簡(jiǎn)介：電子商務(wù)師電子商務(wù)師電子商務(wù)師利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)從事各類商務(wù)活動(dòng)或相關(guān)工作的人員。等級(jí)等級(jí)工種國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)國(guó)家職業(yè)資格一級(jí)電子商務(wù)暫缺電子商務(wù)員助理電子商務(wù)師暫缺暫缺鑒定內(nèi)容鑒定內(nèi)容1職業(yè)道德基本守則和行業(yè)的有關(guān)法規(guī)2計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用3網(wǎng)絡(luò)（因特網(wǎng)）基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能4電子商務(wù)基本概念5網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷基礎(chǔ)知識(shí)和基本方法6電子支付知識(shí)和常用操作7電子商務(wù)安全基礎(chǔ)知識(shí)鑒定方式鑒定方式鑒定考試采用標(biāo)準(zhǔn)考試方式，考試過(guò)程由專門的考試系統(tǒng)運(yùn)作，考生答題全部在電腦上完成，題型包括判斷、單選（4選1）、多選（4選24）?？荚嚪譃槔碚撝R(shí)（90分鐘）和技能操作（90分鐘）2部分。理論部分共90道題，操作部分共70道題（必須經(jīng)過(guò)實(shí)際操作才可能正確作答）。申報(bào)條件申報(bào)條件1具備下列條件之一者，可申報(bào)電子商務(wù)員職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報(bào)電子商務(wù)員職業(yè)資格鑒定（（1）在本職業(yè)見(jiàn)習(xí)工作1年以上，經(jīng)本職業(yè)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得畢（結(jié)）業(yè)證書(shū)者；（（2）取得經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核認(rèn)定的以中級(jí)技能為培養(yǎng)目標(biāo)的中等以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)畢業(yè)證書(shū)者。2具備下列條件之一者，可申報(bào)助理電子商務(wù)師職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報(bào)助理電子商務(wù)師職業(yè)資格鑒定（2）在本職業(yè)見(jiàn)習(xí)工作1年以上；（3）具有本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)大專以上文化程度。2具備下列條件之一者，可申報(bào)物業(yè)管理師職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報(bào)物業(yè)管理師職業(yè)資格鑒定（（1）取得本職業(yè)物業(yè)管理員職業(yè)資格證書(shū)以后，經(jīng)本職業(yè)中級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得畢（結(jié)）業(yè)證書(shū)；（2）取得本職業(yè)物業(yè)管理員職業(yè)資格證書(shū)以后，連續(xù)從事本職業(yè)工作2年以上；（3）已取得建設(shè)行業(yè)資格證的可申報(bào)物理管理師。秘書(shū)秘書(shū)秘書(shū)從事辦公室程序性工作、協(xié)助上司處理政務(wù)及日常事務(wù)并為決策及實(shí)施提供服務(wù)的人員。等級(jí)等級(jí)工種國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)國(guó)家職業(yè)資格一級(jí)秘書(shū)五級(jí)秘書(shū)四級(jí)秘書(shū)三級(jí)秘書(shū)二級(jí)秘書(shū)暫缺培訓(xùn)期限培訓(xùn)期限全日制職業(yè)學(xué)校教育，根據(jù)其培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃確定。晉級(jí)培訓(xùn)期限五級(jí)秘書(shū)不少于220標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；四級(jí)秘書(shū)不少于200標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；三級(jí)秘書(shū)不少于200標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；二級(jí)秘書(shū)不少于150學(xué)時(shí)。培訓(xùn)教師培訓(xùn)教師應(yīng)具有本職業(yè)2年以上培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)五級(jí)秘書(shū)、四級(jí)秘書(shū)的教師應(yīng)具有三級(jí)秘書(shū)及以上職業(yè)資格證書(shū)或相關(guān)專業(yè)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；培訓(xùn)三級(jí)秘書(shū)的教師應(yīng)具有二級(jí)秘書(shū)職業(yè)資格證書(shū)或相關(guān)專業(yè)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；培訓(xùn)二級(jí)秘書(shū)的教師應(yīng)具有二級(jí)秘書(shū)職業(yè)資格證書(shū)3年以上或相關(guān)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。培訓(xùn)設(shè)備培訓(xùn)設(shè)備電視機(jī)、VCD機(jī)、錄音機(jī)、錄像機(jī)、投影儀。申報(bào)條件申報(bào)條件五級(jí)秘書(shū)（具備以下條件之一者）五級(jí)秘書(shū)（具備以下條件之一者）（1）經(jīng)五級(jí)秘書(shū)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。（2）在本職業(yè)連續(xù)見(jiàn)習(xí)工作2年以上。

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作制度全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作制度1、由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)師及婦幼保健醫(yī)師組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實(shí)管理責(zé)任制。2、制定全科團(tuán)隊(duì)年度工作計(jì)劃、月工作安排。形成團(tuán)隊(duì)工作例會(huì)制，落實(shí)并量化當(dāng)月工作，做好月工作小結(jié)和工作量統(tǒng)計(jì)。3、建立全科團(tuán)隊(duì)工作日志，每周下社區(qū)24個(gè)半天，下社區(qū)日期相對(duì)固定。4、積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及影響因素，采取干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、建立家庭及個(gè)人健康檔案，開(kāi)展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動(dòng)上門服務(wù)、追蹤隨訪。6、全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱）統(tǒng)一。7、向社區(qū)居民公示全科團(tuán)隊(duì)人員的姓名、照片、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督。8、對(duì)全科團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行定期考核，結(jié)合管理人數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)。八、認(rèn)真落實(shí)布置完成中心下達(dá)的其他各項(xiàng)任務(wù)。全科醫(yī)師職責(zé)全科醫(yī)師職責(zé)一、在全科團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。提供可及性，綜合性、持續(xù)性的、優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。二、按時(shí)參加門診及出診工作，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。接到出診要求，盡快前往病家，詢問(wèn)病史，檢查和治療。參加門診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。三、對(duì)診斷不明確的病人及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，必要時(shí)做好陪伴護(hù)送。四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、規(guī)范書(shū)寫醫(yī)療文件，包括門診病歷、門診處方、轉(zhuǎn)診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會(huì)診記錄等。六、協(xié)助做好預(yù)防保健等工作，負(fù)責(zé)建立和維護(hù)本責(zé)任區(qū)的家庭健康檔案，負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)60歲以上老人、康復(fù)病人，三無(wú)、低保等人員等上門訪視服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本社區(qū)慢性病康復(fù)保健指導(dǎo)及行為干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施和健康檔案的維護(hù)等工作，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。七、做好責(zé)任社區(qū)的健康教育工作，及時(shí)發(fā)放健康知識(shí)宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進(jìn)工作。八、認(rèn)真完成中心下達(dá)團(tuán)隊(duì)的其他臨床性工作任務(wù)。

簡(jiǎn)介：全科門診工作制度全科門診工作制度1、設(shè)立全科診室，門外要有醒目的標(biāo)志，公告責(zé)任醫(yī)生的簡(jiǎn)歷等。2、全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓(xùn)合格證書(shū)的醫(yī)師擔(dān)任。3、全科醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行全面整體的檢查和評(píng)估，并將結(jié)果準(zhǔn)確記載于健康檔案。4、不能確診的病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級(jí)或指定醫(yī)院。5、全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。6、全科醫(yī)師對(duì)慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進(jìn)行規(guī)范管理。7、認(rèn)真填寫門診日志及相關(guān)信息，按時(shí)上報(bào)。8、發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病病人，及時(shí)做好診治、疫情報(bào)告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。9、全科診室應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營(yíng)許可證的集中處置單位統(tǒng)一收集處置，不得出售給個(gè)體商販、廢品回收站或交由其他任何單位收集處理。二、醫(yī)療一次性廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，須有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照確定的時(shí)間、路線轉(zhuǎn)運(yùn)到指定貯存地點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。三、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。進(jìn)行焚燒。四、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。五、使用過(guò)的一次性使用醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形。無(wú)回收價(jià)值的可放入專用收集袋直接焚燒。六、銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中進(jìn)行焚燒。七、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置，各科室產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消

簡(jiǎn)介：急診急診急癥處理急癥處理1高熱高熱1025安乃近23滴每側(cè)滴鼻復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林2MLIMST柴胡柴胡24MLIMST口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠療法氯丙嗪氯丙嗪25MGIMST異丙嗪異丙嗪25MGIMST2上消化道出血上消化道出血A積極補(bǔ)充血容量（1）右旋糖酐右旋糖酐40500ML靜滴（2）輸入足量全血，另開(kāi)通路B止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血①5葡萄糖葡萄糖500ML垂體后葉素垂體后葉素68U靜滴0204U分②10葡萄糖葡萄糖10ML奧曲肽（善得定）奧曲肽（善得定）01ML靜脈推注即繼而以2550UG小時(shí)的速度持續(xù)靜滴（2）消化性潰瘍出血處方一生理鹽水生理鹽水20ML雷尼替丁雷尼替丁015靜推每12小時(shí)一次處方二生理鹽水生理鹽水20ML奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克）40MG靜推QD處方三去甲腎上腺素去甲腎上腺素8MG冰鹽水冰鹽水150M分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)處方四生理鹽水生理鹽水20ML凝血酶凝血酶2000U口服46小時(shí)次注同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。3過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克處方一腎上腺素腎上腺素1MG皮下注射ST極嚴(yán)重時(shí)極嚴(yán)重時(shí)生理鹽水生理鹽水10ML靜推ST腎上腺素腎上腺素1MG處方二生理鹽水生理鹽水10ML地塞米松地塞米松510MG靜推ST或生理鹽水生理鹽水250ML氫化可的松氫化可的松200400MG靜滴ST（1）擴(kuò)容低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ML靜滴ST（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等4顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥（1）脫水治療處方氫氯噻嗪氫氯噻嗪75MGTID螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯60MGTID間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50葡萄糖葡萄糖4060ML靜推Q6H或20甘露醇甘露醇200ML靜滴Q8H脫水治療用至顱高壓癥狀控制（2）地塞米松地塞米松1020MG靜推QD（3）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日（4）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者（5）病因治療（6）顱內(nèi)高壓危象腦疝的處理A50葡萄糖葡萄糖60ML靜推ST20甘露醇甘露醇200250ML加壓靜滴STB側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩C前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D病因治療5咯血咯血（1）小量咯血，如痰中帶血，無(wú)需特殊處理，可給予卡巴克洛巴克洛（安絡(luò)血）（安絡(luò)血）10MG，肌注，BID。