回波依照接受回波的先后次序及時間長短，可標定出所發(fā)聲波行進路線上的各介質(zhì)存在的位置,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理超聲成像的圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,聲阻抗是生物組織的固有特性，是一種反射回波聲阻抗介質(zhì)的密度聲速聲阻抗←→反射波強度←→圖像灰度值,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗回波強度可反映介質(zhì)的聲阻抗圖像灰度值反映了超聲波回波的強度具有不同聲阻抗介質(zhì)的界面,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗回波強度可反映介質(zhì)的聲阻抗對比度增強增強散射理論上可采用充氣的微泡,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理超聲成像的圖像信息超聲成像的一般技術(shù)性能,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度和探測深度有關(guān),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率角度分辨率軸向分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率超聲速度、角度分辨率最大徑向檢測范圍,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學圖像的成像模式光學成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息超聲成像及其圖像信息放射性核素發(fā)射型計算機斷層成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,PET的出現(xiàn),1943，瑞典化學家赫維西GEORGECHARLESDEHEVESY，發(fā)現(xiàn)了用于人體檢測的安全有效的放射性追蹤劑，獲得諾貝爾化學獎。1995，F(xiàn)DA核準PET的臨床使用。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)放射性核素發(fā)射?射線體外檢測?射線可確定體內(nèi)放射性核素活度放射性核素是外源性的?射線活度取決于組織的血流、代謝、排泄、細胞功能、細胞數(shù)量、,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,內(nèi)源性結(jié)構(gòu)成像,外源性功能成像,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)ECT的數(shù)學基礎(chǔ),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)ECT的數(shù)學基礎(chǔ)ECT的種類單光子發(fā)射（SPECT）正電子發(fā)射（PET）,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,體外的示蹤劑注入體內(nèi)，聚集在體內(nèi)靶標組織，核素在衰變過程中發(fā)射高能量Γ光子束或正電子，穿透人體組織后向外輻射核素能與血流、代謝、組織等相結(jié)合檢測到不同方位上的“投影”信號后，可據(jù)此重建放射性核素在靶標組織內(nèi)分布的映射圖像功能成像,CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理核素成像的圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2核素成像的圖像信息（1）圖像的灰度直接反映了體內(nèi)放射性核素的活度的強弱（≈濃度高低）直接反映了放射性核素的空間濃度分布間接反映了靶標組織的空間分布間接反映了組織濃度分布或生物活動程度,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2核素成像的圖像信息（1）圖像的灰度直接反映了體內(nèi)放射性核素的活度的強弱（≈濃度高低）（2）根據(jù)不同的實驗，可間接地反映特定功能的強弱或特定物質(zhì)的多少（3）對比度增強劑,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,SPECT同位素的半衰期較長；不是人體本身所具備的元素；生理/生化過程的顯示受到限制。PET同位素的半衰期較短；都是人體組織所富有的元素；排泄快，影響??；如果要進行生物過程的長期比較，不合適。成像模式本身就體現(xiàn)出對比度強的特點,CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理核素成像的圖像信息核素成像的一般技術(shù)指標,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度SPECT106108MMPET108109MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率SPECTMM等級PET12MM空間分辨率較低,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),各種成像模式的原理、圖像信息及對比度增強比較,CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),各種成像模式的技術(shù)性能及其在分子成像中適用性的比較,CYIMAGEYAHOOCOMCN,討論,一個XCT機的CT值范圍為1000HU～1000HU，（1）圖像處理系統(tǒng)的灰度分辨率為8BIT，該系統(tǒng)能分辨出的最小CT值的變化是多少（2）若要求圖像處理系統(tǒng)能識別CT值相差2HU的不同組織（即能反映最小為2HU的CT值的變化），則其灰度分辨率至少應達到多少,CYIMAGEYAHOOCOMCN,討論,2有CT值范圍為1000HU～1000HU、灰度分辨率為8BIT的XCT機，如何使其可識別某一組織或器官內(nèi)CT值相差2HU的差異,

簡介：醫(yī)學原蟲I,II類比較表,醫(yī)學原蟲III,MEDICALPROTOZOOLOGY,孢子蟲,頂復門的孢子蟲綱；均營寄生生活；生活史復雜；生殖方式有性和無性,瘧原蟲58頁,主要內(nèi)容,剛地弓形蟲71頁,隱孢子蟲76頁自學,,病來如山倒,答一字,民謠,“瘧疾蚊子傳，吃藥不要錢。藥是上級發(fā)，關(guān)心咱社員。八天服八次，防治以后患,瘧原蟲,,引起瘧疾。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲而引起的寄生蟲病，以寒戰(zhàn)、高熱、大汗連續(xù)出現(xiàn)為特點。俗稱“冷熱病”、“打擺子”、“發(fā)瘧子”、“脾寒”、“瘴氣”等。,MALARIAPARASITE,P58,CHARLESLOUISALPHONSELAVERAN,1880年發(fā)現(xiàn)瘧疾的病原體是瘧原蟲，使拉弗朗獲得1907年的諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1907,,,帕特里克曼森（PATRICKMANSON）是熱帶醫(yī)學的奠基人，一位絲蟲病的專家，他第一個提出蚊子可能傳播瘧疾的想法。倫敦恰恰沒有研究蚊子的良好的客觀條件。于是他把自己所知道的有關(guān)瘧疾的一切都告訴羅斯。,戈爾吉進一步查明，瘧疾中的隔日瘧和二日瘧，其病原生物是不同的兩種瘧原蟲。,RONALDROSS,ROSS證實蚊子是瘧疾的傳播媒介，為此獲得1902年諾貝爾醫(yī)學獎THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1902,,JULIUSWAGNERJAUREGG,JULIUS發(fā)現(xiàn)用瘧疾病人的血液治療神經(jīng)梅毒取得成功，為此獲得1927年諾貝爾醫(yī)學獎THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1927,,瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界十大熱帶病之一,世界瘧疾日,由世界衛(wèi)生大會在2007年5月第六十屆會議上設(shè)立，旨在推動全球進行瘧疾防治。2008年4月25日為首個世界瘧疾日,主題是“瘧疾一種沒有國界的疾病”，衛(wèi)生部結(jié)合我國實際情況，決定將每年4月26日作為“全國瘧疾日”。設(shè)立世界瘧疾日是為了贊揚全球有效控制瘧疾的努力。,2011年,４月２６日“全國瘧疾日”宣傳主題消除瘧疾，履行承諾,目標,全球力爭實現(xiàn)到2015年消除由瘧疾導致的死亡；中國2010年5月，衛(wèi)生部等13個部門聯(lián)合印發(fā)中國消除瘧疾行動計劃20102020年，提出到2020年要在全國范圍內(nèi)消除瘧疾。,,寄生人體的瘧原蟲有4種間日瘧原蟲PLASMODIUMVIVAX惡性瘧原蟲PF三日瘧原蟲PM卵形瘧原蟲PO在我國最常見的是間日瘧原蟲，惡性瘧原蟲次之，其他2種罕見。,目錄,上頁,下頁,一、形態(tài)（MORPHOLOGY）,在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的重要依據(jù)瘧原蟲基本構(gòu)造相同細胞膜、質(zhì)、核瑞氏WRIGHT或姬氏GIEMSA染色核染成紫紅色，胞質(zhì)呈藍色，瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物瘧色素呈棕黃色瘧原蟲在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同間日瘧原蟲在RBC內(nèi)的形態(tài)三期六種形態(tài)滋養(yǎng)體期大、小滋養(yǎng)體裂殖體期成熟、未成熟裂殖體配子體期雌、雄配子體,1滋養(yǎng)體（TROPHOZOITE）期,11早期滋養(yǎng)體環(huán)狀體,蟲體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡細胞核位于蟲體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石。早期滋養(yǎng)體又稱為環(huán)狀體（RINGFORM）,12晚期滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體,經(jīng)8～10小時，蟲體增大，伸出偽足，胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素（MALARIALPIGMENT）紅細胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點，稱薛氏小點（SCHüFFNERSDOTS。,,滋養(yǎng)體充滿RBC，RBC變形原蟲胞質(zhì)大，變形，有一大空泡胞核增大瘧色素增多薛氏小點明顯,2裂殖體期SCHIZONTS,21未成熟裂殖體（IMMATURESCHIZONT）,經(jīng)40小時晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失核開始分裂,212細胞核薛氏小點受染RBC變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則,22成熟裂殖體MATURESCHIZONTS,裂殖子12～24個，平均16個，排列不規(guī)則蟲體占滿脹大了的紅細胞瘧色素集中成堆,從紅細胞釋出裂殖子的全過程約需1分鐘。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細胞吞噬，一部分侵入健康的紅細胞，重復裂體增殖過程。,3間日瘧原蟲配子體,瘧原蟲經(jīng)過幾次紅細胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖子在紅細胞內(nèi)不再進行裂體增殖，而發(fā)育為雌性配子（FEMALEGAMETOCYTE，即MACROGAMETOCYTE）或雄性配子體（MALEGAMETOCYTE，即MICROGAMETOCYTE），間日瘧原蟲配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，核1個。,31間日瘧原蟲雌配子體,蟲體較大，占滿脹大的紅細胞胞質(zhì)致密，色深藍核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)瘧色素分散,,32間日瘧原蟲雄配子體,蟲體較小，胞質(zhì)淺藍核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。,厚血膜涂片形態(tài),1環(huán)狀體2大滋養(yǎng)體3裂殖體前期4裂殖體5雌配子體6雄配子體7中性白細胞8淋巴細胞,間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,惡性瘧原蟲,卵形瘧原蟲,目錄,上頁,下頁,二、間日瘧原蟲生活史（LIFECYCLE）,人（脊椎動物宿主）,蚊（媒介宿主）,,,肝細胞內(nèi)發(fā)育,紅細胞內(nèi)發(fā)育,胃內(nèi)配子生殖,胃壁孢子生殖,二、生活史,人瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1．在人體內(nèi)發(fā)育肝細胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細胞外期（紅外期）在紅細胞內(nèi)發(fā)育包括紅細胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成。2．在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進行的無性生殖，即孢子增殖,,,二、生活史,子孢子,侵入肝細胞,裂殖體,卵囊,子孢子,動合子,合子,雌雄配子,雌雄配子體,裂殖子,大滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體,裂殖體,裂殖子,侵入紅細胞,雌蚊吸血,,,,,,,,,,,,,,,雌蚊吸血,,在人體內(nèi)的發(fā)育,在蚊體內(nèi)的發(fā)育,紅細胞外期,紅細胞內(nèi)期,,目錄,上頁,下頁,休眠子,生活史要點,1、終宿主按蚊中間宿主人,2、感染期紅內(nèi)期無性體（輸血）或子孢子（蚊咬）,3、感染方式按蚊叮咬、輸血感染、胎盤感染,4、在RBC內(nèi)發(fā)育時間PV和PF48HPM72H5瘧原蟲需人按蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史。6診斷階段紅內(nèi)期原蟲,雌性按蚊終宿主蟲媒,蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲子孢子當雌蚊刺吸人血時，可隨唾液進入人體雌性按蚊飽餐人血,三、致?。≒ATHOGENESIS）,1潛伏期由瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)瘧疾發(fā)作期間為潛伏期。一般間日瘧短者11～25天，長者6～12個月，個別可長達625天。輸血潛伏期短。,發(fā)作原因是由紅內(nèi)期的裂體增殖所致發(fā)作表現(xiàn)周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個連續(xù)階段。