主要為病因治療（2）大量咯血者囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血藥物處方一10葡萄糖葡萄糖40ML垂體后葉素垂體后葉素5U靜推ST慢處方二10葡萄糖葡萄糖500ML靜注ST垂體后葉素垂體后葉素1040同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥6心臟驟停于心肺復(fù)蘇心臟驟停于心肺復(fù)蘇（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療1心室靜止或心肌電機(jī)械分離處方腎上腺素腎上腺素1MG靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次阿托品阿托品12MG靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次甲氧明（甲氧胺）甲氧明（甲氧胺）20MG靜推或心腔內(nèi)注射A降低痰粘度處方溴已新溴已新16MGTID氨溴索氨溴索30MGTID生理鹽水生理鹽水30MLA糜蛋白酶糜蛋白酶5MG超聲霧化20MIN次TID慶大霉素慶大霉素8WUB擴(kuò)張支氣管解除痙攣處方氨茶堿氨茶堿0255葡萄糖水葡萄糖水20ML靜推慢或靜脈小壺滴注或氨茶堿氨茶堿0255葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴沙丁胺醇（舒喘靈）沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速）喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑2噴BIDTID琥珀酸可的松琥珀酸可的松200400MG5葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴或地塞米松地塞米松10MG生理鹽水生理鹽水20ML靜推或靜脈小壺滴注C呼吸興奮劑處方尼可剎米尼可剎米0375075G靜脈小壺滴注，后以3375G加入500ML液體中靜滴，速度為2530滴MIN或尼可剎米尼可剎米15G貝林洛貝林洛15G5葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴D糾正呼吸性酸中毒（PH小于73）處方364氨丁三醇（三羥甲基甲烷，氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ML靜滴QDBID葡萄糖水葡萄糖水300ML二慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭處方氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低濃度流速為12LMIN先尼可剎米尼可剎米03752支靜脈小壺滴注接著尼可剎米尼可剎米03755洛貝林洛貝林3MG55葡萄糖葡萄糖500ML靜滴（2MLMIN）如PH≤724碳酸氫鈉碳酸氫鈉60100ML靜滴七、慢性肺源性心臟病七、慢性肺源性心臟病處方氫氯噻嗪氫氯噻嗪25MGBID氨苯蝶啶氨苯蝶啶50MGBID或呋塞米呋塞米20MG肌注酚妥拉明酚妥拉明1020MG10葡萄糖葡萄糖500ML靜滴QD毛花苷毛花苷C0204MG10葡萄糖葡萄糖50ML靜推必要時(shí)硝苯地平硝苯地平10MGBIDTID循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常心律失常（一）竇性心律失常（一）竇性心律失常心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速處方阿替洛爾（氨酰心安）阿替洛爾（氨酰心安）12225MGBIDTID或美托洛爾美托洛爾12225MGBIDTID心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩處方一阿托品阿托品03MGTID處方二氨茶堿控釋（舒氟美）氨茶堿控釋（舒氟美）0102BID處方三麻黃堿麻黃堿12525MGBIDTID處方四異丙腎上腺素異丙腎上腺素5MG含服每34小時(shí)一次（二）過(guò)早搏動(dòng)（二）過(guò)早搏動(dòng)房早（一般不予治療，過(guò)多則予治療）房早（一般不予治療，過(guò)多則予治療）處方維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定）4080MGTID緩釋維拉帕米緩釋維拉帕米120240MGQD室早室早10葡萄糖葡萄糖20ML利多卡因利多卡因50100MG靜推繼之以10葡萄糖葡萄糖500ML靜滴利多卡因利多卡因8001000MG12日后改為美托洛爾美托洛爾12525MGBID美西律（慢心律）美西律（慢心律）0102TID或美西律（慢心律）美西律（慢心律）首劑02GPO繼以00501TID或普羅帕酮（心律平）普羅帕酮（心律平）0102TID或莫雷西嗪莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）（乙嗎噻嗪）70MGTID（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速處方一10葡萄糖葡萄糖20ML維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定）5MG靜推慢處方二10葡萄糖葡萄糖20ML普羅帕酮普羅帕酮70MG靜推慢（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速處方首先利多卡因利多卡因（用法同室早）無(wú)效時(shí)改用胺碘酮胺碘酮150MG緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1MG。以后每分鐘05MG5葡萄糖葡萄糖500ML普魯卡因胺普魯卡因胺051MG靜滴慢（每分鐘510MG，總量不超過(guò)12G）洋地黃中毒所致者10葡萄糖葡萄糖20ML苯妥英鈉苯妥英鈉100MG靜推，5分鐘注完

簡(jiǎn)介：CONTENTS目錄ANOTETOPARENTSTEACHERS家長(zhǎng)和老師使用說(shuō)明INTRODUCTION序言LETTERKEYWDT英文字母表THESTROKEDEROFCAPITALLETTERSTHESMALLLETTERS英文字母筆畫順序TESTYOURVOCABULARY測(cè)測(cè)你的詞匯量POEMS詩(shī)歌SINGINGTIME唱歌時(shí)間PUSSYCATPUSSYCAT小貓咪，小貓咪DOCTFOSTER福斯特大夫RIDEACOCKHSE騎木馬POLLYPUTTHEKETTLEON波利燒水ATTHESEASIDE在海邊RAINRAINGOAWAY雨，雨，快走開(kāi)DIDDLEDIDDLEDUMPLINGMYSONJOHN搖啊搖，我的寶寶小約翰AHUNTINGWEWILLGO我們打獵去PEASEPRIDGE一個(gè)土豆，兩個(gè)土豆TWOLITTLEBLACKBIRDS兩只小畫眉HEREISTHEBEEHIVE小蜂窩THEEENSYWEENSYSPIDER小蜘蛛爬水管OPENSHUTTHEM打開(kāi)，合上FIVELITTLEMONKEYS五只小猴子TEDDYBEAR泰迪熊THISISTHEWAYTHELADIESRIDE淑女是這樣騎馬的THEPANCAKE薄煎餅PETERPIPER彼得派珀BETTYBOTTER貝蒂波特SONGS歌曲HUSHLITTLEBABY噓，小寶貝OHDEARWHATCANTHEMATTERBE親愛(ài)的，怎么了POPGOESTHEWEASEL砰鼬鼠跑了DIDYOUEVERSEEALASSIE你見(jiàn)過(guò)這樣的小姑娘嗎ATISKETATASKET丟手絹AREYOUSLEEPING你還在睡嗎JOHNJACOBJINGLEHEIMERSCHT約翰雅各布LAZYMARY

簡(jiǎn)介：1類別醫(yī)院管理文件醫(yī)學(xué)工程部管理文件編號(hào)名稱醫(yī)學(xué)裝備使用、維修與保養(yǎng)臺(tái)賬生效日期制定單位責(zé)任人修訂日期定期更新□隨時(shí)□每年總頁(yè)碼版本第1版目錄1、醫(yī)學(xué)裝備使用管理制度、醫(yī)學(xué)裝備使用管理制度12、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護(hù)制度、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護(hù)制度33、醫(yī)學(xué)裝備使用維修情況記錄表、醫(yī)學(xué)裝備使用維修情況記錄表54、醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)單、醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)單85、醫(yī)學(xué)工程部送修設(shè)備領(lǐng)取憑證、醫(yī)學(xué)工程部送修設(shè)備領(lǐng)取憑證96、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護(hù)申請(qǐng)報(bào)告、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護(hù)申請(qǐng)報(bào)告107、醫(yī)學(xué)裝備故障維修分析整改記錄表、醫(yī)學(xué)裝備故障維修分析整改記錄表118、對(duì)醫(yī)學(xué)裝備使用監(jiān)管的分析提出的整改措施、對(duì)醫(yī)學(xué)裝備使用監(jiān)管的分析提出的整改措施129、醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用分析制度、醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用分析制度161010、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)制度、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)制度171111、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)情況登記資料、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)情況登記資料181212、全院裝備清單和具體保障要求與規(guī)范、全院裝備清單和具體保障要求與規(guī)范191313、醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度、醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度201414、大型醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析管理制度、大型醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析管理制度221515、大型醫(yī)學(xué)裝備臨床使用效果分析制度、大型醫(yī)學(xué)裝備臨床使用效果分析制度231616、大型醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量分析制度、大型醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量分析制度242實(shí)行提取折舊率和大修基金制度。8、儀器設(shè)備在院內(nèi)調(diào)撥時(shí)，由調(diào)出單位與調(diào)入單位一起攜儀器賬本到設(shè)備科辦理調(diào)撥手續(xù)。9、醫(yī)院儀器設(shè)備原則上不外借，如特殊情況必須外借時(shí)需經(jīng)設(shè)備科同意、院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。10、設(shè)備維修方面，一般是找設(shè)備原廠家維修，這樣可以保證維修后設(shè)備的性能和原設(shè)備一致，特殊情況下找有正規(guī)維修資質(zhì)和證件的社會(huì)維修公司，這樣也可以保證設(shè)備性能。同時(shí)設(shè)備故障現(xiàn)象和維修過(guò)程、維修結(jié)果以維修報(bào)告的形式記錄存檔。11、堅(jiān)持一年一度的設(shè)備強(qiáng)檢工作，這個(gè)工作由具有絕對(duì)權(quán)威和絕對(duì)公證的省技術(shù)監(jiān)督局來(lái)完成，保證了設(shè)備使用的絕對(duì)準(zhǔn)確，檢測(cè)結(jié)果和檢測(cè)證書(shū)存檔備查。

簡(jiǎn)介：2016年上半年安徽省中年上半年安徽省中級(jí)全科主治醫(yī)生模全科主治醫(yī)生模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、下列有關(guān)滲出液敘述正確的是A蛋白定性陽(yáng)性B一般不凝固C比重＜018D蛋白定性陰性E外觀清晰或微混，常呈蛋黃色2、引起腹痛的胃腸神經(jīng)功能紊亂見(jiàn)于下列疾病，但除外A功能性消化不良B胃神經(jīng)官能癥C慢性胰腺炎D膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙E腸易激綜合征3、便血鮮紅者，社區(qū)最常用的檢查方法為A腹部平片B血常規(guī)C胃鏡D肛指檢查E腸鏡4、便血血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面A直腸息肉B鉤蟲(chóng)病C血吸蟲(chóng)病D阿米巴痢疾E右半結(jié)腸癌5、下列是引起頭痛的顱腦病變的是A顱骨腫瘤B腦腫瘤C肺性腦病D頸椎病E三叉神經(jīng)痛6、潮式呼吸的損害水平A間腦B腦橋C中腦D延髓E脊髓7、下列均為引起腹痛的全身性疾病，但除外A肺炎A腹壁靜脈曲張B下肢凹陷性水腫C腹水常規(guī)檢查D蜘蛛痣E腹壁靜脈血流方向15、周期性健康檢查計(jì)劃最理想的執(zhí)行者是A臨床?？漆t(yī)生B衛(wèi)生防疫人員C全科醫(yī)生D臨床護(hù)理人員E社區(qū)護(hù)理人員16、周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)A在具體時(shí)間內(nèi)了解危險(xiǎn)因素B對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療C對(duì)高危人群的針對(duì)性檢查D可節(jié)約衛(wèi)生資源E有較好的社會(huì)效益17、溶血性黃疸的特點(diǎn)是A血清結(jié)合膽紅素增高B血清非結(jié)合膽紅素增高C血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增高D尿膽紅素陽(yáng)性E大便顏色變淺18、家庭照顧的含義A家庭的系統(tǒng)評(píng)估B家訪C家庭的治療干預(yù)D強(qiáng)調(diào)家庭作用的患者照顧E家庭問(wèn)題的預(yù)防19、可用5％～3％碘酊消毒的部位為A肛門和外生殖器B兒童面部C嬰兒皮膚D準(zhǔn)備植皮用的供皮區(qū)E口腔20、男性，56歲，左側(cè)胸痛，咳痰帶血，低熱，消瘦兩月。檢查左側(cè)有胸腔積液，穿刺抽出血性滲出液，胸腔積液增長(zhǎng)很快，最可能的診斷是A肺梗死B癌性胸膜炎C結(jié)核性胸膜炎D心功能不全合并胸腔積液E肺膿腫合并膿胸21、除哪項(xiàng)疾病外其他引起便秘的原因可通過(guò)直腸指診診斷A結(jié)腸癌

簡(jiǎn)介：2015年重年重慶省全科省全科職業(yè)職業(yè)醫(yī)生考醫(yī)生考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、中年男性患者，發(fā)現(xiàn)陳舊肺結(jié)核10多年，近2日反復(fù)咯血，咯血量逐漸增加，但無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)心悸氣短，此時(shí)應(yīng)首選的治療藥物是A抗生素B止咳劑C輸注單采血小板D凝血?jiǎng)〦血管加壓素2、病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿的原因有A醫(yī)生年輕B對(duì)醫(yī)生不信任C健康因果觀不正確D被動(dòng)接受治療E對(duì)自身問(wèn)題和治療方案迷惑不解3、右心衰竭的體征不包括下述哪一種表現(xiàn)A雙肺滿布中小濕哆音B胸腔積液和腹腔積液C頸靜脈怒張D肝大E下肢凹陷性水腫4、關(guān)于膽紅素的代謝，下列敘述哪一項(xiàng)是正確的A血中膽紅素升高，鞏膜均有黃染B膽紅素主要來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞C非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合輸送，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)D正常情況，尿中無(wú)尿膽原E尿膽原大部分氧化為尿膽素5、對(duì)篩檢的描述正確的是A篩檢是全科醫(yī)生為達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)所必須進(jìn)行的工作B篩檢可快速把有潛在疾病但表面健康的人與無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)C篩檢既檢查又是診斷D篩檢一般用于慢性病E篩檢也可用于健康人群6、正?？谇粶囟葹锳5～5℃B3～3℃C36～37℃D37～5℃E～37℃7、全科醫(yī)生的素質(zhì)包括A靜脈滴注止血藥物B積極補(bǔ)充血容量C去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入D緊急胃鏡檢查以明確診斷E立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院15、女性，33歲，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)鞏膜黃染，消瘦，不發(fā)熱，查體膽囊增大，無(wú)觸痛、腹軟、無(wú)壓痛、肝脾未觸及，最可能的診斷為A胰頭癌B病毒性肝炎C膽石癥D原發(fā)性膽汁性肝硬化E原發(fā)性肝癌16、昏迷患者最重要的一般檢查應(yīng)是A脈搏B體溫C血壓D呼吸E氣味17、溶血性黃疸的特點(diǎn)是A血清結(jié)合膽紅素增高B血清非結(jié)合膽紅素增高C血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增高D尿膽紅素陽(yáng)性E大便顏色變淺18、下述哪一種表現(xiàn)不屬于右心衰竭的體征A雙肺滿布中小濕啰音B頸靜脈怒張C胸腔積液和腹腔積液D肝臟腫大E下肢凹陷性水腫19、心悸伴消瘦及出汗可見(jiàn)于A甲狀腺功能亢進(jìn)B心肌炎C心臟神經(jīng)官能癥D感染性心內(nèi)膜炎E心包炎20、男性，18歲，因關(guān)節(jié)疼痛服用吲哚美辛3天，出現(xiàn)上腹不適，嘔吐咖啡色液體3次，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查措施是A急診內(nèi)窺鏡檢查B急診剖腹探查C急診胃腸鋇餐檢查D吞線檢查E出血停止1周后再做有關(guān)檢查21、引起中樞性嘔吐的病因不包括