發(fā)作周期間日瘧和卵形瘧為隔日發(fā)作1次三日瘧隔2天發(fā)作1次惡性瘧隔3648小時發(fā)作1次,2典型的瘧疾發(fā)作,發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。,3瘧疾的再燃RECRUDESCENCE,急性患者發(fā)作停止后，無重復感染，殘存于RBC內(nèi)的瘧原蟲，重新大量繁殖，在無新的感染下，再次引起瘧疾發(fā)作。機理紅內(nèi)期瘧原蟲發(fā)生抗原變異，逃避機體免疫時間在首次發(fā)作被控制后的2個月內(nèi)。,四種瘧原蟲都可發(fā)生再燃。,4瘧疾的復發(fā)RELAPSE,血液中的原蟲全部被消滅，在無重新感染的情況下，經(jīng)一段時間，瘧疾癥狀又重新出現(xiàn)。,惡性瘧PF和三日瘧PM無復發(fā)（無遲發(fā)型子孢子）間日瘧PV卵形瘧PO有復發(fā)。復發(fā)原因遲發(fā)型子孢子引起。時間在首發(fā)被控制后的612個月內(nèi)。,5貧血,貧血原因1、瘧原蟲直接破壞RBC，特別是惡性瘧PF2、脾功能亢進，正常RBC被吞噬破壞。3、免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破壞。4、骨髓造血功能被抑制，RBC生成障礙。,,P65,6脾腫大,因脾充血，單核吞噬細胞增生，出現(xiàn)脾腫大。吞噬細胞因含有大量瘧色素，脾切面顏色變深。慢性患者因脾高度纖維化，包膜增厚，故質(zhì)地堅硬，雖經(jīng)抗瘧藥根治，也不能縮小到正常體積。熱帶巨脾綜合征TSS經(jīng)服抗瘧藥后巨脾可逐漸縮,脾腫大是瘧疾的一個重要體征,惡性瘧病人（巨脾）脾腫大、硬化脾切面顏色變深；大可達臍下；重量可達500至1000G慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。,,并發(fā)癥,惡性瘧病人脾臟,熱帶巨脾綜合征脾巨大伴肝腫大，貧血及白細胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小。,,7瘧性腎病,臨床表現(xiàn)全身水腫、腹水、蛋白尿、高血壓、腎衰、死亡。多見于長期未愈的三日瘧患者。,8兇險型瘧疾,臨床上分腦型瘧、超高熱型、厥冷型、胃腸瘧。以腦型瘧最常見也最危險。多由惡性瘧原蟲所致。,目錄,上頁,下頁,9其他類型瘧疾,◆先天性瘧疾系因胎盤受損或在分娩過程中母體血污染胎兒傷口所致的產(chǎn)道感染引起的。,◆妊娠期流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，先天性瘧疾,◆輸血瘧疾臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相似。其潛似期長短與輸血的原蟲數(shù)、注射途徑和受血者的易感性有關(guān)。庫血貯存時間短于6天者最危險，7～12天較安全。,◆嬰幼兒瘧疾的病死率遠較成人高。,四、免疫IMMUNITION,1先天性免疫,（1）DUFFY血型陰性基因的黑人不感染PV（2）鐮狀RBC貧血患者不感染PF（3）RBC缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶患者不感染PF,2獲得性免疫,（1）種和株的特異性，同株不同發(fā)育階段的特異性。（2）帶蟲免疫PREMUNITION（3）免疫逃避,P66,五、診斷,一病原檢查,（1）厚血膜法2薄血膜法,采血部位無名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血時間PVPM在發(fā)作數(shù)小時至10余小時內(nèi)。PF在發(fā)作開始時采血。血液涂片,1血膜染色法,（LABDIAGNOSIS）,◆薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少容易漏檢?！艉裱ね科谔幚磉^程中原蟲皺縮，變形，而且紅細胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，但原蟲較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學調(diào)查。,薄厚血膜法及各自的優(yōu)缺點,其他病原學診斷法,2溶血離心沉淀法3血沉棕黃層定量分析法（QBC,（二）免疫診斷,1查抗原可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2查抗體適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值。,間接熒光抗體試驗（IFA）,顯示有熒光的裂殖體,LANESMOLECULARBASEPAIRSTANDARD（BLACKARROWSSHOWTHESIZEOFSTANDARDBANDS）LANE1PVIVAXSIZE120BPLANE2THEREDARROWSHOWSTHEPMALARIAESIZE144BPLANE3PFALCIPARUMSIZE205BPLANE4POVALESIZE800BP,,分子診斷PCR診斷,三詢問病史,1典型瘧疾癥狀2流行區(qū)、流行季節(jié),六、流行,全世界，尤其在溫帶、亞熱帶和熱帶地區(qū)。約5億人患上瘧疾，每年死于瘧疾的人多達100萬。非洲每天有3000名5歲下兒童死于瘧疾（2002），平均每30秒就有1個孩子被瘧疾奪走生命。我國除西北、華北荒漠干燥地區(qū)，西南高寒地區(qū)，華北山區(qū)外，各地區(qū)均有瘧疾存在。以PV流行最廣，PF次之，PM極少見，PO只發(fā)現(xiàn)幾例。,（一）分布,EPIDEMIOLOGY,瘧疾流行的國家和地區(qū),根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球86的瘧疾病例發(fā)生在非洲，9的病例發(fā)生在東南亞，其余5的病例分布在全球其它地區(qū)。全球瘧疾高度流行國家名單附后。我國瘧疾主要流行于云南、海南、貴州等南部地區(qū)和安徽、河南、江蘇、湖北等中部地區(qū)。,中華按蚊間日瘧,,微小按蚊、嗜人按蚊、中華按蚊和大劣按蚊,（二）流行因素,1、流行三個基本環(huán)節(jié),（1）傳染源血液中帶有配子體的病人、帶蟲者（2）傳播媒介中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。（麥賽按蚊、日月潭按蚊、薩氏按蚊（3）易感人群無免疫力或免疫力低的人。疫區(qū)兒童，尤其嬰幼兒，易感性很高。,2影響流行的因素,（1）自然因素（2）社會因素,（1）地方性（2）流行區(qū)一個地區(qū)瘧疾暴發(fā)流行。（3）季節(jié)性瘧疾流行有明顯季節(jié)性。,3流行特征,七、防治PREVENTIONANDCONTROL,1、查治病人,查治病人、帶蟲者消滅傳染源是重要環(huán)節(jié),2、保護易感人群,3、疫苗預防子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗,4、防蚊滅蚊,5、監(jiān)測疫情監(jiān)測和蚊媒監(jiān)測,RBC外期伯喹RBC內(nèi)期氯喹、青蒿素配子體伯喹抗復發(fā)乙胺嘧啶＋伯喹預防藥物氯喹乙胺嘧啶＋磺胺多辛,治療、預防藥物,剛地弓形蟲,,TOXOPLASMAGONDII,弓形蟲屬機會致病原蟲。弓形蟲病是人獸共患寄生蟲病，是艾滋病患者致死原因之一，也是當今致畸胎的原因之一。,,P71,一、形態(tài)（MORPHOLOGY）,弓形蟲形態(tài)復雜，在生活史發(fā)育過程有滋養(yǎng)體，包囊，裂殖體，配子體和囊合子（卵囊）五個時期，但此今為止在人體只見到滋養(yǎng)體和包囊2個時期對診斷弓形蟲病有價值。重點介紹滋養(yǎng)體和包囊的形態(tài),香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓。一邊較平，一邊較彎曲；4724ΜM。,1滋養(yǎng)體（速殖子）宿主急性感染階段,核一個，位于中央。副核一個，位于一端。吉氏染色后，胞質(zhì)藍色，核和副核紅色。,假包囊,寄生于宿主細胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體。見于急性感染期。,內(nèi)二芽殖,弓形蟲,弓形蟲滋養(yǎng)體（速殖子）,,弓形蟲滋養(yǎng)體（速殖子）,,,圓形或橢圓形，大小差別很大，5100ΜM（直徑）。囊壁有彈性，內(nèi)含幾個至幾千個緩殖子或囊殖子。,2包囊宿主慢性感染階段,包囊宿主細胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體，集合體外有一層囊壁。包囊常見于慢性期病人。,弓形蟲,直徑1215ΜM，圓形，內(nèi)含429個裂殖子。,3裂殖體,4配子體,圓形，直徑1020ΜM,有雌雄之分。,5卵囊,卵圓形，有二層壁，成熟時含有2個孢子囊，每個孢子囊含有4個子孢子。一個成熟卵囊含有8個子孢子。,（內(nèi)含兩個孢子囊，八個子孢子）弓形蟲卵囊,二、生活史（LIFECYCLE）,無性裂體增殖,配子生殖孢子增殖,急性期假包囊（速殖子）,慢性期包囊（緩殖子）,終宿主貓貓,中間宿主人及多種動物多種動物,腸上皮細胞內(nèi)發(fā)育,腸外有核細胞內(nèi)發(fā)育,,,卵囊,,,,,滋養(yǎng)體,,,,,,,包囊假包囊卵囊,,速殖子緩殖子,貓,,小腸腔,逸出,回腸部小腸上皮細胞,,裂殖體,37D,,裂殖子,,,數(shù)代,雌雄配子體,,,雌雄配子,,合子,,,卵囊,子孢子,,1終宿主體內(nèi)的發(fā)育,,,糞便,成熟卵囊,,24D,包囊假包囊,,緩殖子速殖子,人、牛、羊、豬，貓,,腸壁,,單核巨噬細胞,血,,急性期,全身組織,,包囊,卵囊,子孢子,2中間宿主體內(nèi)的發(fā)育,淋巴液,腦、肝、心、肺、肌肉,假包囊,,慢性期,擴散,,速殖子,,受染的貓，一般可排出1000萬／日卵囊，排囊可持續(xù)約10～20天，其間排出卵囊數(shù)量的高峰時間為5～8天，是傳播的重要階段，卵囊具雙層囊壁，對外界抵抗力較大，對酸、堿、消毒劑均有相當強的抵抗力，在室溫可生存3～18個月，貓糞內(nèi)可存活1年，對干燥和熱的抗力較差，80℃1分鐘即可殺死，因此加熱是防止卵囊傳播最有效的方法。,,1寄生部位滋養(yǎng)體，假包囊，包囊寄生在人的除紅細胞以外的有核細胞內(nèi)。,生活史要點,2終宿主貓和貓科動物。裂體增殖和有性生殖,3中間宿主人、牛、羊、豬、貓等；無性生殖,4感染階段成熟卵囊，假包囊，包囊。,5致病階段速殖子6弓形蟲可在終末宿主之間、中間宿主之間、中間宿主與終末終主之間傳播。,6感染方式,母體傳給胎兒,胎兒攝入羊水,先天性獲得,后天性獲得,卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等,經(jīng)損傷的皮膚或粘膜感染。,經(jīng)眼結(jié)膜感染。,經(jīng)接觸被卵囊污染的土壤，水源感染。,經(jīng)輸血，器官移植感染。,經(jīng)節(jié)肢動物攜帶感染。,經(jīng)貓、狗唾液感染。,經(jīng)口感染,先天性弓形蟲病通過胎盤感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或引起胎兒畸形、智力障礙、眼病等。,三、致?。≒ATHOGENESIS）,后天獲得性弓形蟲病急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，嚴重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。（機會致病性寄生蟲）,弓形蟲所致胎兒畸形,無腦兒,胎盤粘住頭部,弓形蟲所致胎兒畸形,內(nèi)臟外翻畸形,脊柱裂畸形,先天性弓形蟲病,小頭畸形,腦積水大頭畸形,先天性弓形蟲病,斜視,斜視、弱智,斜視、腦癱,多數(shù)隱性感染者，當患有惡性腫瘤，施行器官移植，長期接受免疫抑制劑、放射治療、細胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）報告，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲腦炎者有508例，大多在2～8個月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。,3隱性感染者,1病原學診斷涂片染色法取病人胸水、腹水、眼房水、腦脊液等離心后取沉淀物，或活組織穿刺物涂片，經(jīng)吉氏染色后鏡檢，檢查到滋養(yǎng)體、速殖子、緩殖子、假包囊、包囊。動物實驗和細胞培養(yǎng)法涂片染色法檢查結(jié)果為陰性者，取剩余體液或活組織穿刺物接種小鼠腹腔，1周后剖殺，取腹腔液鏡檢?；蛉颖具M行細胞培養(yǎng)，檢查滋養(yǎng)體。,四、診斷（LABDIAGNOSIS）,下頁,上頁,目錄,是弓形蟲病重要實驗診斷方法，特別適合孕婦弓形蟲檢查。發(fā)達國家早在七十年代就將TORCH列為孕期篩查項目。方法主要有染色試驗（DT）,為弓形蟲特有血清學診斷方法。其次，還有IFA、IHC、ELISA等。,2血清學試驗,下頁,上頁,目錄,滋養(yǎng)體吉氏染色,滋養(yǎng)體IFA試驗,下頁,上頁,目錄,弓形蟲腦炎影像診斷,下頁,上頁,目錄,TORCH感染與優(yōu)生優(yōu)育,TORCH是以下五種廣泛傳播的病原生物英文名稱的字頭組合。弓形蟲TOXOPLASMAGONDII、風疹RUBELLAVIRUS、巨細胞病毒CYTOMEGALOVIRUS、單純皰疹Ⅰ型病毒HERPESSIMPLEXVIRUSⅠANDⅡ，TORCH可引起先天性疾病，在國外作為孕前檢查的常規(guī)項目。,下頁,上頁,目錄,五、流行與防治（PREVALENCEANDPREVENTIONCONTROL）1流行分布世界性分布，約有10億人感染。可感染多種動物14種哺乳動物，鳥類等；家畜陽性率可達10～50。弓形蟲是造成13的動物死亡的直接原因。國外人群血清學調(diào)查，抗體陽性率為25～50；據(jù)我室資料重慶地區(qū)孕婦抗體陽生率20左右。,下頁,上頁,目錄,多種生活史期均具感染性。中間宿主廣，家畜家禽均易感?？稍诮K宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主間多向交叉?zhèn)鞑?。包囊可長期存在于中間宿主組織內(nèi)。卵囊排放量大，對外界抵抗力強。,2流行因素,下頁,上頁,目錄,傳染源動物為主，貓科動物是重要傳染源；人也能作傳染源。傳播途徑口胎盤傷口輸血器官移植易感人群為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人,3流行環(huán)節(jié),下頁,上頁,目錄,加強對家畜、家禽監(jiān)測與隔離。加強對肉類檢疫，不生食肉制品。不養(yǎng)貓；定期對孕婦做弓形蟲抗體檢查。治療藥物免疫增強劑，常用乙胺嘧啶、磺胺類，孕婦首選螺旋霉素。,4防治,下頁,上頁,目錄,,隱孢子蟲CRYPTOSPORIDIUM,機會致病原蟲，引起人獸共患病隱孢子蟲?。–RYPTOSPORIDIOSIS）。卵囊為感染階段，圓形玫瑰紅色47微米，內(nèi)涵4個子孢子。經(jīng)口感染寄生于宿主的腸上皮細胞的刷狀緣。生活史在同一個宿主體內(nèi)完成（有性和無性生殖）,P76,機會致病引起嬰幼兒腹瀉病原，免疫力低下者和AIDS易感。主要臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀，發(fā)燒不明顯，以消化不良和吸收障礙性腹瀉。用改良抗酸染色法查糞便中的卵囊本病世界性分布，農(nóng)村多、嬰幼兒腹瀉者多見。注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，糞口傳播治療用螺旋霉素或大蒜素膠囊有效。,,,,,,隱孢子蟲卵囊,,,卡氏肺孢子蟲PNEUMOCYSTISCARINII,寄生于人或動物的肺部，引起肺孢子蟲性肺炎（PCP），是一種機會性致病。感染階段為包囊多呈隱性感染，呼吸道癥狀重但缺乏典型的體征，AIDS者最后多死于此病。診斷難于查到病原體治療用SMZ、乙胺嘧啶、戊烷咪,機會致病原蟲，人畜共患病，免疫功能低者易患,弓形蟲寄生于有核的細胞內(nèi)，感染階段多，速殖子是主要的致病階段，引起先天性和獲得性弓形蟲病，免疫診斷為主。隱孢子蟲寄生于腸上皮細胞，引起腹瀉，卵囊是診斷階段?？ㄊ戏捂咦酉x寄生于肺部，引起漿細胞性間質(zhì)性肺炎（PCP，卵囊是感染階段。,結(jié)腸小袋纖毛蟲（自學）65頁,小結(jié),概念紅內(nèi)期、紅外期、環(huán)狀體、瘧疾發(fā)作、瘧疾再燃、瘧疾復發(fā)、機會性致病原蟲、假包囊,小結(jié),問答題1血液中可看到間日瘧原蟲哪些形態(tài)2瘧疾發(fā)作、復發(fā)和再燃的概念及其機理3以間日瘧原蟲為例，簡述其生活史過程4瘧疾引起貧血的機理5機會致病原蟲的種類和致病特點,,節(jié)肢動物蚊蠅白蛉蜱螨等,下次課內(nèi)容,