簡(jiǎn)介：20152015年注冊(cè)一級(jí)消防工程師考試年注冊(cè)一級(jí)消防工程師考試消防安全技術(shù)實(shí)務(wù)消防安全技術(shù)實(shí)務(wù)真題及答案真題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共80題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1、用著火四面體來(lái)表示燃燒發(fā)生和發(fā)展的必要條件時(shí)，“四面體”是指可燃物、氧化物、引火源和D。A氧化反應(yīng)B熱分解反應(yīng)C鏈傳遞D鏈?zhǔn)椒磻?yīng)自由基2、某金屬部件加工廠的濾芯拋光車間廠房?jī)?nèi)有一地溝。對(duì)該廠房采取的下列防爆措施中，不符合要求的是DA用蓋板將車間內(nèi)的地溝嚴(yán)密封閉B采用不發(fā)火花的地面C設(shè)置除塵設(shè)施D采用粗糙的防滑地面3、下列建筑電氣防爆基本措施中，錯(cuò)誤的是B。A選用與爆炸危險(xiǎn)區(qū)域韻分區(qū)和范圍相適應(yīng)的防爆電氣設(shè)備BZFI同時(shí)存在爆炸性氣體和粉塵的IX域，按照爆炸性氣體的防爆要求選用電氣設(shè)備C設(shè)置防爆型剩余電流式電氣火災(zāi)監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)和緊急斷電裝置D將在正常運(yùn)行時(shí)會(huì)產(chǎn)生火花、電弧的電氣設(shè)備和線路布置在爆炸危險(xiǎn)性小或沒(méi)有爆炸危險(xiǎn)性的環(huán)境內(nèi)4、某面粉加工廠的面粉碾磨車間為3層鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)建筑，建筑高度為25CM，建筑面積共3600M2，根據(jù)生產(chǎn)的火災(zāi)危險(xiǎn)性分類標(biāo)準(zhǔn)，該面粉碾磨車間的火災(zāi)危險(xiǎn)性類別應(yīng)確定為BA甲類B乙類C兩類D丁類5、（題目不全）某百貨、陶瓷器具、玻璃制品、塑料玩具、自行車。該倉(cāng)庫(kù)的火災(zāi)危險(xiǎn)性類別應(yīng)確定為BA甲類B乙類C丙類D丁類6、某棉紡織聯(lián)合廠房，在回風(fēng)機(jī)的前端設(shè)置濾塵器對(duì)空氣進(jìn)行凈化處理。如需將過(guò)濾后的空氣循環(huán)使用，應(yīng)使空氣中的含塵濃度低于其爆炸下限的BA15B25C5OD1007、地下汽車庫(kù)配置滅火器時(shí)計(jì)算單元的最小滅火級(jí)別計(jì)算應(yīng)比地上汽車庫(kù)增加CA10B20C30D258建筑劃分防煙分區(qū)時(shí)，下列構(gòu)件和設(shè)備中，不應(yīng)用做防煙分區(qū)分隔構(gòu)件和設(shè)施的是BA特級(jí)防火卷簾（B）防火水幕C防火隔墻D高度不小于50CM的建筑結(jié)構(gòu)梁9、根據(jù)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范GB501162013的規(guī)定，消防控制室內(nèi)的設(shè)置面盤至墻的距離不應(yīng)小于BM。A15B3C2D2510、下列關(guān)于自然排煙的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是BA建筑面積為800M2的地下車庫(kù)可采用自然排煙方式B采用自然排煙的場(chǎng)所可不劃分防煙分區(qū)C防煙樓梯間及其前室不應(yīng)采用自然排煙方式D建筑高度小于50M的公共建筑，宜優(yōu)先考慮采用自然排煙方式11、某5層數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)房，層高5M，每層有1200M2的大空間計(jì)算機(jī)用房，設(shè)置IG541組合分配氣體滅火系統(tǒng)保護(hù)。該建筑的氣體滅火系統(tǒng)防護(hù)區(qū)最少應(yīng)劃分為D個(gè)A5B6C8D1012、某廠為滿足生產(chǎn)要求≥≯擬建設(shè)一個(gè)總儲(chǔ)最為1500RI3的液化石油氣儲(chǔ)罐區(qū)。該廠所在地區(qū)的全年最小頻率風(fēng)向?yàn)闁|北風(fēng)。在其他條件均滿足規(guī)范要求的情況下，該儲(chǔ)罐區(qū)宜布置在廠區(qū)的AA東北側(cè)B西北側(cè)C西南側(cè)D東南側(cè)13、某修車庫(kù)設(shè)有7個(gè)修車位。根據(jù)汽車庫(kù)、修車庫(kù)、停車場(chǎng)設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB50067，該修車庫(kù)的防火分類應(yīng)為B類。AIBIICIIIDIV14、某場(chǎng)所配置的滅火器型號(hào)為“MFABC10”。下列對(duì)該滅火器類型、規(guī)格的說(shuō)明中，正確的是（A）A滅火器是10KG手提式（磷酸銨鹽）干粉滅火器B滅火器是10KG推車式（磷酸銨鹽）干粉滅火器C滅火器是10L手提式（碳酸氫鈉）干粉滅火器D滅火器是10L手提式（磷酸銨鹽）干粉滅火器15某建筑采用防火墻劃分防火分區(qū)，下列防火墻的設(shè)置中，錯(cuò)誤的是DA輸送柴油（閃點(diǎn)高于60CO）的管道穿過(guò)該防火糊，穿墻管道四周縫采用防火堵料嚴(yán)密封堵A固定B移動(dòng)C半固定D半移動(dòng)27、油品裝卸碼頭設(shè)置的裝卸甲、乙類油品的泊位，與明火或散發(fā)火花地點(diǎn)的放火間距不應(yīng)小于BM。A30B40C50D10028、新建一座地下汽車庫(kù)，建筑面積為15000M3，停車在300輛，汽車車庫(kù)按規(guī)定設(shè)立了消防設(shè)施。該汽車庫(kù)室內(nèi)任毒點(diǎn)窒最近人員安全出口的疏散距離不應(yīng)大于C。A45B50C60D8029、泡沫滅火系統(tǒng)按系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可分為固定泡沫滅火系統(tǒng)、半固定泡沫滅火系統(tǒng)、移動(dòng)泡沫滅火系統(tǒng)，移動(dòng)泡沫滅火系統(tǒng)。半固定滅火系統(tǒng)是指B。A采用泡沫槍、固定泡沫設(shè)置和固定消防水泵供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)B泡沫產(chǎn)生器和部分連接管道固定，采用泡沫消盼車或機(jī)動(dòng)消防泵，用水帶供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)C泡沫產(chǎn)生器部分連接管道連接，固定消防水泵供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)D采用泡沫槍，泡沫液由消防車供應(yīng)，水由固定泊防水泵供應(yīng)的滅火系統(tǒng)30、某3層商業(yè)建筑，≯采用濕式自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)保護(hù)，共設(shè)計(jì)有2800個(gè)噴頭保護(hù)吊頂下方空間。該建筑自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)報(bào)警閥組的設(shè)置數(shù)量不應(yīng)少于C個(gè)A2B3C4D531、某集成電路工廠新建一個(gè)化學(xué)清洗間，建筑面積為100IT12，設(shè)置一個(gè)安全出口，清洗作業(yè)使用火災(zāi)危性為甲類酌荔揀液體，該清洗間同一時(shí)間內(nèi)清洗操作人員應(yīng)該超過(guò)B人A10B5C15D2032、在某商業(yè)建筑內(nèi)的疏散走道上設(shè)置的防火卷簾，其聯(lián)動(dòng)控制程序應(yīng)是AA專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感煙火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板畫L8M處專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感溫火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾F降到樓板面B專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感溫火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面18M處專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感煙火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面C專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感煙火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面15M處專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感溫火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面D專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感溫火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面15M處專門用于聯(lián)動(dòng)防火卷簾的感煙火災(zāi)探測(cè)器動(dòng)作后，防火卷簾下降到樓板面33、水噴霧滅火系統(tǒng)的水霧噴頭使水從連續(xù)的水流狀態(tài)分解轉(zhuǎn)變成不連續(xù)的細(xì)小水霧滴噴射出來(lái)，因此它具有較高的電絕緣性能和良好的滅火性能。下列不屬于水噴霧滅火機(jī)理的是BA冷卻B隔離C窒息D乳化34、某通信樓，設(shè)置IG541管網(wǎng)滅火系統(tǒng)，該系統(tǒng)的機(jī)械應(yīng)急操作裝置設(shè)在CA防護(hù)區(qū)內(nèi)B消防控制室內(nèi)C貯瓶間內(nèi)或防護(hù)區(qū)外便于操作的地方D防護(hù)區(qū)泄壓口處35、設(shè)置濕式自動(dòng)噴水滅凌系統(tǒng)的房間，起火時(shí)噴頭動(dòng)作噴水，水流指示器動(dòng)作并報(bào)警，報(bào)警閥動(dòng)作，延遲器充水，啟泵裝置動(dòng)作報(bào)警并直接啟動(dòng)消防水泵，該系統(tǒng)應(yīng)選擇的啟泵裝置是AA壓力開(kāi)關(guān)B電接點(diǎn)壓力表C流量開(kāi)關(guān)D水位儀36某建筑高度應(yīng)為38M且設(shè)有消防電梯的5層針織品生產(chǎn)廠房，耐火等級(jí)為Ⅰ級(jí)，每層建筑面積為5000M3。消防電梯與疏散樓梯間合用前室。下列做法中錯(cuò)誤的是D。A設(shè)置2臺(tái)消防電梯B前室的使用面積為12M3C消防電梯兼做員工用電梯D在前室入口處設(shè)置耐火極限為300H的防火卷簾37、某城市新建一條地鐵路線，其中有多個(gè)多線換乘車站。根據(jù)地鐵設(shè)計(jì)規(guī)范GB501572013的規(guī)定，地下?lián)Q乘車站共用一個(gè)公共站廳時(shí)，站廳公共區(qū)的而積不應(yīng)大于BM2A2000B5000C3000D400038、下列建筑中，室內(nèi)采用臨時(shí)高壓消防給水系統(tǒng)時(shí)J必須設(shè)置高位消防水箱的建筑是DA建筑面積為5000M2的單層丙類廠房B建筑面積為40000M2的4層丁類廠房

簡(jiǎn)介：第一節(jié)溫度與溫度計(jì),,一、溫度,物體的冷熱程度叫溫度。,2、生活中常用的溫度單位攝氏度℃,,1、什么是溫度,,熱的物體溫度高，冷的物體溫度低。,,,,,,,,,0℃,0℃是這樣規(guī)定的,把冰水混合物的溫度規(guī)定為0℃。思考為什么液柱會(huì)下降）,冰水混合物,,,,,,,,0℃,,,,100℃,100℃是這樣規(guī)定的,把一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，沸水的溫度規(guī)定為100℃。思考為什么液柱會(huì)上升）,沸騰的水,,,,,,,,0℃,,,100℃,,,908070605040302010,0℃和100℃之間分成100等分,每一等分為攝氏溫度的一個(gè)單位，叫做1攝氏度。記為1℃,3、人的正常體溫是37℃,,4、自然界中的一些溫度值,,加油站熱力學(xué)溫標(biāo),國(guó)際單位制中采用的溫標(biāo)是熱力學(xué)溫標(biāo)，這種溫標(biāo)的單位名稱叫“開(kāi)爾文”，簡(jiǎn)稱“開(kāi)”，符號(hào)是K。熱力學(xué)溫度（T）和攝氏溫度（T）的關(guān)系是TT273宇宙中的溫度下限是273℃，研究表明，無(wú)論人類如何改進(jìn)低溫技術(shù)，0K的溫度都是達(dá)不到的。即達(dá)不到攝氏溫度的273℃。在微觀粒子和天體研究方面都采用熱力學(xué)溫標(biāo),要準(zhǔn)確地測(cè)量溫度，必須使用溫度計(jì)。,,實(shí)驗(yàn)用溫度計(jì),體溫計(jì),寒暑表,常用溫度計(jì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)用溫度計(jì)的結(jié)構(gòu),玻璃外殼,毛細(xì)管,玻璃泡,刻度,,,常用溫度計(jì)的原理,根據(jù)汞、煤油、或酒精等液體的熱脹冷縮的原理制成的。,為什么溫度計(jì)內(nèi)的液體有的是煤油，有的是汞,體溫計(jì),體溫計(jì)用來(lái)測(cè)量體溫用的醫(yī)用溫度計(jì),縮口,,體溫計(jì)的量程和分度值分別是多少,,,汞,體溫計(jì),,體溫計(jì),1、體溫計(jì)測(cè)體溫用的醫(yī)用溫度計(jì),3、測(cè)量范圍是分度值是。,2、體溫計(jì)里裝的液體是。,水銀,35oC到42oC,01oC,體溫計(jì),1你會(huì)使用體溫計(jì)測(cè)體溫嗎,2體溫計(jì)讀數(shù)時(shí)為什么可以離開(kāi)人體,其它溫度計(jì),1、數(shù)字式溫度計(jì)根據(jù)物質(zhì)導(dǎo)電性與溫度關(guān)系制成的。,2、用雙金屬片制成的溫度計(jì)。,3、彩色溫度表它是根據(jù)高溫物體發(fā)光的顏色測(cè)溫度。彩色溫度表上一種顏色代表一種溫度，將赤熱高溫的物體的顏色與彩色溫度表的顏色對(duì)照，就可估測(cè)出物體的溫度,如何正確使用溫度計(jì),最高溫度值,最低溫度值,,最小分度值,使用前應(yīng)認(rèn)清量程和分度值,,,,,,,錯(cuò)誤,正確,,,,,,,,,,,,,,,,,,偏大,偏小,正確,小結(jié)溫度計(jì)的使用,使用前觀察和。溫度計(jì)玻璃泡要_______被測(cè)液體中，不要碰到或。待示數(shù)后再讀數(shù)。不能將溫度計(jì)從被測(cè)液體中拿出來(lái)讀數(shù)，看溫度計(jì)是視線要與溫度計(jì)內(nèi)液面。,量程分度值,全部浸入,容器壁容器底,穩(wěn)定,齊平,課堂練習(xí)1．溫度是表示__________的物理量，常用的溫度計(jì)是根據(jù)__________的性質(zhì)來(lái)測(cè)量溫度的，溫度計(jì)上的字母℃表示采用的是______溫度，它把1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下_________的溫度規(guī)定為0℃，把1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下______的溫度規(guī)定為100℃．2．人的正常體溫（口腔溫）大約是______，讀作______．3．體溫計(jì)的測(cè)量范圍是___________，分度值是______．,物體冷熱程度,液體熱脹冷縮,攝氏,冰水混合物,沸水,37℃,37攝氏度,35℃～42℃,01℃,4．20℃的正確讀法是A．負(fù)20攝氏度B．零下攝氏20度C．負(fù)攝氏20度D．零下20攝氏度,AD,5在41中，各溫度計(jì)的讀數(shù)分別為甲為_(kāi)____________乙為_(kāi)____________丙為_(kāi)____________6．給體溫計(jì)消毒的正確方法是A．用開(kāi)水煮．B．用酒精燈加熱．C．用自來(lái)水沖洗．D．用酒精棉花擦．,D,11℃,16℃,9℃,7．用同一只溫度計(jì)測(cè)0℃的水和0℃的冰水混合物的溫度，下列說(shuō)法正確的是A．0℃的水溫度高B．0℃的冰水混合物溫度高C．二者溫度相同D．無(wú)法比較,C,8、下面關(guān)于常用溫度計(jì)的使用中，錯(cuò)誤的是A．溫度計(jì)不能用來(lái)測(cè)量超過(guò)它的最高刻度的溫度；B．溫度計(jì)的玻璃泡要跟被測(cè)物體充分接觸；C．測(cè)量液體溫度時(shí)，溫度計(jì)玻璃泡要完全浸沒(méi)在液體中；D．讀數(shù)時(shí)，可以把溫度計(jì)從液體中拿出來(lái)再讀數(shù)。,D,9兩支沒(méi)有甩過(guò)的體溫計(jì)的讀數(shù)都是39oC，經(jīng)過(guò)消毒后直接用來(lái)測(cè)量體溫是36oC和40oC的兩個(gè)病人，則這兩支溫度計(jì)的讀數(shù)分別是（）A、36oC和40oCB、40oC和40oCC、39oC和40oCD、39oC和39oC,C,小結(jié),2、溫度的單位及攝氏度的規(guī)定,3、如何正確使用溫度計(jì),通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們大家學(xué)到了什么,1、什么是溫度,

簡(jiǎn)介：期中考試復(fù)習(xí)（一）,兩角和與差公式,二倍角公式,正弦定理及其變形,1、已知兩角和任意一邊，求其他的兩邊及角2、已知兩邊和其中一邊的對(duì)角，求其他邊角,正弦定理解決的題型,余弦定理及其推論,,,三角形的面積公式,余弦定理解決的題型,1、已知三邊求三角2、已知兩邊和他們的夾角，求第三邊和其他兩角,例題分析,例題分析,例題分析,,課堂練習(xí),課堂練習(xí),課堂練習(xí),,,,,