簡介：不以規(guī)矩不成方圓,,,大千世界，紛繁復雜。如果沒有一定的規(guī)矩就沒有秩序，我們就無法找到一個可以遵循的標準，就會亂成一團，也就無從談論國家及社會的安定；所以我們少不了“規(guī)矩”，少不了制約和限制我們行為的各種準則。比如學習，學校沒有了規(guī)章，我們就不可能安心上學；比如工作，沒有了制度，我們就不能規(guī)范員工的行為；不如生活，沒有了法律，我們就無法制約犯罪。。。。,,一、醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)二、繼續(xù)教育管理辦法三、違紀違章處理辦法,一、醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī),1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)療事故處理條例3、醫(yī)療機構(gòu)管理條例4、刑法5、母嬰保健法6、傳染病防治法7、護士條例8、藥品管理法9、獻血法10、侵權(quán)責任法,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,第二條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員，適用本法。本法所稱醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年的。,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則,第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。第二十三條醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。,,第二十四條對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。第二十六條醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。第二十七條醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。第二十八條遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。,,第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任三）造成醫(yī)療責任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；,,（六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；第三十八條醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關(guān)規(guī)定處理。,醫(yī)療事故處理條例,2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級一級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的。,,第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（二）導致3人以上人身損害后果；（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,,第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療機構(gòu)管理條例,第十五條醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。第二十七條醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。第三十二條未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。,,第三十三條醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。第三十九條發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣,藥品管理法,第四章醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理第二十二條醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用。第二十七條醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,,第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。第三十五條國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實行特殊管理。管理辦法由國務院制定。,母嬰保健法,第一條為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定本法。第二條國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，提供必要條件和物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務。第七條醫(yī)療保健機構(gòu)應當為公民提供婚前保健服務。第十九條依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應當經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經(jīng)其監(jiān)護人同意，并簽署意見。嚴禁采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定，但醫(yī)學上確有需要的除外。,傳染病防治法,本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共40種。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等25種傳染病。丙類傳染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等11種傳染病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構(gòu)在必要時可以按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗，并應當告知死者家屬。,護士條例,第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。第八條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。,獻血法,第二條國家實行無償獻血制度。第十三條醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。,刑法,第三百三十五條醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。第三百三十六條未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。,侵權(quán)責任法,第七章醫(yī)療損害責任第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。,,第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,,第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,,第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,二、繼續(xù)再教育管理辦法,學歷深造規(guī)定凡參加各類培訓班、在職繼續(xù)教育、學歷教育、職稱晉升、執(zhí)業(yè)資格考試等均事先報分管院長批準，科教科、人事科備案后方能參加要求報考大中院校學習，必須先具報告，報考專業(yè)必須與所從事的專業(yè)相同，經(jīng)所在科室、醫(yī)務科或護理部主要領(lǐng)導同意，院長審批后方可報考本科畢業(yè)生在醫(yī)院連續(xù)工作滿三年，要求報讀與本人所從事專業(yè)對口的碩士研究生，本人具報告并保證畢業(yè)后回本院工作，醫(yī)院根據(jù)業(yè)務需要與可能，參照其再院期間的工作表現(xiàn)和貢獻，經(jīng)院長辦公會研究同意批準，并與報讀人簽訂經(jīng)公證處公證的協(xié)議后予以報讀。,三、違紀違章處理辦法,醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂處理依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于進一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知（2010621）醫(yī)師定期考核管理辦法中華人民共和國刑法修正案（六）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見（20081120）其他違紀違章處理辦法見常德市第七人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦法,在湖南省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法中醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中不得有哪七項行為,1、超出執(zhí)業(yè)范圍實施醫(yī)療行為2、違反診療規(guī)范實施不必要的檢查3、隱瞞、誤導或夸大病情4、故意使用與病情不相宜的診療技術(shù)和藥物5、篡改、隱匿、偽造、損毀、拋棄病歷資料6、收受患者、患者近親屬或其代理人財務7、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者人員給予的回扣、提成。,,謝謝,

簡介：全科醫(yī)師技能考試流程、內(nèi)容、分值、方法,安徽省全科培訓中心,扔欽虞娛鴨麥玫穗灰待圃肅卉涸父唐習怨甲酬字茁腺罷坐盎季甩吟焊苛拋全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考生入口候考室第1站候考室第2站第3站候考室候考室第3站第2站候考室出口,,,,,,,,,,,,,,,,,,,匹塵忌免量作平遭舍品股次嗎顆堿枯睬繡裴乖每腰間鬧爸茹轄疆肇鹽豹扣全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,綻援帽兒粒亡乾剁筋炬膏溢廁哮諺吶盞餅新拆類鴻剖祁倆蕩娃攔擄籌慷翅全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,全科醫(yī)師實踐技能考試考試項目時間分值一覽表,拿置潮正我揭闊粉鋤蔫刪駛虛妮歡鹵親鉤虜凸彈鏈剪崖咨蛻屠渤題憑式桃全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,,,,,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試考試項目時間分值一覽表,帛診引餓狗韌沂主寨暑芒賂磨瞄熱秋流蛋鍘摸伙肝套膠洼啃審寶提柬媚豁全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考生憑身份證和準考證進入侯考室，并自帶口罩、帽子、工作服。考生在考場內(nèi)要遵從考官及考務人員的安排。,候考室準備,申冰檢著蔬胚宣霹痰秉暴分瑩鹿肅閩牌樣婆著慫妖矯規(guī)睹春驕險撬捕姐哈全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考生首先進入候考室1、考生抽取題組號；可按第一站所抽題號定題組號2、考務人員將題組號填入考生評分冊首頁；3、由引導員帶領(lǐng)考生進入考站。,鈍辭蒂靠含甲捍寡彥純頻嵌然驚藉軀革繡癸仍族暗俺寄褂口弱龍瀕橡辜仔全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,醫(yī)師資格考試實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師抽題表,爬廄佬骸湊倦該干貯譯燼究禮嗣辮堅銜肅陽皺號氓戚瓦事雍鏈吩駐霸婿致全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,哼板嗽遷礙披鎂伍儲酸嬰鶴畫穗由月廉蕭娶撰塢杭識策憾嶺負碌朗獵譯紛全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考務人員宣讀考生須知和重申考場紀律；,副帕聶旦弊冤吸馭玻呸撰誕手貌巧狐柔殘雖杜忱誣灸率拍妙河仟迸戍利餒全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,踐貓悠玖耶七狙霞搐蝕稚抬袋鎂泊賺詢既用女礙脂囑脫悄忻技審骨著豫賄全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,全科醫(yī)師資格實踐技能考試,病史采集,病例分析,10分鐘,10分鐘,第一考站,妒汛紡跨醚奉秘闖果銻摳幸納廢磊耕鴨找騁級拽譯愁擂魂他桔恢冉髓孵緊全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,（二）第一考站筆試，采用集中考試的方式，考場設(shè)置參照綜合筆試考場設(shè)置。1、統(tǒng)一發(fā)放試卷，統(tǒng)一開始答題；2、本站考試結(jié)束后，考生由引導員帶領(lǐng)進入下一站考試；如果其他考站考生還沒有完成考試，則考生可以在原地等候，考生嚴禁交談。,環(huán)撞韶翠上司停玲幣粉怨傻芭蚤顏報聽尿汛般庶鹼整奄印瓦體證辱犯肆瑩全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,第一考站,病史采集和病例分析考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷考官集中閱卷、評分的方法。