簡(jiǎn)介：第六章全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué),廣西中醫(yī)成教院融水衛(wèi)校面授點(diǎn),本講主要內(nèi)容,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念個(gè)體預(yù)防（臨床預(yù)防）家庭預(yù)防群體預(yù)防,為什么要在全科醫(yī)療中開(kāi)展預(yù)防服務(wù),人群疾病譜、死因譜改變的必然要求提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效益（投入－產(chǎn)出比）與專科醫(yī)療中開(kāi)展預(yù)防服務(wù)相比效果更好,,1954－1998年中國(guó)城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì),傳染、婦幼疾病,慢性非傳染性疾病,,損傷和中毒,資料來(lái)源全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料,我國(guó)死因構(gòu)成的首位,,,其他,,,,,第一節(jié)概述,一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念早期預(yù)防醫(yī)學(xué)思想易經(jīng)“君子以思患而預(yù)防之”黃帝內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，采取措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目的之科學(xué)。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主要防治對(duì)象第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。,（二預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變,群體公共衛(wèi)生預(yù)防個(gè)體與群體相結(jié)合；生物學(xué)預(yù)防生物、心理、行為和社會(huì)預(yù)防；獨(dú)立預(yù)防服務(wù)預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化綜合性預(yù)防；主體公共衛(wèi)生人員社會(huì)醫(yī)療工作者預(yù)防疾病的責(zé)任社會(huì)為主社會(huì)、家庭和個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防主動(dòng)參與預(yù)防,,,,,,,二、臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防原則與策略,預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生措施則通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防。,又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。,亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。,亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念判斷標(biāo)準(zhǔn),1對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，是否能從人的健康或問(wèn)題角度出發(fā)，認(rèn)識(shí)健康與疾病的概念。2病因與發(fā)病機(jī)制上，能否自覺(jué)采用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究健康危險(xiǎn)因素，而不僅局限于單純的生物學(xué)因素；3研究對(duì)象上，能否著眼于社區(qū)人群的健康問(wèn)題，采取以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；4服務(wù)性質(zhì)上，抓住社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預(yù)防保健計(jì)劃，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,第二節(jié)全科醫(yī)生與臨床預(yù)防,一、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防責(zé)任提供個(gè)性化的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)開(kāi)展對(duì)社區(qū)居民和患者的健康教育即健康促進(jìn)活動(dòng)提高群眾性自我保健技能參加公共衛(wèi)生服務(wù)二、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防服務(wù),參與公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo)社會(huì)心理行為因素與健康疾病監(jiān)測(cè),疾病監(jiān)測(cè)（SURVEILLANCEOFDISEASE）,疾病監(jiān)測(cè)方法疾病監(jiān)測(cè)種類,,被動(dòng)監(jiān)測(cè)PASSIVESURVEILLANCE,主動(dòng)監(jiān)測(cè)ACTIVESURVEILLANCE,哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（SENTINELSURVEILLANCE）,,傳染病監(jiān)測(cè),非傳染病監(jiān)測(cè),其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),個(gè)體預(yù)防,概念特征優(yōu)勢(shì)所需知識(shí)技能基本方法,概念,個(gè)體預(yù)防INDIVIDUALPREVENTION又稱臨床預(yù)防CLINICALPREVENTION是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者包括醫(yī)生、護(hù)士等在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中在對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、健康者和無(wú)癥狀“患者”實(shí)施的具體的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無(wú)癥狀“患者”和健康人提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。,特征,以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要針對(duì)慢性病的臨床個(gè)體化預(yù)防強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防是綜合性的三級(jí)預(yù)防，并更加注重第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合是以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防,三、臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì),與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)較多。充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良行為和生活方式。臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務(wù)對(duì)象，能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素，朋友式的醫(yī)患關(guān)系也有利于制訂適當(dāng)?shù)念A(yù)防計(jì)劃。全科醫(yī)生預(yù)防觀念強(qiáng)，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問(wèn)題，并可同時(shí)采取三級(jí)預(yù)防措施。全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)許多常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實(shí)施,四、臨床預(yù)防所需的知識(shí)與技能,掌握鑒別和評(píng)價(jià)個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素的方法與技能能應(yīng)用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正或減少疾病和或損傷的危險(xiǎn)因素，提出個(gè)體化的健康“處方”掌握組織管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與醫(yī)療工作結(jié)合在一起對(duì)社區(qū)各類人群包括職業(yè)群體實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，減少人群健康危險(xiǎn)因素評(píng)估用于減少個(gè)人和社區(qū)危險(xiǎn)因素的技術(shù)的有效性,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（CLINICALPREVENTIVEMEDICINE）是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康人和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。強(qiáng)調(diào)糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,五、基本方法,,全科醫(yī)生如何開(kāi)展臨床預(yù)防改變?cè)O(shè)施環(huán)境因素調(diào)整工作時(shí)間及時(shí)修訂診療計(jì)劃根據(jù)行為變化、重新篩查、及時(shí)復(fù)診。,全科醫(yī)生接診每一位病人時(shí)、診治每一種急慢性疾病時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，臨床預(yù)防內(nèi)容包括提供咨詢及病人教育增強(qiáng)健康、避免及減少風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡、性別及危險(xiǎn)程度）早期診斷減少并發(fā)癥,目前常見(jiàn)的個(gè)體預(yù)防內(nèi)容,對(duì)就醫(yī)者的健康教育和健康咨詢篩檢周期性健康檢查免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1健康教育和健康咨詢,為就醫(yī)者提供有關(guān)的健康信息幫助就醫(yī)者了解導(dǎo)致自身健康損害的主要危險(xiǎn)因素或病因去除不良的行為和生活方式幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康方面的作用,案例,某醫(yī)院于1997年1月日在一個(gè)居民比較密集的社區(qū)建立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。但是由于在這個(gè)站周邊已經(jīng)有2家一級(jí)醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院，還有8家國(guó)家部委的醫(yī)務(wù)室和7級(jí)要點(diǎn)。當(dāng)時(shí)選擇站址時(shí)只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實(shí)地考察．建站已經(jīng)快一個(gè)月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和咨詢的只有50多人。,,在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的副院長(zhǎng)要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案?？墒沁@里的居民以往由于對(duì)這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠(yuǎn)的大醫(yī)院去看?。粋€(gè)小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站怎么能夠競(jìng)爭(zhēng)過(guò)二級(jí)醫(yī)院呢又怎么能讓原本已經(jīng)習(xí)慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呢,,2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民宣傳欄張貼了一張布告時(shí)間1997年2月26日上午9點(diǎn)地點(diǎn)小區(qū)門口的餐館，內(nèi)容居民健康知識(shí)講座一一你健康嗎講座人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員歡迎廣大居民積極踴躍參加并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號(hào)的字體寫上“屆時(shí)有小禮品發(fā)放”,,布告貼出后，社區(qū)居民相互告知本周日發(fā)放禮品，別忘了去領(lǐng)禮品。幾乎沒(méi)有居民講有講座。,,原本為了要來(lái)領(lǐng)獎(jiǎng)品的居民，十分認(rèn)真地聽(tīng)完了這堂健康教育課后，幾乎沒(méi)有人向以往那些爭(zhēng)先恐后的去領(lǐng)禮品，而是圍著講課醫(yī)生問(wèn)與自己和家人有關(guān)的健康問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)醫(yī)生解答每一個(gè)提問(wèn)。更多的人急不可待地詢問(wèn)“下次課是什么時(shí)間”、“能不能每周都講啊”、“這課的內(nèi)容太好了幾乎從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)過(guò)”,,一堂不起眼的健康教育講座，帶來(lái)了想不到的效果這個(gè)站的門診量2月份達(dá)到432人；3月份779人，4月份1322人，5月份1587人．來(lái)聽(tīng)健康教育講座的居民也在在增加第一次課有禮品才來(lái)了62人，而后來(lái)沒(méi)有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．,2篩檢試驗(yàn),篩檢試驗(yàn)（SCREENINGTEST）是指應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，進(jìn)一步診斷。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個(gè)體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗(yàn)證假說(shuō)或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè),應(yīng)用篩檢的原則,擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題即常見(jiàn)病、多發(fā)病或缺陷擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)便、易行、價(jià)格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期,篩檢的方法,根據(jù)篩檢對(duì)象的范圍可分為整群篩檢選擇性篩檢根據(jù)篩檢項(xiàng)目的數(shù)量可分為單項(xiàng)篩檢多項(xiàng)篩檢根據(jù)篩檢的目的可分為疾病可疑者臨床前期病人篩檢疾病高危個(gè)體篩檢,,,,篩檢的實(shí)施,高危人群的選擇篩檢的宣傳教育和群眾動(dòng)員篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立篩檢的質(zhì)量控制和效果考核,篩檢結(jié)果的處理,應(yīng)及時(shí)將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象對(duì)異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽(yáng)性結(jié)果提出初步的防治方案和隨訪要求必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、診斷和治療,第三節(jié)我國(guó)開(kāi)發(fā)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”的建議我國(guó)目前尚無(wú)針對(duì)某種人群的統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)的篩檢計(jì)劃，主要根據(jù)美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組出版的臨床預(yù)防服務(wù)指南制定的針對(duì)較穩(wěn)定的全科醫(yī)療人群的篩檢計(jì)劃。,1周期性健康檢查,周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題或健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行的終生健康檢查。它著眼于第一、二級(jí)預(yù)防以無(wú)癥狀的個(gè)體為主要對(duì)象以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾患及危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)一步加以防治為主要目標(biāo)。它比篩檢更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性。,（1）存在問(wèn)題,①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體檢表，缺乏個(gè)體化的項(xiàng)目，針對(duì)性差，并造成資源浪費(fèi)；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對(duì)體檢對(duì)象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預(yù)期效果；④通過(guò)體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無(wú)相應(yīng)的治療手段，也不能在人群中預(yù)防其發(fā)生，反而使被檢出者過(guò)早地背上沉重的思想包袱。