,淪擎鬧楊奈助偵互平禹崖峻蓖憨拌本撤究京塵餓抖巍躊顱四璃躬官胎艱鄉(xiāng)全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,第一考站,病史采集評分,螺意聾頌棺慎腑耿咎若廁堯贅抽荊扒辭汐燈墾路厄攬元鋸損釣遂橡貪姻吵全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓技能考核標準1、病史采集評分標準（100分）姓名得分試題編號1,欠須粳尹唱令摹青峻類景撼聽澆痰稍碟槐莫頭秀韋民魂梗向們亞眾材現(xiàn)候全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,簡要病史女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時（診斷一氧化碳中毒）,賣嗽倘豆罕逸藍舔嗽側(cè)籬叉大隔泵糧留秦剁差矣瓤瞥版喲朔餒籮樣琉負劊全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,唾稈森鎖枚恤跺扶彝鉆蝕惋劉味級蓉間曲滋寵蔫魏現(xiàn)墨我租呵稈頤崇咎裙全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,鵲撬搗閱糠薦巒彬哭瑪貴剪貓馳覽喀迪首拽紫榮兢淳才嫉懼纂版逾榨導證全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,病例分析評分,第一考站,腋嘻刑泳戍掇嘔喜般疾謅簿明嘶帶靠刪夫弄邱濺撥事崗澡笆詛渤誹敏腺鋒全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,2、病例分析評分標準（100分）姓名得分,起按傣慎凳吟取澀臺韭贈斤過栓舍沖揖廟浸摹椽莢寨遣新垛癸雄牟脂怪皇全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,經(jīng)布娘箱坡鬼汝冤肯漢哪盲抿化蹦臥畜縫醇數(shù)撲刁恰板候嚏虎札散陷袍順全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試,體格檢查,基本技能操作,7分鐘,8分鐘,第二考站,傾扮全轉(zhuǎn)謝抬嘿孿抑影盛龜執(zhí)定模六硒惑骯蛋盂閘揀亭平宵脫胖碌掀睜汝全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,第二考站,體格檢查和基本技能操作考試方法采用醫(yī)學教學模擬人、體檢模特或考生之間相互進行操作考官在考生進行操作時，提出相關(guān)問題。,驗伎甲泌齡護扯蘆矛某和犯夸貍洛更愛對徘烴斜牛剮枚襪灶科琶匹肇躲點全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,1、體格檢查及評分標準（100分）姓名得分,慕謗讒僻懇卡氈棒鉤彪信勤褥淄鉚血憋鎳糜額答硫八僚堡鈞肆蠅推焦乍嗆全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,（三）第二考站操作1、本站根據(jù)考試基地考官數(shù)量、每日完成的考生數(shù)量、考場大小設(shè)置相應的考組數(shù)。每個考組由23名考官負責考試。2、考組之間應保證一定距離，以不互相干擾考試為宜。,嘶鮑獅楞貝他帚勸控率悟玲掌輔鉻嬰喊鋒攬忘賒脹束盯斜勇券妙衣豆銥默全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,2、基本操作技能評分標準（100分）姓名得分,捷屜尿桅椅鞋怔薄共唬耙闊事鷹鍛辰淀耽姑螟李沫矯吁及搬蓖挫肛蛋奏閱全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,插胃管術(shù),插胃管臨床指征中毒洗胃胃液檢查需要胃腸減壓急性胃擴張幽門梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性腸梗阻,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,墾撰孝向肆瘸凹渭漫烴氯哼湯憲估肘宅晤筷塵刊走姻哮酗她遵整壕勞府陜?nèi)漆t(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,插胃管術(shù),戴無菌手套半臥位或平臥位放置要點石蠟油潤滑自一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部時作吞咽動作，逐步插入長度4555CM（發(fā)際至劍突）檢查是否插入胃內(nèi)試抽胃液向胃內(nèi)注入空氣，同時聽診器于胃部聽診胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無氣泡逸出,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,況呼批葬鄖冉琳須乞星牲撻馮屁沮掣能賤甚框鍘匙架賠內(nèi)粵嫉倘父綏匡技全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,插胃管術(shù),需胃腸減壓時接胃腸減壓裝置鼻飼時注入營養(yǎng)液,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,悸塢吼締銘密迎討跪歧綏越賊推篙茅歲葫溢吝潞夷通膿努靡褐戎鐐用寸令全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,,屢肢議絳栗蝗釉騎距藥碟勛豐吶舀其肖勇等烽俐疵徊唆豫叭勇艘起詹豪衫全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試,心肺聽診,X線、超聲,15分鐘,第三考站,心電圖,醫(yī)德醫(yī)風,階秋紗跳錨水閹瑤棕罵伯淹灸匣謾魔捐便邱光建貞視霜謗奮異撼銅煤廊鐐?cè)漆t(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,第三考站,心臟聽診和肺部聽診）心電圖X線片,超聲醫(yī)德醫(yī)風考試方法采用多媒體，考生據(jù)此將試題答案錄入計算機。,勤熄拉拉塊摸袱蓄酸涸畜剛蔑炙葵擊商乏鎢唆紐龔膠走嫁卿吊抒康秦耳紊全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,謎炬宴勃芭扮森茍迅靛恐湘銜視藹套柬乳怨易俏惕姻徹桌西校擯憲章秤出全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分的重要性,考官評分在實踐技能考試中發(fā)揮著重要作用?？脊僭u分的誤差影響著醫(yī)師能力評價的質(zhì)量。考官評分是篩選合格醫(yī)師的關(guān)鍵一環(huán)。,聳另盤階空吊癬音瑯七誡位廂墜夾氓漓成鹿脫氨暮贏茬違這著企稅別婁呼全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,客觀準確和公平公正是基本要求，也是最高要求。,勃盲丈憐勝殺晃儡確暮齊猖鉤圖隔顫攢戈桑欣入冰聞瘸吻茍訖膠斃湘誰臻全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確1．過硬的臨床專業(yè)能力。扎實的醫(yī)學知識和專業(yè)水平?？记皯浞至私饪荚嚧缶V，熟悉各部分考試內(nèi)容，尤其是體格檢查的內(nèi)容和基本操作的重要步驟。,總狠慧漬漣疏維格竊彭暑礫擊葦恭飾液知蝶援儡夏階孽基誕痊瘡壕久因韭全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確２．熟悉評分標準、理解評分重點。盡快熟悉評分標準，理解評分重點，對評分點的把握做到胸有成竹。開考后的第1～2天可適當減少考生人數(shù)，放緩考試進程，讓考官有時間充分熟悉評分標準。,謀游東謄膳潰堡蠕禮鴉昭隅俄揚仍揮菏爺摔捅剮牡泰吹塑幀報饋化鉸后報全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確病史采集評分標準包括問診內(nèi)容和問診技巧兩部分。問診內(nèi)容嚴格按照評分標準評分，問診技巧請結(jié)合考生的作答情況。根據(jù)其條理性，能否抓住重點，是否圍繞主要癥狀展開，進行評分。病例分析評分標準包括初步診斷、診斷依據(jù)等，按照評分標準所列項目客觀評分。,打嗚短泵崔比斑抱塑迭腔牟膀乙膛月蒙答揭狽琴幽炳棕錘受挺妙局平切舒全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確３．嚴格執(zhí)行評分標準、合理把握評分要點考官應根據(jù)考生作答情況，嚴格按照評分標準逐項評分。考生回答內(nèi)容超出評分標準范圍，不予給分。操作考試要合理把握評分要點，不能太嚴，也不能過松。,歪兆撇桶酋傀楷耽曳撈禿熱棧瞄宙掃債陜踩纏南詫市糧澇諒吵巴慘珊廳革全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確４．注意觀察，按照實際操作，準確評分。體格檢查和基本操作技能考試，考官從考生查體或操作開始，應注意觀察查體是否規(guī)范、準確，操作是否正確，有無無菌觀念等，整個考試過程中，人文關(guān)懷等職業(yè)素質(zhì)如何，按照考生實際操作情況，給予合理、準確評分。,航備藐炙段輾戈紊葉角技卒蛋家戊岡壞悄鹵誣驅(qū)焚宏漢蔚牢褥劈薊稻檬嗣全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,客觀準確,考生回答問題時，考官應注意傾聽，根據(jù)答案正確與否及時評分，避免心不在焉。在分值計算和成績書寫時，應認真、細致，避免評分錯誤。,黃筑改粥落鋅磁牧裕臥垮醞粟脖彩懂柬金泄才圭蚌壯吟詳撈虱籽猛鉀繭齲全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,公平公正1．考官應相對固定，保證評分的一致性。2．每組考官最好內(nèi)外科、新老、老幼組合，保證評分的公平、公正性。3．主考官和考官在評分時是平等的，每位考官都要發(fā)表意見，如有分歧，由主考官仲裁。,凄凹廁霓幟架獺猛彤亢貶擄噓玖瘴菜逮澆分椰虹募崖淹鉆馴懶最葛潞槐掏全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,公平公正4．考官在提問時應規(guī)范，應完全按照試題中設(shè)置的問題進行提問，不應有提示性提問，也不得隨意追加提問。5．體格檢查和基本操作技能考核時，考官應要求考生動手操作，對只說不做者不能得分。6．操作過程中，考生違反無菌操作原則，每處扣2分。,撿匿食槐緩凹繁酵矚粳甚碴巴沉池穴堡作勛噓胚迎結(jié)耍摹寂胸亞墟灘殆翅全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,考官評分與執(zhí)考要求,公平公正7．對考試時間的掌握要公正、均等，不能隨意縮減或延長考試時間。8．體格檢查和基本操作技能考試，題卡由考生閱讀，備考時間１分鐘，請按照要求給予考生足夠時間。9．考官如對評分標準有疑問，先按照評分標準進行評分，把問題記錄下來，統(tǒng)一由考區(qū)向中心匯報。不能擅自變更評分標準。,礫寒訪娠池泣昨量夕雪核核缸東磊授塹棠獵旬疚壞榜吏荒昆待利穗召芬鐐?cè)漆t(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,公平公正10．多媒體考試時，遇到考生對計算機操作不熟練，工作人員可以幫助考生操作，但不能幫助考生作答。11．不同工作日，應始終保證評分的一致性，避免上午嚴格，下午放松。避免評分的隨意性。12．對所有考生應一視同仁，避免人情分，做到公平公正。13．若在評分時出現(xiàn)錯誤，應在修改處簽名。,考官評分與執(zhí)考要求,喳筷撫臃羔碗頂亮都校港秘墟溯確逐鱉譏蘿說帽訝痕熊矩劉糖杭螞資靖牲全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,公平公正14考生評分表至少有2名考官評分并簽名，保證評分的公正、公平、合理。15考試成績一經(jīng)確定，任何人無權(quán)對評分做出修改。否則一經(jīng)查實，視為舞弊，并追究相關(guān)人員責任。16禁止泄露考試內(nèi)容以及題組搭配情況，禁止泄露考生考試成績。,考官評分與執(zhí)考要求,腕土團佑融牛熄講咋虎笑遞啤沁實遜篷四姨欲條嘩曳吶碼漚眾奪酮湘械悠全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,嚴謹認真、公平公正進行評分,渭螟巋紀犢薦違尉貿(mào)夫擻基恕砷石斷棒階巫仔樓弟脊葬轎官阿潭壩古揮孝全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,重點提示,實踐技能考試過程中，始終嚴格遵守國家的保密規(guī)定，切實做到不竊密，不泄密，不失密，嚴格執(zhí)考，公正執(zhí)考。,鵝郁灘砌高寇哭繕雛斂栽摸東塹劫鍋宮灤荊織岳棵掃蚜造祭躥躥僅騰攘期全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,實踐技能考試注意事項,1．考試過程中，保證考生單向流動，避免交叉，考生在換站的時候必須由引導員帶領(lǐng)。2．第一考站考試結(jié)束后，考生由引導員分批帶領(lǐng)進入下一考站；考生在等候時，工作人員應注意維護考試紀律，嚴禁考生交談。３．考生評分表應裝入專用袋中由引導員專人傳遞，不要交給考生自己、考官或其他人員傳遞。,撂亢翻撥綴褐東京歡莢霍衍梆端濟拋塢瞻蘇甸頭筋接碌袍寄雹加社毫舟蛙全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,4．題組號為1～150，若考試基地考生人數(shù)過多，考試時間較長，可以采取15個考試日分別發(fā)放不同題組號的做法，控制試題的曝光率。5．每名考生只需抽取一個題組號，三個考站的題組號相同（第二、三考站不再抽取題組號）。,實踐技能考試注意事項,歪廈煩垮秤笑擰煌窺遭北噴悶霹檢蝎娩侈桐甭綱幌犯蹤瑪幀苔侵單雨侍闌全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,實踐技能考試注意事項,6．每名考生根據(jù)所抽題組號對應的試題進行考試。任何人無權(quán)擅自更改考試形式及考題。若違反，一經(jīng)查出，按違反考試紀律處理。7．各考組之間應保持一定距離，以互不干擾為宜。8．多媒體考試軟件仍然使用軟件狗加密，使用方法同往年。,彎祁攢圖哉率嬰頻栗靡鴦渴笛擬飯髓丁撾稅填邊朝鉗霜綿劇遵柳輯唐丹尺全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,9．多媒體考試時，工作人員在考前應將聲音調(diào)整到最佳狀態(tài)?？忌谧鞔鹦姆温犜\試題時，應注意提醒考生可以反復點擊鼠標，重復聽取心肺音。10．考試基地不得擅自復印考試資料（包括考生評分表、抽題表、題卡、評分標準、答題紙等）。,實踐技能考試注意事項,毅候駭鷗忿冒談尹啞敢御蝦騎墩驢恕粕惑宇訝憚評闌撫哄棋閻削政際渣向全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,注意事項,滯腔鑄場齊胯臼液醛繪吸丁擅掙吶寞姐巋所醇燒釘發(fā)盼丹許衰待鉀勺輩帽全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試屬于國考，注意保密和管理。技能仍為三站式考試，總題量10題，總時間為65分鐘，總分值100分，以60分為及格線。注意考試內(nèi)容的變化和新增的病例、體格檢查、輔助檢查。在第二站考試中注意體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力和人文關(guān)懷。,環(huán)肋饞青座吵協(xié)熊興甕柒祿瞧嫂加顧顫矽囚賴憐硯主棟巍嗚粒蓉葦策合臼全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,嚴格按標準答案打分做到公正、公平不能以口述代替實際操作不隨意更改考題不隨意縮短或延長答題時間不做任何提示不隨意追加提問,娃碉倔冰痹比詣潔雇技線挨頸短需怔掀紙峽硝鉆企撞汀釁領(lǐng)定獅嫂魯討春全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,謝謝,遷商校遇噬賤串北漣嗜疆香萬蒜屹非袒禍坪烽難電毋滋奔斡逾賬鑒往講波全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程全科醫(yī)師實踐技能考官培訓流程,

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