,（2）檢查項(xiàng)目的選擇條件,①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問(wèn)題；②參考現(xiàn)有檢測(cè)手段的檢測(cè)效能，即能否早期檢出這些疾病或問(wèn)題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果④參考受檢者主要健康危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、職業(yè)等。,（3）周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn),①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問(wèn)題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以最快的速度和最適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。,（4）我國(guó)成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容（推薦）,身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗(yàn)乳房自查＋攝片,胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBSAG肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查,2免疫預(yù)防免疫預(yù)防是將抗原或抗體等生物制品通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力細(xì)胞或體液免疫，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,1）免疫預(yù)防的種類,（1）人工自動(dòng)免疫ARTIFICIALACTIVEIMMUNITY是指將免疫原性物質(zhì)減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等接種到體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后L4周產(chǎn)生，維持時(shí)間一般較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。滅活疫苗和類毒素減毒活疫苗,,（2）人工被動(dòng)免疫ARTIFICIALPASSIVEIMMUNITY,是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑免疫球蛋白、淋巴因子等注入人體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動(dòng)免疫保護(hù)的時(shí)間較短，一般僅維持23周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。,（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫,是指先進(jìn)行被動(dòng)免疫，保護(hù)易感者不發(fā)病，隨后或同時(shí)再進(jìn)行自動(dòng)免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下如有疫情時(shí)用于保護(hù)易感人群一般是嬰幼兒或年老體弱者的一種免疫方法，兼有被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫的優(yōu)點(diǎn)。,2）計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,免疫程序,接種疫苗的種類接種的先后順序和要求初次免疫月年齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時(shí)間,表1我國(guó)計(jì)劃免疫正確的接種劑量和部位,疫苗劑量接種部位和途徑卡介苗01M1上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗02M1上臂三角肌下緣皮下注射百白破05M1上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1?？诜腋我呙?0M1上臂三角肌肌注白破二聯(lián)05M1上臂三角肌肌注破傷風(fēng)類毒素05M1上臂三角肌肌注液體疫苗為2滴/人份,,,,接種次數(shù)滅活疫苗需要接種23次，活疫苗1次免疫就可以。接種間隔接種2次或3次同種疫苗，每次之間必須間隔一定時(shí)間。加強(qiáng)免疫基礎(chǔ)免疫完成后，在適當(dāng)時(shí)間加強(qiáng)免疫，以刺激機(jī)體免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。,我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序,3）預(yù)防接種反應(yīng),一般反應(yīng)一過(guò)性的生理功能障礙異常反應(yīng)需要進(jìn)行醫(yī)療處置的嚴(yán)重反應(yīng)，發(fā)生的概率極低，但如遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救。偶合其他疾病接種對(duì)象所患疾病的出現(xiàn)時(shí)間與預(yù)防接種時(shí)間巧合，而被誤認(rèn)為是接種反應(yīng)。接種事故常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無(wú)菌操作不嚴(yán)或接種技術(shù)部位、劑量、途徑等錯(cuò)誤等引起。,4）計(jì)劃免疫禁忌證,免疫異常者急性疾病既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒,5）兩個(gè)主要環(huán)節(jié),保證措施計(jì)劃免疫考核,保證措施,建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用冷鏈設(shè)備備齊接種器材、嚴(yán)格消毒加強(qiáng)免疫工作科學(xué)管理擴(kuò)大宣傳,計(jì)劃免疫的考核,基礎(chǔ)資料（表卡冊(cè)，建卡率95）生物免疫制品管理（領(lǐng)取、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用、回收、上報(bào)）檢查核對(duì)制度專業(yè)人員的培訓(xùn)（資格證）開(kāi)展群眾宣傳教育接種情況（接種率、接種成功率、相應(yīng)的傳染病控制指標(biāo)）國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、要求,,免疫接種用房面積應(yīng)在60平方米以上應(yīng)設(shè)立候種室（反應(yīng)觀察、宣傳教育）預(yù)診室（登記、詢問(wèn)、體檢）接種室（一苗一臺(tái)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室,案例,哈爾濱正值冬季，氣候比較寒冷，很多家長(zhǎng)希望去家里給小孩接種疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到這樣的情況你會(huì)怎么辦,4化學(xué)預(yù)防,是指對(duì)無(wú)癥狀的人群使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病發(fā)生。如給育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病等。,第四節(jié)國(guó)外“臨床預(yù)防服務(wù)指南”簡(jiǎn)介,一、美國(guó)有關(guān)周期性健康檢查的建議建議對(duì)所有首診病人進(jìn)行全面的病史采集和體檢，以作為基礎(chǔ)資料存檔。每次接診時(shí)，應(yīng)迅速?gòu)?fù)習(xí)既往情況（建立一種快速檢索系統(tǒng)，以便于接診時(shí)能迅速、便捷地查到每位病人的病歷或健康檔案）。二、加拿大的CTF和美國(guó)的USPSTF參考周期性健康檢查表（表104）,謝謝聆聽(tīng)再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式（含臨床診斷與處理）,福建醫(yī)科大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系鄭振佺,第一節(jié)全科醫(yī)療臨床思維概述,全科醫(yī)學(xué)的臨床思維應(yīng)體現(xiàn)的基本特征是以病人為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床思維；按照辯證思維、邏輯思維、系統(tǒng)思維方式全面、綜合、整體地認(rèn)識(shí)問(wèn)題及問(wèn)題之間的相互關(guān)系；運(yùn)用流行病學(xué)和詢證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法評(píng)價(jià)與決策臨床問(wèn)題。,一、以病人為中心的全人照顧的思維定式（第二章介紹了）二、全科醫(yī)生的臨床推理與判斷全科醫(yī)生與所有醫(yī)生一樣，最基本的任務(wù)就是識(shí)別并處理病人的疾患。首先要明確本次診斷的目的與性質(zhì)。,（一）臨床資料收集1、病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中的作用2、全科醫(yī)生對(duì)心理、社會(huì)資料的采集如病人對(duì)于其疾患的期望、對(duì)疾患的感受以及與該疾患相伴隨的恐懼等。,（二）臨床推理與判斷1、臨床推理的類型（1）模型辨認(rèn)這是對(duì)于已知疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、圖像或模型相符合的病人問(wèn)題的即刻辨認(rèn)。這類診斷僅靠病人便可得出。（2）窮盡推理或歸納法這種方法意味著不管病人的主訴如何，醫(yī)生都需要極其詳細(xì)地全面詢問(wèn)病史并進(jìn)行完整的查體以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)所有生理資料進(jìn)行細(xì)致的、一成不變的系統(tǒng)回顧，然后收集所有的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行歸納推理，得出可能的診斷。,（3）假設(shè)演繹法這種方法有兩個(gè)步驟第一步，從有關(guān)病人的最初線索中快速形成一系列可能的診斷假設(shè)或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，在這些假設(shè)中推出應(yīng)該進(jìn)行的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目并實(shí)施，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)系列假設(shè)逐一進(jìn)行排除，最后得出可能的診斷結(jié)果。（4）流程圖臨床推理法是根據(jù)國(guó)家的或行業(yè)學(xué)術(shù)組織開(kāi)發(fā)的具有權(quán)威性的高質(zhì)量臨床診療指南所推薦的流程圖，一步一步在流程圖路線的各個(gè)環(huán)節(jié)的分支點(diǎn)處利用盡可能客觀的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床推理的方法。,2、臨床診斷思維的基本程序與判斷過(guò)程（1）病史的收集與分析（2）進(jìn)行模型辨認(rèn)并形成診斷（3）將這些假設(shè)按照疾病的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和可治療性排列優(yōu)先順序（4）繼續(xù)向病人提問(wèn)來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)（5）根據(jù)病史與問(wèn)診所獲得的信息有針對(duì)性地查體或?qū)嶒?yàn)室檢查（6）進(jìn)行診斷性處理來(lái)驗(yàn)證,三、臨床處理目標(biāo)與思維程序（一）要明確臨床處理目標(biāo)全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疾患的性質(zhì)，正確地作出臨床處理的決定，為此首先明確處理目標(biāo)?；镜闹委熌繕?biāo)有（1）等待觀察，利用時(shí)間作為診療手段；（2）根治（治愈）性治療；（3）診斷性診療；（4）姑息性治療；（5）預(yù)防性治療；（6）對(duì)癥治療；（7）支持性療法；（8）康復(fù)性治療；（9）轉(zhuǎn)診；（10）臨終關(guān)懷照顧,治療的最終目標(biāo)可包括以下六個(gè)方面1、治愈疾病如殺死微生物、切除腫瘤等。2、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)如急性風(fēng)濕熱恢復(fù)期用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)、精神分裂癥患者在穩(wěn)定期仍需服藥以免再次發(fā)作。3、限制結(jié)構(gòu)或功能創(chuàng)傷的繼續(xù)發(fā)展。4、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如無(wú)癥狀的高血壓病人服用利尿劑、有心律失常的病人服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。5、緩解現(xiàn)有的癥狀如使用激素、止痛藥、抗抑郁藥、抗炎藥等。6、讓病人舒適而有尊嚴(yán)地死亡如緩解癥狀、減輕痛苦、維護(hù)病人的自尊和尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量等。,（二）臨床處理的基本思維程序一般分三個(gè)階段1、處理（治療）方案的擴(kuò)展階段，要考慮盡可能全的各種備選方案；2、不適合方案的排除階段；3、最佳處理方案的認(rèn)定階段。,最佳處理方案必須是；（１）醫(yī)生認(rèn)為是目前效果最好、代價(jià)最小、最適合病人的方案；（２）病人及其家庭能接受處理方案所涉及的程序、條件和結(jié)果；（３）病人及其家庭有資源執(zhí)行這一方案；,（４）醫(yī)生、病人及其家庭有信心和能力執(zhí)行這一方案；（５）處理方案已考慮到病人及其家庭的意愿、價(jià)值觀，擁有的資源和主觀能動(dòng)性；（６）處理方案維護(hù)了病人的最佳利益。,第二節(jié)以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式全科醫(yī)療所指的臨床問(wèn)題不僅僅指疾病，而更加強(qiáng)調(diào)的是病人的主訴、常見(jiàn)癥狀、體征、診斷性試驗(yàn)檢查結(jié)果，以及與病人的疾病和健康有關(guān)的心理、行為、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的問(wèn)題。,一、全科醫(yī)療常見(jiàn)臨床問(wèn)題（一）常見(jiàn)癥狀（二）常見(jiàn)疾?。ㄈ┮詥?wèn)題為導(dǎo)向的健康檔案記錄,二、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)1、大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段2、大部分健康問(wèn)題都處于未經(jīng)組織的原始狀態(tài)3、常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題4、急性，一過(guò)性或自限性疾病的比例較高5、慢性病患多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大6、社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群大不一樣7、健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性8、問(wèn)題的原因和影響通常都是多維度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的9、社區(qū)健康問(wèn)題與大醫(yī)院的處理策略不同,第三節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,一、首先要識(shí)別或排除可能會(huì)威脅病人生命的問(wèn)題（一）首先要識(shí)別或排除可能會(huì)威脅病人生命的問(wèn)題（二）診斷鑒別分類和危險(xiǎn)問(wèn)題標(biāo)識(shí)法1、診斷鑒別分類2、危險(xiǎn)問(wèn)題標(biāo)識(shí)法3、鑒別診斷方法,（三）管理臨床重要問(wèn)題和不確定問(wèn)題時(shí)的有關(guān)要求1、重要的問(wèn)題先辦，以明確或懷疑有危險(xiǎn)問(wèn)題自己又無(wú)法處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診。2、對(duì)留下繼續(xù)觀察和治療的病人（1）讓同事與病人均知道問(wèn)題；（2）告知病人可能的結(jié)果；（3）確認(rèn)病人已明白你要連續(xù)觀察他的病情；（4）注意觀察病情變化。,癥狀類型及其相關(guān)癥狀,功能性,危險(xiǎn)癥狀或病情是否緊急,器質(zhì)性,急性,慢性,慢性,急性,具體的精神癥狀,家庭或生活事件,最可能或嚴(yán)重的或易漏診誤診的疾病,最可能或嚴(yán)重的或易漏診誤診的疾病,臨床癥狀的診斷鑒別分類圖,,,,,,,,,,,,,,,,,二、全科醫(yī)療的基本診療流程圖,病人臨床表現(xiàn),評(píng)價(jià)或診斷性檢查,是急重病人嗎,開(kāi)始治療,需要進(jìn)一步檢查嗎,恢復(fù)了嗎,再評(píng)價(jià),進(jìn)一步處理,已康復(fù),轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生,,,是,是,否,,,,否,,,,否,,,是,,,,,關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診時(shí)要明確轉(zhuǎn)診目的，一般轉(zhuǎn)診目的有為了1）化驗(yàn)、輔助檢查；2）確診；3）治療；4）專科復(fù)診、隨訪；5）規(guī)定的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）；6）病人的要求等。應(yīng)制定明確的轉(zhuǎn)診指征，做好轉(zhuǎn)診前的必要準(zhǔn)備。,第四節(jié)臨床辯證思維與邏輯思維,一、臨床辯證思維必須處理好以下辯證的臨床關(guān)系1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、器質(zhì)性與功能性3、疾病的一元與多元4、常見(jiàn)于少見(jiàn)5、全身與局部6、典型與非典型（個(gè)性與共性）7、良性與惡性8、主要矛盾與次要矛盾9、診斷的問(wèn)號(hào)與句號(hào)10、動(dòng)與靜11、診斷與治療12、病人與疾病,二、用系統(tǒng)方法觀察與解決臨床實(shí)踐問(wèn)題系統(tǒng)方法是指把研究對(duì)象作為系統(tǒng)來(lái)認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)中整體與部分之間相互聯(lián)系、相互作用的研究，辯證地把分析和綜合結(jié)合起來(lái)，以達(dá)到從整體上正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題、合理地處理問(wèn)題的方法。,三、邏輯推理（一）科學(xué)思維必須遵循形式邏輯學(xué)的基本定律1、選擇診斷、治療方法、藥物和臨床指南時(shí)，首先必須弄清楚其在什么條件下適用于什么范圍的哪些病人。2、要求思維前后連貫，不能自相矛盾。3、要判斷證據(jù)或臨床可供選擇的診療方案的真假，決策和執(zhí)行方案不能模棱兩可。（二）歸納與演繹方法是臨床思維使用的基本方法歸納是從個(gè)別到一般、從特殊到普遍的邏輯推理方法；演繹是從一般到個(gè)別，從普遍到特殊的邏輯推理方法，兩者交替使用，互相補(bǔ)充。,第五節(jié)運(yùn)用臨床流行病學(xué)思維方法指導(dǎo)臨床診療工作,在臨床服務(wù)中，可采用臨床流行病學(xué)方法進(jìn)行臨床病因推斷、疾病篩檢、診斷試驗(yàn)（檢查）的選擇與解釋，疾病診斷、臨床決策和評(píng)價(jià)臨床治療效果及預(yù)后等。,1、臨床病因推斷,A/ABC/CD,2、診斷性試驗(yàn),敏感性A/AC特異性D/BD陽(yáng)性期望值A(chǔ)/AB陰性期望值D/CD,1）敏感性是指在已經(jīng)確診的患者中篩查試驗(yàn)陽(yáng)性的比例，即陽(yáng)性檢出率。篩查試驗(yàn)的敏感性越高，將患者漏診為健康者（假陰性）的概率就越小。2）特異性是指在健康的人群中篩查試驗(yàn)陰性的比例，即陰性檢出率。篩查試驗(yàn)的特異性越高，將健康者誤診為患者（假陽(yáng)性）的概率就越小。3）陽(yáng)性期望值是指真陽(yáng)性值即在篩查試驗(yàn)為陽(yáng)性者之中真正為患者的比例。陽(yáng)性期望值越高，產(chǎn)生假陽(yáng)性的概率就越小。與敏感性、特異性不同的是，陽(yáng)性期望值不是一個(gè)常數(shù)，而與人群的患病率和檢測(cè)人數(shù)有關(guān)。4可靠性是指重復(fù)試驗(yàn)?zāi)軌虻贸鱿嗤Y(jié)果的能力，這是一項(xiàng)評(píng)價(jià)篩查試驗(yàn)誤差的指標(biāo)。篩查試驗(yàn)的可靠性太差，重復(fù)試驗(yàn)所出現(xiàn)的差異可產(chǎn)生于不同測(cè)試者或受測(cè)者之間，也可產(chǎn)生于同一測(cè)試者或受測(cè)者。,3、臨床療效判斷,A/ABC/CD,全科醫(yī)生在社區(qū)全科醫(yī)療中的臨床診斷與處理策略,全科醫(yī)生在處理社區(qū)健康問(wèn)題中的優(yōu)勢(shì)1、有明顯的地域優(yōu)勢(shì)2、有豐富的時(shí)間資源3、面對(duì)相對(duì)固定的人群和背景4、具朋友式的醫(yī)患關(guān)系5、具備綜合性的服務(wù)能力6、能提供連續(xù)性的服務(wù)方式7、有廣泛的社會(huì)資源,社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷策略1、以確定病人健康問(wèn)題的分類為診斷的開(kāi)始2、利用對(duì)病人及其背景的全面了解來(lái)作診斷3、利用時(shí)間4、利用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行模型辨認(rèn)5、利用流行病學(xué)的方法來(lái)建立診斷假設(shè)6、檢驗(yàn)診斷假設(shè)的策略7、建立社區(qū)疾患模型,全科醫(yī)生要從多方面綜合考慮和處理好1、癥狀緩解與疾病治愈的關(guān)系；2、軀體癥狀與心理負(fù)擔(dān)的關(guān)系；3、短時(shí)效應(yīng)與長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)的關(guān)系；4、治療結(jié)果與經(jīng)濟(jì)承受力的關(guān)系；5、治療方法與社區(qū)條件的關(guān)系；6、病人需求與社會(huì)現(xiàn)狀的關(guān)系。,解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略1、確定治療和服務(wù)的最終目標(biāo)2、全程負(fù)責(zé)、滿足病人的需要3、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，充分利用社區(qū)資源4、與病人及其家庭一起制訂最佳處理方案5、利用時(shí)間作為治療手段6、注意慢性病患者的處理原則7、注意社區(qū)用藥原則,慢性病患者的處理原則1、把病人看成一個(gè)完整的人，了解病人的完整背景。2、在理解病人的基礎(chǔ)上理解病人的疾患及其意義。3、通過(guò)教育，改變病人的疾病因果觀和健康信念模式，讓病人了解慢性病的病因、機(jī)制、病程特點(diǎn)、治療要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防、預(yù)后，提高病人的自我保健能力。4、充分發(fā)揮病人及其家庭的主觀能動(dòng)性，讓病人建立為自己的健康負(fù)責(zé)的觀念，改變不良行為方式和生活習(xí)慣。5、讓病人理解終身帶病生活的含義，幫助病人適應(yīng)環(huán)境。6、評(píng)價(jià)病人與家庭、社區(qū)、社會(huì)之間的相互影響，為病人提供多方面的支持和幫助。7、建立連續(xù)性服務(wù)的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供以預(yù)防為主的綜合性服務(wù)。,全科醫(yī)生在藥物應(yīng)用上也應(yīng)突出自己的特點(diǎn)，一般應(yīng)遵循如下原則1、可用可不用的盡量不用2、用藥種類和數(shù)量應(yīng)力求“少而精”。3、選擇用藥應(yīng)以經(jīng)濟(jì)、有效、安全為目標(biāo)，切忌趕時(shí)髦。4、對(duì)新藥要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解藥物發(fā)展的動(dòng)向，掌握新藥的相關(guān)知識(shí)。5、在藥物應(yīng)用過(guò)程中要滲透健康教育。,服務(wù)理念中的“點(diǎn)點(diǎn)”◆理解多一點(diǎn)真情濃一點(diǎn)◆學(xué)習(xí)勤一點(diǎn)品質(zhì)高一點(diǎn)◆理由少一點(diǎn)效率高一點(diǎn)◆處理問(wèn)題靈活點(diǎn)工作過(guò)程用心點(diǎn)◆對(duì)待同事寬容點(diǎn)互相協(xié)作快樂(lè)點(diǎn),

簡(jiǎn)介：THANKYOU,全科醫(yī)生如何診治兒童疾病,兒童過(guò)度哭鬧主講人施萍教授,,哭鬧是兒童交流的方式一般常見(jiàn)于嬰兒時(shí)期哭鬧可以是正常的，也可以是過(guò)度（劇烈）的。,,正常嬰兒在2周大時(shí)，每天約哭鬧1小時(shí)45分鐘?？摁[嚴(yán)重的時(shí)期是在出生后第6周，平均1天2小時(shí)45分鐘。到3個(gè)月時(shí)，正常嬰兒哭鬧的時(shí)間減少到每天1小時(shí)。,兒童過(guò)度哭鬧,是生理需要和疾病不適的一種表現(xiàn)?？摁[的原因很復(fù)雜區(qū)分生理性哭鬧和病理性哭鬧是兒科醫(yī)師經(jīng)常遇到的難題。,,過(guò)度哭鬧被認(rèn)為是兒科醫(yī)師所碰到的最常見(jiàn)的癥狀之一估計(jì)其發(fā)病率為10％至50％，這與如何定義該癥狀有關(guān),過(guò)度哭鬧的定義,為每天哭鬧3小時(shí)以上每周超過(guò)3天,過(guò)度哭鬧的可能原因,有不安、疾病或者特發(fā)性特發(fā)性過(guò)度哭鬧被認(rèn)為是由絞痛引起；一般是自限性，到3個(gè)月大時(shí)緩解。,哭鬧常見(jiàn)原因,生理性哭鬧饑餓排尿，排便疲倦困乏生活規(guī)律紊亂衣著不適出牙要求或欲望未得到滿足,,病理性哭鬧維生素D缺乏性佝僂病感染性疾病腹痛貓叫綜合征維生素A、維生素D中毒新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥頭痛,過(guò)度哭鬧的常見(jiàn)原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過(guò)分搖動(dòng)?jì)雰海┍忝亟悄げ羵?異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),發(fā)病機(jī)制,關(guān)于絞痛的原因有許多解釋，不過(guò)沒(méi)有數(shù)據(jù)可以肯定是哪種原因。絞痛的嬰兒通常是難哄、個(gè)性倔強(qiáng)、對(duì)外界環(huán)境更加敏感的嬰兒，因此，其哭喊的反應(yīng)也比較劇烈。,,關(guān)于父母對(duì)哭鬧和不安的反應(yīng)可以引起絞痛的說(shuō)法是有爭(zhēng)議的，這可能是絞痛的原因，也可能是絞痛的后果。目前，許多假說(shuō)認(rèn)為病因與胃腸道運(yùn)動(dòng)、腸積氣、食物過(guò)敏或者乳糖過(guò)敏有關(guān)?？赡艿睦碚撌蔷C合因素作用的后果。,要有多因素的思考,孩子有關(guān)的因素與父母有關(guān)的因素（焦慮、緊張、疲勞）與環(huán)境有關(guān)的一般因素（家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況）不僅僅是乳糖不耐受單方面的原因,可能的病因,食物過(guò)敏胃腸道發(fā)育不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏癥由保健工作者帶給嬰兒的緊張壓力正常的變異,哭鬧臨床處理策略的基礎(chǔ),重點(diǎn)是在一些證據(jù)上，這些證據(jù)將支持我們對(duì)哭鬧三個(gè)重要方面的理解,為什么,第一,是過(guò)度哭鬧或“腹絞痛”的概念，它代表哭鬧行為的上限一般哭鬧是正常發(fā)育著的嬰兒的特征過(guò)度哭鬧并非提示嬰兒有潛在的器質(zhì)性病理改變或看護(hù)者有心理問(wèn)題,第二,哭鬧方面的個(gè)體差異可能反映出個(gè)體間中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作形式的不同，而并不是胃腸道系統(tǒng)工作形式的不同,第三,假如父母與其嬰兒能夠順利通過(guò)哭鬧增加期，而沒(méi)有讓哭鬧嚴(yán)重影響父母之間或父母對(duì)嬰兒的認(rèn)識(shí)，那么預(yù)后可能是好的。,一、過(guò)度哭鬧現(xiàn)象學(xué),年齡依賴性相關(guān)的行為特征發(fā)作性,（一）年齡依賴性,哭鬧有年齡依賴性和每日性特征。年齡依賴性特征是指典型的絞痛樣哭鬧增加大約始于生后兩周，通常在第二個(gè)月達(dá)到高峰，大約在生后第四個(gè)月降為最初水平。每日性特征是指哭鬧更易于在下午較晚些時(shí)候和黃昏出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。,（二）相關(guān)的行為特征,哭鬧傾向于有許多伴隨的行為特征，其中兩種特征幾乎總是存在而其他特征則可有可無(wú)。長(zhǎng)時(shí)間的陣哭（“絞痛”發(fā)作）非常痛苦的印象（“痛苦面容”）,兩種常見(jiàn)特征,是指長(zhǎng)時(shí)間的陣哭有時(shí)叫“絞痛”發(fā)作，各種撫慰均不起作用，甚至包括喂食。在這種發(fā)作時(shí)，嬰兒也可能緊握雙拳、屈曲雙腿至腹部、弓背、面部表情生動(dòng)而多變，給人一種該嬰兒非常痛苦的印象“痛苦面容”，并且顏面潮紅。一般認(rèn)為這是一種胃腸道問(wèn)題，嬰兒可有腹脹和腹肌緊張，哭鬧發(fā)作時(shí)可伴有胃食道返流和肛門排氣。,（三）發(fā)作性,哭鬧發(fā)作為陣發(fā)性，這是一個(gè)模糊的詞語(yǔ)，試圖說(shuō)明這種哭鬧發(fā)作是突發(fā)突止的，無(wú)任何預(yù)兆，而且不容易受環(huán)境中其他因素的影響（自發(fā)性出現(xiàn)）,二、絞痛的定義,到目前為止，最常用的定義是WESSEL與其同事提出的“三項(xiàng)原則”。該原則認(rèn)為，如果一個(gè)嬰兒一天內(nèi)哭鬧超過(guò)3H，一周內(nèi)有3天以上哭鬧，這種哭鬧超過(guò)3周，則應(yīng)考慮該嬰兒有絞痛。,,有四個(gè)原因說(shuō)明這項(xiàng)提議對(duì)診斷絞痛是非常有幫助的第一它注重了哭鬧的持續(xù)時(shí)間，這是一個(gè)更易于定量的特征。,,第二它抓住了另一個(gè)重要的特征，也就是說(shuō)哭鬧增加是非常多變的，甚至嬰兒之間也有很大不同。過(guò)度哭鬧并不是有規(guī)律的每天發(fā)生，而是某些天存在，而另外一些天卻消失。這種缺乏預(yù)見(jiàn)性增加了解釋哭鬧為什么會(huì)發(fā)生的難度。,,第三逐漸清楚的是，大部分絞痛綜合征的其他定義是對(duì)嬰兒陣發(fā)性哭鬧占全部哭鬧持續(xù)時(shí)間的比例，例如，全部哭鬧和煩躁所持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)的嬰兒，其不易被撫慰的哭鬧發(fā)作的次數(shù)越多。因此，對(duì)于其他較難以定量的現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，全部哭鬧持續(xù)時(shí)間是一個(gè)相當(dāng)好的指標(biāo)。,,第四有益之處是，臨床報(bào)告可以被嬰兒父母持續(xù)幾天的日記所證實(shí)見(jiàn)圖。嬰兒日記式樣，用于父母記錄嬰兒煩躁、哭鬧的量和時(shí)間，以及24H內(nèi)不可撫慰的哭鬧情況?！皶r(shí)間原則”允許父母用符號(hào)容易地填寫他們的嬰兒情況。大部分父母每天2H或3H記錄一次，通常記錄常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容，如喂養(yǎng)。尺子的下半部分能夠用來(lái)記錄父母的行為，如照顧嬰兒所用的時(shí)間,,,這些日記對(duì)哭鬧持續(xù)時(shí)間給予了一個(gè)合理而準(zhǔn)確的記錄，包括一天內(nèi)發(fā)生的事情的時(shí)間，這對(duì)臨床醫(yī)師是有幫助的。另外，這些記錄可能對(duì)于一些父母也有一個(gè)安慰的作用，在記錄過(guò)程中他們會(huì)發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上其嬰兒盡管在某些天哭鬧，但并不是所有時(shí)間都在哭鬧。,,臨床應(yīng)用的局限性1、定義中哭鬧的總量是人為確定的2、第三個(gè)“3”即哭鬧持續(xù)3周在臨床上也并不實(shí)用3、迄今為止，并沒(méi)有足夠的證據(jù)說(shuō)明哭鬧的性質(zhì)可以區(qū)別絞痛與非絞痛4、但清楚的是，父母能夠察覺(jué)到哭鬧性質(zhì)的區(qū)別，而且這種區(qū)別使家長(zhǎng)決定是否帶嬰兒去看醫(yī)生。,,有局限性的一個(gè)最主要的原因是“哭鬧自相矛盾”，即由于條件不同，相同的哭鬧行為或哭鬧的量可能給嬰兒帶來(lái)好的或壞的結(jié)果。,,這種現(xiàn)象的一個(gè)典型的例子那些易激動(dòng)哭鬧較多的嬰兒較那些哭鬧較少的嬰兒更易于幸免于饑餓?？摁[較多的嬰兒也可得到來(lái)自其看護(hù)者的更多的注意、注視、撫摸、照顧以及搖動(dòng)。,,認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是要理解哭鬧并不僅僅代表有問(wèn)題或有異常的癥狀或體征哭鬧也是引起周圍看護(hù)人員反應(yīng)的信號(hào),,臨床上重要的是要決定這種哭鬧對(duì)嬰兒及其看護(hù)者產(chǎn)生好的還是壞的結(jié)果而不是確定某一種程度的哭鬧是正?；虍惓?三、正常嬰兒哭鬧的范圍,過(guò)度哭鬧現(xiàn)象學(xué)確定了一個(gè)特殊的臨床綜合征，它表明嬰兒、看護(hù)者或嬰兒與看護(hù)者之間出現(xiàn)了問(wèn)題。最近的研究則指出，將早期過(guò)度哭鬧看作是正常發(fā)育的嬰兒哭鬧范圍的高限,將更準(zhǔn)確和有幫助。,,有證據(jù)支持這種認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變①大部分或所有被認(rèn)為與絞痛有關(guān)的表現(xiàn)也同樣存在于無(wú)絞痛的嬰兒，只是哭鬧的程度較弱或時(shí)間較短。②器質(zhì)性和／或看護(hù)者心理異常所致的過(guò)度哭鬧僅占很小比例可能5％～10％。,正常情況下的啼哭,哭鬧特征在正常嬰兒中是存在的不同個(gè)體之間的哭鬧有所不同，一些嬰兒哭鬧較多，一些則較少，一些嬰兒哭鬧的高峰較早而另一些則較晚。最近的研究提示，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒哭鬧高峰較早，而母乳喂養(yǎng)者較晚。,病理情況下的哭鬧,指存在病理情況或者是嬰兒或者是其父母的哭鬧，這僅僅占絞痛綜合征嬰兒的較小的部分。目前的大多數(shù)估計(jì)認(rèn)為5％以下是由于可辨認(rèn)的器質(zhì)性疾病引起。,判斷伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒,四個(gè)線索可能暗示了器質(zhì)性病變的可能性增加第一，那些哭鬧被描述為“高調(diào)”的嬰兒，他們?cè)诳摁[發(fā)作時(shí)規(guī)律地弓背如果哭鬧是非常強(qiáng)烈的話，大多數(shù)嬰兒偶爾也弓背，哭鬧不顯示每日性特征午后傍晚集中,,第二，器質(zhì)性病變?cè)诓∈分谐３Ｓ懈郊影Y狀返流增加、腹瀉、嘔吐、呼吸困難或體征擦傷、視網(wǎng)膜出血等。,,第三，如果哭鬧增加是在生后3個(gè)月或發(fā)生在由母乳轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥毯?，則可能暗示對(duì)牛奶蛋白不耐受，這些癥狀很少開(kāi)始于生后23周。,,第四，伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒異常的過(guò)度哭鬧常常持續(xù)超過(guò)4個(gè)月，這個(gè)線索在就診的早期并不是有用的，但可清楚地證明規(guī)律監(jiān)測(cè)哭鬧直至其緩解的重要性。,四、臨床處理方法,一般目標(biāo)確定哭鬧表現(xiàn)是否是一種正常的生理反應(yīng)，或是長(zhǎng)期多因素的、生理的／發(fā)育的反應(yīng)急腹痛，或者是有潛在的疾病,,步驟1迫切需要對(duì)哭鬧作出評(píng)估嗎這是一個(gè)典型的、困難的鑒別分類問(wèn)題。必須知道疾病的周期性、相關(guān)的癥性狀、健康的表現(xiàn)以及父母的焦慮／依賴步驟2過(guò)度哭鬧，但沒(méi)有“急腹痛”的可能出現(xiàn)的誘因，即不明原因的哭鬧時(shí)，應(yīng)盡早去看患者,一評(píng)價(jià),臨床方法的評(píng)價(jià)由如下幾方面組成對(duì)哭鬧現(xiàn)象的仔細(xì)描述，對(duì)嬰兒影響的評(píng)估如是否存在看護(hù)者停止表達(dá)對(duì)嬰兒的愛(ài)對(duì)看護(hù)者影響的評(píng)估如是否存在沮喪或缺乏自信心尋找器質(zhì)性病變而不是哭鬧本身的臨床線索。,病史,當(dāng)父母帶孩子來(lái)檢查哭鬧的原因時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行完整的體格檢查。詢問(wèn)出生史、過(guò)去疾病史、社會(huì)史和家庭支持情況。詢問(wèn)哭鬧發(fā)作情況、父母的反應(yīng)和父母的特殊擔(dān)心都有助于嬰兒哭鬧的評(píng)估。評(píng)價(jià)嬰兒的喂養(yǎng)情況、排便情況和睡眠習(xí)慣。,一般危險(xiǎn)癥狀,患兒的某些癥狀表明患有嚴(yán)重疾病，可能危及生命，這些癥狀“兒童疾病綜合管理規(guī)程”定義為“一般危險(xiǎn)癥狀”，是首先要重視的臨床表現(xiàn)，需緊急處理和轉(zhuǎn)診，不能延誤。,一般危險(xiǎn)癥狀包括不能喝水或吃奶嚴(yán)重嘔吐驚厥嗜睡或昏迷,,問(wèn)患兒能喝水或吃奶嗎當(dāng)患兒十分虛弱不能吸吮或吞咽時(shí)，表現(xiàn)為“不能喝水或吃奶”的癥狀。若母親不太確定，可觀察母親給小兒喂水或喂奶的情況。若小兒的鼻腔堵塞，可能出現(xiàn)吸吮或吞咽困難，此時(shí)可清理其堵塞的鼻腔，清理后可以吃奶，則說(shuō)明小兒沒(méi)有“不能喝水或吃奶”的危險(xiǎn)癥狀哭鬧,耳部疾病的評(píng)估和分類,耳部有感染時(shí)，膿液常聚積在鼓膜的后面，而導(dǎo)致疼痛（哭）和發(fā)熱。若感染未治療，鼓膜就有可能破裂。膿液流出后，疼痛會(huì)有所減輕，同時(shí)發(fā)熱和其它癥狀哭也會(huì)消失，但鼓膜有一小穿孔，聽(tīng)力會(huì)減退。通常耳鼓膜可以自愈，但當(dāng)膿液繼續(xù)出現(xiàn)時(shí)，鼓膜不能愈合，就會(huì)失去聽(tīng)力。,,對(duì)耳部疾病的患兒應(yīng)該評(píng)估耳部疼痛哭鬧耳部分泌物耳后壓痛,,,,,問(wèn)患兒有耳痛嗎耳痛意味著患兒可能有耳部感染。若母親不太肯定，進(jìn)一步詢問(wèn)患兒有無(wú)易激惹和摸耳朵等癥狀。,問(wèn)耳道有分泌物嗎多長(zhǎng)時(shí)間了耳道分泌物也是感染的體征之一。若患兒有耳道分泌物，問(wèn)有多長(zhǎng)時(shí)間了。耳道分泌物發(fā)生的時(shí)間對(duì)耳部疾病的分類和治療十分重要耳道分泌物持續(xù)2周或以上，按慢性耳部感染治療。耳道分泌物持續(xù)未超過(guò)2周，按急性耳部感染治療。,,檢查耳道有無(wú)膿性分泌物即使患兒不再有任何疼痛，耳道有膿性分泌物也是耳部感染的體征。觀察患兒的耳道有無(wú)膿性分泌物。,,檢查耳后有無(wú)壓痛觸摸患兒的雙側(cè)耳后并作比較，以確定有無(wú)乳突的腫脹和壓痛。壓痛點(diǎn)可能在患兒的耳朵后部。乳突炎的分類是依據(jù)乳突有壓痛和腫脹，這是乳突深部的感染。應(yīng)將乳突腫脹與耳后淋巴結(jié)腫大相鑒別。,1乳突炎,若患兒耳后有壓痛和腫脹，分類為乳突炎。治療給予首劑適宜的抗生素給予首劑撲熱息痛止痛立刻緊急轉(zhuǎn)診,2急性耳部感染,若患兒耳道有膿性分泌物且未超過(guò)2周，或患兒有耳痛，為急性耳部感染。治療給予5天適宜的抗生素給予撲熱息痛止痛若耳部有流膿，用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,3慢性耳部感染,若看到患兒的耳道有膿性分泌物，且已持續(xù)2周以上，分類為慢性耳部感染。治療用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,問(wèn)題4個(gè)月以上的嬰兒是1個(gè)月后發(fā)病還是持續(xù)發(fā)病意義急腹痛引起哭鬧的可能性很小問(wèn)題是第一次發(fā)作嗎意義若復(fù)發(fā)性發(fā)作，尤其是在白天，則很可能是急腹痛,,問(wèn)題發(fā)熱意義可能需要對(duì)腦膜炎和其他感染做出評(píng)估問(wèn)題試圖撫慰會(huì)使哭鬧更糟嗎意義反常的哭鬧會(huì)更強(qiáng)伴有跳起、打滾，多見(jiàn)于腦膜炎、腹膜炎、長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)炎,,問(wèn)題有喘鳴意義可能有上呼吸道阻塞機(jī)械性和功能性的問(wèn)題呼氣有咕嚕聲意義哭鬧的病因很有可能是常見(jiàn)的疾病尤其是心臟的、呼吸的和／或感染性疾病,,問(wèn)題有寒冷的癥狀和／或需要日間護(hù)理意義中耳炎的可能性增加問(wèn)題有嘔吐意義很可能是胃腸道的病因如阻塞、胃食管反流伴食管炎，尤其是不足3個(gè)月的嬰兒或患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,,問(wèn)題進(jìn)食情況意義進(jìn)食過(guò)多／不足，攝入過(guò)多的空氣，不適當(dāng)?shù)拇蜞茫徽_的處方制劑都可導(dǎo)致過(guò)度哭鬧問(wèn)題最近曾跌倒過(guò)或有外傷嗎意義可能有骨折、顱內(nèi)壓增高、受虐待,體格檢查,應(yīng)該進(jìn)行完整的體格檢查，找出引發(fā)嬰兒哭鬧的繼發(fā)性原因。體重增加和生長(zhǎng)情況是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)該檢查是否有過(guò)度哭鬧的常見(jiàn)原因所列出的情況。,過(guò)度哭鬧的常見(jiàn)原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過(guò)分搖動(dòng)?jì)雰海┍忝亟悄げ羵?異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),,檢查結(jié)果鼓室膜標(biāo)志消失、移動(dòng)性差意義中耳炎檢查結(jié)果肢體或鎖骨觸診有觸痛意義提示有骨折或骨髓炎,,檢查結(jié)果結(jié)膜充血意義提示角膜擦傷根據(jù)眼的熒光素檢查證實(shí)或眼內(nèi)有異物眼皮外翻檢查檢查結(jié)果直腸檢查糞便嵌塞或有血便意義便秘或腸套疊,檢查結(jié)果區(qū)域性的疤痕、成串的淚滴、直腸出血、可疑的青腫、體重／身高比例下降意義忽視／虐待身體的，精神的檢查結(jié)果囟門隆起意義可能有顱內(nèi)壓增高腦膜炎，硬膜下出血，維生素A中毒,,檢查結(jié)果個(gè)別腳趾或手指有水腫意義毛發(fā)止血帶綜合征檢查結(jié)果腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)有腫脹觸痛意義箝閉（嵌頓）性疝、睪丸扭轉(zhuǎn),,檢查結(jié)果心率大于200次／分，特異性很小意義可能有室上性心動(dòng)過(guò)速檢查結(jié)果大便潛血試驗(yàn)意義可能有腸套疊、肛裂檢查眼睛熒光素檢查意義角膜擦傷也可不出現(xiàn)明顯的結(jié)膜充血,實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查尿分析／尿培養(yǎng)意義尿路感染檢查尿毒理學(xué)篩查意義停服藥物新生兒、攝入物、被動(dòng)接觸如可卡因,,,二處理,不同類型采用不同的策略。對(duì)有明確器質(zhì)性疾病證據(jù)的嬰兒，可應(yīng)用直接針對(duì)病理生理的治療。對(duì)于其余的病例治療是針對(duì)①減少嬰實(shí)驗(yàn)室檢查兒的哭鬧②緩解看護(hù)者的精神壓力③對(duì)于復(fù)雜嬰兒特別是那些伴有腹瀉和嘔吐的嬰兒應(yīng)用去除牛奶蛋白的試驗(yàn)性治療。,急癥護(hù)理,哭鬧成為急癥的因素包括1、懷疑腦膜炎頸項(xiàng)強(qiáng)直、囟門隆起、發(fā)熱特別是23個(gè)月以下的嬰兒,,2、懷疑腸道梗阻嘔吐特別是膽汁的或噴射性的、腹部觸診有腫塊和／或血便3、懷疑箝閉性疝或睪丸／卵巢扭轉(zhuǎn),,4、有心臟損害充血性心力衰竭、室上性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速，充盈性差毛細(xì)血管再充盈3秒、末稍脈搏搏動(dòng)弱、羅音,,5、急性脫水、體重下降、尿量減少、直立體位改變，血管充盈性差6、虐待兒童或忽視兒童,問(wèn)題解答,問(wèn)出生才幾個(gè)月的嬰兒，極度沮喪的哭鬧病因最可能是什么答毫無(wú)疑問(wèn)，是嬰兒急腹痛。醫(yī)生需熟悉嬰兒急腹痛的臨床表現(xiàn)，這樣就能容易地識(shí)別出與這種最常見(jiàn)的兒科綜合征的區(qū)別,,問(wèn)出牙是過(guò)度哭鬧的常見(jiàn)病因嗎答祖母?jìng)儓?jiān)持認(rèn)為是也是發(fā)熱、腹瀉、出疹的常見(jiàn)病因。但客觀的資料并不支持它們之間有密切的聯(lián)系。把過(guò)度哭鬧歸因于出牙的癥狀和體征時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，可相信祖母?jìng)兊脑?，但必須加以證實(shí),三治療,在考慮緩解哭鬧時(shí)，必須理解和承認(rèn)，哭鬧可以被各種干預(yù)暫時(shí)緩解，但并不可能被“修復(fù)”或被“治愈”或“消失”，直至嬰兒足夠成熟，自己能夠更有效地對(duì)哭鬧行為進(jìn)行調(diào)整控制。目前，尚未證實(shí)藥物有效,治療方法,認(rèn)同性的聽(tīng)取安慰教育,一般治療,醫(yī)師所要做的第一步安慰父母并穩(wěn)定父母的情緒要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，哭鬧是正常的嬰兒／兒童行為?？摁[并不會(huì)傷害嬰兒，哭鬧的高峰通常在出生后第6周，3個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)。即是有時(shí)限性,處理的重點(diǎn),是針對(duì)父母對(duì)于嬰兒哭鬧的反應(yīng)采取措施，尋找引起哭鬧的不適因素。父母可以通過(guò)一系列措施使嬰兒感覺(jué)舒適，從而停止哭鬧。,舉例,開(kāi)始父母可以抱著搖晃嬰兒，如果哭鬧繼續(xù)，可以試著給嬰兒換尿布或者喂奶。如果哭鬧沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可以改變一下環(huán)境，如出去散步等。抱著孩子，按他的胸部，并進(jìn)行按摩，都將很有益。,,在評(píng)價(jià)嬰兒哭鬧或者絞痛時(shí)，應(yīng)該確定父母的挫敗感和孩子的安全情況。對(duì)于感覺(jué)特別苦惱的父母，應(yīng)該讓其配偶、好朋友或者親屬給予尊敬和鼓勵(lì)，這是非常重要的,治療安排,有助于治療安排的因素包括病態(tài)和健康的表象3個(gè)月以下的嬰兒?jiǎn)慰坑^察，可靠性很差，但要判斷嬰兒是病態(tài)的表象如蒼白、咕魯聲、喚起性差、對(duì)交際性的主動(dòng)表示反應(yīng)性差則迫切需要擴(kuò)展評(píng)估。體重下降意味著反復(fù)發(fā)作的哭鬧更有可能是由器質(zhì)性的病因造成的,四教育和緩解壓力,對(duì)嬰兒置之不理，讓其“哭鬧”直至其“學(xué)會(huì)控制哭鬧”的做法是既無(wú)用也無(wú)效的策略。對(duì)嬰兒的哭鬧有所反應(yīng)，并不是溺愛(ài)嬰兒。對(duì)待這些哭鬧嬰兒的一個(gè)有效的辦法就是更多的接觸，相互交流和撫慰。即便這種增加接觸并不能有效地減少哭鬧，但至少比不做強(qiáng)。,,無(wú)論嬰兒的哭鬧有多么嚴(yán)重，父母都不應(yīng)該有過(guò)激的反應(yīng)。重要的是要讓父母意識(shí)到，嚴(yán)重哭鬧可能會(huì)使父母對(duì)其嬰兒持否定態(tài)度，他們覺(jué)得似乎有太多事情要做，特別要強(qiáng)調(diào)，無(wú)論他們感覺(jué)如何糟糕，搖晃嬰兒身體都不是合適的反應(yīng)。當(dāng)哭鬧“太多”時(shí)，自己離開(kāi)哭鬧的嬰兒，請(qǐng)其他人來(lái)看護(hù)是重要而可選的策略。,臨床體會(huì),哭鬧的性質(zhì)哭鬧的客觀的聲學(xué)分析成為將來(lái)區(qū)分病理性和生理性哭鬧的常見(jiàn)方式，但是主觀的解釋也是有幫助的。,,在短時(shí)期內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)尖聲的、刺耳的的哭喊與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有關(guān)特別是伴有顱內(nèi)壓增高,,在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)的哭喊見(jiàn)于嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩SGA的嬰兒、新生兒停服藥物后,,哭聲嘶啞見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥、喉部疾病、低鈣性搐搦癥哭聲微弱見(jiàn)于神經(jīng)肌肉疾病，如霍一韋綜合征、嬰兒肉毒中毒和／或病重的嬰兒,,貓叫樣哭聲最近35年兒科門診檢查中注意到了。海鷗叫樣哭聲與貓叫樣哭聲綜合征有關(guān)SP綜合征或5號(hào)染色體短臂缺乏,總結(jié),嬰兒期過(guò)度哭鬧或絞痛對(duì)于父母和醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)相當(dāng)不清楚而且難以解決的臨床挑戰(zhàn)。早期哭鬧增加或減少是一種正常行為方式,臨床研究已經(jīng)確認(rèn),許多器質(zhì)性病變能夠表現(xiàn)為過(guò)度哭鬧器質(zhì)性病變僅占表現(xiàn)為過(guò)度哭鬧嬰兒的一小部分（5左右）疾病作為一個(gè)哭鬧過(guò)程的可能性是小的，大部分我們常用的方法（詳細(xì)的病史，體格檢查以及對(duì)哭鬧以外的其他線索的監(jiān)測(cè)）在基層醫(yī)療單位對(duì)于發(fā)現(xiàn)疾病是有用的,,使得細(xì)心的醫(yī)生自信他們能夠承擔(dān)起發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的重要責(zé)任使得父母將其關(guān)心和照顧集中在嬰兒的痛苦上哭鬧嬰兒的轉(zhuǎn)歸似乎是好的，所以有可能成功地處理早期過(guò)度哭鬧增加。,,我們對(duì)于早期哭鬧增加的理解意味著在臨床工作中有三個(gè)非?？隙ǖ摹安灰薄?第一，不要忽視哭鬧主訴和父母的擔(dān)心，或不重視其重要性。面對(duì)不能撫慰的嬰兒哭鬧，父母的憂慮增加，甚至是最好的看護(hù)者的憂慮增加都是合適的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮。盡管尚無(wú)很好的研究資料，但事實(shí)上如果父母沒(méi)有表明他們的關(guān)心，比表明其關(guān)心可能預(yù)后更差。,,最好用哭鬧增加作為一個(gè)機(jī)會(huì)加強(qiáng)父母對(duì)嬰兒自然的關(guān)心，通過(guò)鼓勵(lì)父母增加對(duì)嬰兒的親密程度、責(zé)任心、有用性以及參與照顧他們的嬰兒，可以引起這種關(guān)心。,,成功地處理這種早期看護(hù)方面的困難能夠增加看護(hù)者的自信，這對(duì)他們的嬰兒和他們本人都有益；而失敗的處理可能減少其自信。,,第二，不要不對(duì)哭鬧進(jìn)行監(jiān)測(cè)持續(xù)性哭鬧增加在嬰兒器質(zhì)性病變是常見(jiàn)的，而且也是需要進(jìn)一步觀察的重要線索。,,哭鬧的量是有區(qū)別的，月份大的嬰兒哭鬧得更甚特別是那些“脾氣大”的嬰兒，所以哭鬧增加并不一定意味著器質(zhì)性病變；但可以是一個(gè)重要的線索。,,第三，不要只集中注意于嬰兒早期哭鬧最可能引起的負(fù)面影響是對(duì)看護(hù)者的負(fù)面影響。預(yù)防父母在為人父母技巧方面缺乏自信或有沮喪表現(xiàn)，是成功治療的一部分。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,,,現(xiàn)代控制理論,北京科技大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院周曉敏,,參考書(shū),,,參考書(shū)之一現(xiàn)代控制理論俞立編著清華大學(xué)出版社2007年5月參考書(shū)之二現(xiàn)代控制理論劉豹唐萬(wàn)生主編機(jī)械工業(yè)出版社2006年9月或其他近年來(lái)出版的現(xiàn)代控制理論教材,,主要內(nèi)容,,,概述1控制系統(tǒng)的狀態(tài)空間模型2系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)分析3能控性和能觀性分析4系統(tǒng)的穩(wěn)定性分析5狀態(tài)反饋控制器設(shè)計(jì)6狀態(tài)觀測(cè)器設(shè)計(jì)7線性二次型最優(yōu)控制,,預(yù)備知識(shí)或先修課程,,,1自動(dòng)控制理論2線性代數(shù)3MATLAB/SIMULINK,,,,速度控制系統(tǒng),速度控制系統(tǒng),速度設(shè)定,增加,轉(zhuǎn)速下降,,,增加,控制系統(tǒng)的例子,系統(tǒng)框圖,,,擾動(dòng),偏差,,,,控制系統(tǒng)的例子,,,,控制系統(tǒng)的例子,控制系統(tǒng)的組成,,參考輸入,控制信號(hào),輸出信號(hào),,干擾,,噪聲,測(cè)量,決策,執(zhí)行,,,緒論,,,洗衣機(jī)智能控制,電冰箱溫度控制,,,,緒論,,,,緒論,控制系統(tǒng)的性能指標(biāo),穩(wěn)定性快速性準(zhǔn)確性魯棒性,,系統(tǒng)在模型參數(shù)變動(dòng)及擾動(dòng)作用下,保持系統(tǒng)性能的能力,在現(xiàn)代機(jī)械制造業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中以及航空航天，軍事等廣闊領(lǐng)域，自動(dòng)控制都起著至關(guān)重要的作用根據(jù)發(fā)展過(guò)程,自動(dòng)控制理論分為經(jīng)典控制理論和現(xiàn)代控制理論兩大部分20世紀(jì)40年代至50年代中期,以傳遞函數(shù)描述系統(tǒng)的自控理論稱為經(jīng)典控制理論大致從20世紀(jì)50年代末發(fā)展起來(lái)的以狀態(tài)空間模型描述系統(tǒng)的自控理論稱為現(xiàn)代控制理論,,,,緒論,隨著科學(xué)技術(shù)與工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，到十八世紀(jì)，自動(dòng)控制技術(shù)逐漸應(yīng)用到現(xiàn)代工業(yè)中。其中最卓越的代表是瓦特（JWATT）發(fā)明的蒸汽機(jī)離心調(diào)速器，加速了第一次工業(yè)革命的步伐。,瓦特,,,,緒論,1868年馬克斯韋爾（JCMAXWELL）解決了蒸汽機(jī)調(diào)速系統(tǒng)中出現(xiàn)的劇烈振蕩的不穩(wěn)定問(wèn)題，提出了簡(jiǎn)單的穩(wěn)定性代數(shù)判據(jù)。,馬克斯韋爾（JCMAXWELL）,,,,緒論,1895年勞斯（ROUTH）與赫爾維茨（HURWITZ）把馬克斯韋爾的思想擴(kuò)展到高階微分方程描述的更復(fù)雜的系統(tǒng)中,各自提出了兩個(gè)著名的穩(wěn)定性判據(jù)勞斯判據(jù)和赫爾維茨判據(jù)?；旧蠞M足了二十世紀(jì)初期控制工程師的需要。,赫爾維茨（HURWITZ）,,,,緒論,由于第二次世界大戰(zhàn)需要控制系統(tǒng)具有準(zhǔn)確跟蹤與補(bǔ)償能力，1932年奈奎斯特（HNYQUIST）提出了頻域內(nèi)研究系統(tǒng)的頻率響應(yīng)法，為具有高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)品質(zhì)和靜態(tài)準(zhǔn)確度的軍用控制系統(tǒng)提供了所需的分析工具。,奈奎斯特,1948年伊萬(wàn)斯（WREWANS）提出了復(fù)數(shù)域內(nèi)研究系統(tǒng)的根軌跡法。建立在奈奎斯特的頻率響應(yīng)法和伊萬(wàn)斯的根軌跡法基礎(chǔ)上的理論，稱為經(jīng)典（古典）控制理論（或自動(dòng)控制理論）。,,,,緒論,1947年控制論的奠基人美國(guó)數(shù)學(xué)家韋納（NWEINER）把控制論引起的自動(dòng)化同第二次產(chǎn)業(yè)革命聯(lián)系起來(lái)，并與1948年出版了控制論關(guān)于在動(dòng)物和機(jī)器中控制與通訊的科學(xué)，書(shū)中論述了控制理論的一般方法，推廣了反饋的概念，為控制理論這門學(xué)科奠定了基礎(chǔ)。,控制論之父韋納,,,,緒論,經(jīng)典控制理論的特點(diǎn),“經(jīng)典控制理論”的內(nèi)容是以傳遞函數(shù)為基礎(chǔ)，以頻率法和根軌跡法作為分析和綜合系統(tǒng)基本方法，主要研究單輸入，單輸出這類控制系統(tǒng)的分析和設(shè)計(jì)問(wèn)題。,,,,緒論,經(jīng)典控制理論的不足和局限性1）經(jīng)典控制理論基本只限于研究線性時(shí)不變系統(tǒng)2）經(jīng)典控制理論主要適用于單輸入單輸出系統(tǒng),基于系統(tǒng)的輸出/輸入描述,忽略了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在性質(zhì)3）經(jīng)典控制理論采用試探法設(shè)計(jì)系統(tǒng),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適的,較簡(jiǎn)單的,工程上易于實(shí)現(xiàn)的控制器,然后檢驗(yàn)系統(tǒng)的品質(zhì)指標(biāo)是否都能滿足進(jìn)行修改,往往依靠設(shè)計(jì)人員的經(jīng)驗(yàn),而不是直接從理論上給出最佳的系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)方案,,,,緒論,現(xiàn)代控制理論,現(xiàn)代控制理論以狀態(tài)空間法為基礎(chǔ)，不僅可以分析和研究單輸入單輸出（SISO系統(tǒng)，更主要用來(lái)分析和研究多輸入多輸出MIMO、時(shí)變、非線性等系統(tǒng)的最優(yōu)控制、最優(yōu)濾波、系統(tǒng)辨識(shí)、自適應(yīng)控制等復(fù)雜問(wèn)題,,,,緒論,五十年代后期，貝爾曼（BELLMAN）等人提出了狀態(tài)分析法；在1957年提出了動(dòng)態(tài)規(guī)劃。,1959年卡爾曼（KALMAN）和布西創(chuàng)建了卡爾曼濾波理論；1960年在控制系統(tǒng)的研究中成功地應(yīng)用了狀態(tài)空間法，并提出了可控性和可觀測(cè)性的新概念。,卡爾曼,,,,緒論,1961年龐特里亞金（俄國(guó)人）提出了極小（大）值原理。,龐特里亞金LSPONTRYAGIN,,,,緒論,20世紀(jì)70年代奧斯特隆姆（瑞典）和朗道（法國(guó)，LDLANDAU）在自適應(yīng)控制理論和應(yīng)用方面作出了貢獻(xiàn)。,朗道LDLANDAU,與此同時(shí)，關(guān)于系統(tǒng)辨識(shí)、最優(yōu)控制、離散時(shí)間系統(tǒng)和自適應(yīng)控制的發(fā)展大大豐富了現(xiàn)代控制理論的內(nèi)容。,,,,緒論,我國(guó)著名科學(xué)家錢學(xué)森將控制理論應(yīng)用于工程實(shí)踐，并與1954年出版了工程控制論。,不要失去信心,只要堅(jiān)持不懈,就終會(huì)有成果的。正確的結(jié)果，是從大量錯(cuò)誤中得出來(lái)的；沒(méi)有大量錯(cuò)誤作臺(tái)階，也就登不上最后正確結(jié)果的高座。高等學(xué)校的學(xué)習(xí)，是打基礎(chǔ)的時(shí)期，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)好基礎(chǔ)課程。常常是最后一把鑰匙打開(kāi)了門。,被譽(yù)為“中國(guó)航天之父”、“中國(guó)導(dǎo)彈之父”、“中國(guó)自動(dòng)化控制之父”和“火箭之王”。,,,,緒論,,,,緒論,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,空空導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,地空導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,航天器控制,月球車控制,衛(wèi)星控制,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,機(jī)器人控制,空間機(jī)器人控制,足球機(jī)器人控制,勇氣號(hào)在火星上工作,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,2003年6月10日，名為“勇氣”的火星登陸探測(cè)器從美國(guó)的卡納維拉爾角空軍基地發(fā)射升空,2004年1月3日著陸火星表面,2009年5月，在通過(guò)特洛伊沙地時(shí)，車輪陷入軟土，勇氣號(hào)無(wú)法動(dòng)彈，幾次解救行動(dòng)但都失敗。2010年1月26日NASA宣布放棄拯救，勇氣號(hào)從此轉(zhuǎn)為靜止觀測(cè)平臺(tái)。2011年3月22日，NASA最后一次聯(lián)絡(luò)上勇氣號(hào)；2011年5月25日，NASA在最后一次嘗試聯(lián)絡(luò)后結(jié)束勇氣號(hào)的任務(wù)。,好奇號(hào)火星探測(cè)車,,,,緒論,美國(guó)第四個(gè)火星探測(cè)器，也是第一輛采用核動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的火星車，其使命是探尋火星上的生命元素。2011年11月26日23時(shí)2分，好奇號(hào)火星探測(cè)器發(fā)射成功，順利進(jìn)入飛往火星的軌道。2012年8月6日成功降落在火星表面，展開(kāi)為期兩年的火星探測(cè)任務(wù)。,中國(guó)火星探測(cè)車,,,,緒論,第十屆中國(guó)國(guó)際航空航天博覽會(huì)首次亮相。計(jì)劃在2020年實(shí)現(xiàn)火星著陸巡視，在2030年實(shí)現(xiàn)火星采樣返回。。,,神十飛船與天宮一號(hào)交會(huì)對(duì)接成功,,,,緒論,美國(guó)正在研制的高超音速X51A全球快速打擊武器B52機(jī)翼下所掛的白色高超音速巡航導(dǎo)彈,,,,,緒論,X51的彈體由鎳合金制成，長(zhǎng)度為35米，是一種尺寸標(biāo)準(zhǔn)的“空對(duì)地”導(dǎo)彈。據(jù)估計(jì)，該彈的飛行速度將達(dá)到大約6000千米/小時(shí)，可在20分鐘內(nèi)從阿拉伯海飛到阿富汗。X51由波音公司和普拉特惠特尼公司共同為美國(guó)空軍科研實(shí)驗(yàn)室研制。,仿人機(jī)器人,,,,緒論,工業(yè)機(jī)器人,,,,緒論,,,,,,,,,,,,寬帶鋼熱連軋機(jī),,,寬帶鋼熱連軋機(jī)熱軋帶鋼熱軋薄板,,,,寬帶鋼冷連軋機(jī)冷軋帶鋼冷軋薄板,,,,,緒論,本門課程特點(diǎn),講述控制理論的同時(shí)注重介紹實(shí)用方法盡量多應(yīng)用MATLAB/SIMULINK軟件工具,使大家易于理解,也便于今后實(shí)際應(yīng)用。32學(xué)時(shí)。其中講授30學(xué)時(shí),考試2學(xué)時(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考試占80分,平時(shí)作業(yè)占20分課件郵箱MODERNCONTROL_ME163COMPASSWORDUSTBME2014,,,,緒論,THANKYOU,瓦特JAMESWATT,（JAMESWATT,1736～1819）英國(guó)發(fā)明家、工程師。1736年1月19日生于蘇格蘭的一個(gè)小鎮(zhèn)格里諾克。1753年他在家鐘表店學(xué)手藝。15歲學(xué)完了物理學(xué)原理并獲得了豐富的木工、金屬冶煉和加工等工藝技術(shù)。經(jīng)過(guò)刻苦學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，他已能制造難度較高的象限儀、羅盤、經(jīng)緯儀等。1756年在格拉斯哥大學(xué)當(dāng)了儀器修理員。1765年發(fā)明了把冷凝過(guò)程從汽缸中分離出來(lái)的分離式冷凝器。冷凝器的發(fā)明在蒸汽機(jī)的發(fā)展中起了關(guān)鍵性的作用。1768年他制成了一臺(tái)單動(dòng)作蒸汽機(jī)。1781年，他發(fā)明了行星式齒輪，將蒸汽機(jī)活塞的往運(yùn)動(dòng)變?yōu)樾D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1782年他發(fā)明了大動(dòng)力的“雙動(dòng)作蒸汽機(jī)”并獲得專利1784年他發(fā)明了平行運(yùn)動(dòng)連桿機(jī)構(gòu)，解決了雙動(dòng)作蒸汽機(jī)的結(jié)構(gòu)問(wèn)題。1788年他發(fā)明了離心式調(diào)速器和節(jié)氣閥，用來(lái)自動(dòng)控制蒸汽機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)速度。1790年發(fā)明了蒸汽機(jī)配套用壓力計(jì)。,,,,緒論,奈奎斯特,奈奎斯特，美國(guó)物理學(xué)家，1889年出生在瑞典。奈奎斯特對(duì)信息論做出了重大的貢獻(xiàn)。奈奎斯特1907年移民到美國(guó)并于1912年進(jìn)入北達(dá)克塔大學(xué)學(xué)習(xí)。1917年在耶魯大學(xué)獲得物理學(xué)博士學(xué)位。1917年～1934年在ATT公司工作，后轉(zhuǎn)入貝爾電話實(shí)驗(yàn)室工作，在熱噪聲JOHNSONNYQUISTNOISE和反饋放大器穩(wěn)定性方面做出了很大的貢獻(xiàn)他早期的理論性工作關(guān)于確定傳輸信息的需滿足的帶寬要求，在貝爾系統(tǒng)技術(shù)期刊上發(fā)表了影響電報(bào)速度傳輸速度的因素文章，為后來(lái)香農(nóng)的信息論奠定了基礎(chǔ)。1927年，奈奎斯特確定了如果對(duì)某一帶寬的有限時(shí)間連續(xù)信號(hào)（模擬信號(hào)）進(jìn)行抽樣，且在抽樣率達(dá)到一定數(shù)值時(shí)，根據(jù)這些抽樣值可以在接收端準(zhǔn)確地恢復(fù)原信號(hào)。為不使原波形產(chǎn)生“半波損失”，采樣率至少應(yīng)為信號(hào)最高頻率的兩倍，這就是著名的奈奎斯特采樣定理。奈奎斯特1928年發(fā)表了電報(bào)傳輸理論的一定論題。,,,,緒論,維納,維納生于哥倫比亞市一個(gè)猶太人家里。維納4歲開(kāi)始讀書(shū)。9歲時(shí)讀中學(xué)，11歲進(jìn)人大學(xué)學(xué)習(xí)．他的數(shù)學(xué)知識(shí)已超過(guò)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生的水平，所以轉(zhuǎn)而熱衷于研究化學(xué)、物理、電學(xué)了。他18歲時(shí)取得了哈佛大學(xué)數(shù)學(xué)和哲學(xué)兩個(gè)博士學(xué)位，后來(lái)又到德國(guó)、英國(guó)學(xué)習(xí)，拜著名哲學(xué)家羅素、數(shù)學(xué)家希爾伯特為師，進(jìn)一步深造。維納已是一個(gè)很有名的數(shù)學(xué)家了，但他對(duì)其他學(xué)科也很有興趣。在第二次世界大戰(zhàn)末期，有兩個(gè)大問(wèn)題特別引起了他的興趣，一個(gè)是電子計(jì)算機(jī)，另一個(gè)是火炮命中率問(wèn)題。維納和一位年輕工程師合作，從駕駛汽車這種簡(jiǎn)單的動(dòng)作中發(fā)現(xiàn)，人是采用了一種叫“反饋”的控制方法，使汽車按要求行駛。維納又請(qǐng)來(lái)了神經(jīng)專家進(jìn)行共同研究，發(fā)現(xiàn)機(jī)器和人的控制機(jī)能有相似之處。后來(lái)，維納又和許多有名科學(xué)家進(jìn)行討論，聽(tīng)取對(duì)方的批評(píng)意見(jiàn)，甚至是“攻擊”意見(jiàn)，終于于1948年把自己的研究成果發(fā)表了出來(lái)，叫控制論。,,,,緒論,1957年于哥倫比亞大學(xué)獲得博士學(xué)位。在現(xiàn)代控制理論中的卡爾曼濾波器，正是源于他的博士論文和1960年發(fā)表的論文ANEWAPPROACHTOLINEARFILTERINGANDPREDICTIONPROBLEMS（線性濾波與預(yù)測(cè)問(wèn)題的新方法）。,卡爾曼,卡爾曼全名RUDOLFEMILKALMAN，匈牙利數(shù)學(xué)家，1930年出生于匈牙利首都布達(dá)佩斯。1953、1954年于麻省理工學(xué)院分別獲得電機(jī)工程學(xué)士及碩士學(xué)位。,,,,緒論,錢學(xué)森,錢學(xué)森，1911年12月11日生，浙江杭州人，1959年8月加入中國(guó)共產(chǎn)黨，博士學(xué)位。1929年至1934年在上海交通大學(xué)機(jī)械工程系學(xué)習(xí)。1935年至1939年在美國(guó)麻省理工學(xué)院航空工程系學(xué)習(xí)，獲碩士學(xué)位。1936年至1939年在美國(guó)加州理工學(xué)院航空與數(shù)學(xué)系學(xué)習(xí)，獲博士學(xué)位。1939年至1943年任美國(guó)加州理工學(xué)院航空系研究員。1943年至1945年任美國(guó)加州理工學(xué)院航空系助理教授（其間1940年至1945年為四川成都航空研究所通信研究員）。1945年至1946年任美國(guó)加州理工學(xué)院航空系副教授。1946年至1949年任美國(guó)麻省理工學(xué)院航空系副教授、空氣動(dòng)力學(xué)教授。1949年至1955年任美國(guó)加州理工學(xué)院噴氣推進(jìn)中心主任、教授。,,,,緒論,1955年回國(guó)。歷任中國(guó)科技大學(xué)近代力學(xué)系主任，中國(guó)科學(xué)院力學(xué)研究所所長(zhǎng)、研究員，國(guó)防部第五研究院院長(zhǎng)，第七機(jī)械工業(yè)部副部長(zhǎng)。，任國(guó)防科工委科學(xué)技術(shù)委員會(huì)副主任，中國(guó)科協(xié)副主席。還歷任中國(guó)自動(dòng)化學(xué)會(huì)第一、二屆理事長(zhǎng)，中國(guó)宇航學(xué)會(huì)、中國(guó)力學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)系統(tǒng)工程學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，中科院主席團(tuán)執(zhí)行主任、數(shù)學(xué)物理學(xué)部委員。1986年至1991年5月任中國(guó)科協(xié)第三屆全委會(huì)主席。1991年5月在中國(guó)科協(xié)第四次全國(guó)代表大會(huì)上當(dāng)選為科協(xié)名譽(yù)主席。1992年4月被聘為中科院學(xué)部主席團(tuán)名譽(yù)主席。1994年6月當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。,錢學(xué)森,,,,緒論,