簡介:麻疹、風疹的防控,廣西區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃所2014年6月11日,主要內(nèi)容,一、流行病學二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過三、診斷與鑒別診斷四、治療原則五、預防措施六、疫情監(jiān)測與處置,麻疹防控,一、流行病學,麻疹病毒引起高度傳染性急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病,麻疹病毒,副粘病毒、球形顆??乖苑€(wěn)定、僅1個血清型不耐熱(56°C,30MIN滅活)在低溫中能長期保存,定義,傳染源麻疹病人口鼻咽眼分泌物、血、尿)出疹前5天~出疹后5天并發(fā)肺炎出疹后14天傳播途徑飛沫咳嗽、噴嚏、說話間接日用品、玩具傳播少見易感人群普遍易感(接觸病人后,90以上發(fā)?。?~8月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體少患病,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(典型麻疹),潛伏期6~18天(平均10天)潛伏期末可有低熱、全身不適前驅(qū)期3天(3~4天)發(fā)熱上呼吸道卡他癥狀(咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血)結(jié)膜炎(畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼臉水腫)麻疹粘膜斑KOPLIKSPOTS具早期診斷價值,病程分為4期潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復期,結(jié)膜炎,結(jié)膜炎,麻疹黏膜斑,柯氏斑發(fā)生在前驅(qū)期,出診后1~2天內(nèi)即消失,出疹期3天(3~4天)順序耳后發(fā)際晝夜間額面、頸、上胸部次日軀干及四肢近端三日手掌、足底時間3天出齊(2~5天)疹形1~4MM、紅色斑丘疹,高出皮面,壓之褪色可融合,疹間皮膚正常,不癢,,,,恢復期3天(3~4天)按出疹順序消退,糠麩樣脫屑,棕色色素沉著,伴全身情況好轉(zhuǎn)(發(fā)熱減退、食欲、精神好轉(zhuǎn))總病程10天(10~14天),,,,糠麩樣脫屑,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(非典型麻疹),輕型麻疹有部分免疫力的患者發(fā)熱低、卡他癥狀不明顯、無柯氏斑、皮疹稀疏、色淡、疹退后無色素沉著或脫屑異型麻疹(滅活/減毒活疫苗后再感染)高熱、全身乏力、無柯氏斑、出疹順序不典型、可伴四肢水腫,表現(xiàn)不典型,較難診斷重型麻疹體弱者(全身情況差,營養(yǎng)不良,維生素A缺乏,免疫功能低下,或繼發(fā)嚴重感染者)少見,病死率高。,重癥麻疹的臨床表現(xiàn),中毒性麻疹起病不久即出現(xiàn)高熱40℃以上,伴有嚴重中毒癥狀,往往神志不清,反復驚厥,呼吸急促,唇指發(fā)紺,脈搏細速,皮疹密集,呈暗紅色,融合成片。出血性麻疹皮疹為出血性,形成紫斑,壓之不褪色,甚至伴發(fā)內(nèi)臟出血、嘔血、咯血、血尿、便血、血小板減少等。皰疹樣麻疹皮疹呈皰疹樣可融合成大皰。休克性麻疹有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡,未能出透,未及手足心,或皮疹突然隱沒,體溫下降低于常溫,面色蒼白或蒼灰,四肢厥冷,心率快速、脈搏細弱,呼吸困難,大多因心功能不全或循環(huán)衰竭引起。,哪些情況注意重癥麻疹,持續(xù)高熱>40℃者;皮疹的形態(tài),如出血性麻疹、皰疹樣麻疹,或疹不出透者;具有高危因素者營養(yǎng)不良、免疫功能低下、基礎疾病、繼發(fā)感染、外周血中性粒細胞或淋巴細胞明顯減少;注意觀察生命體征、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,并發(fā)癥常見。,三、診斷與鑒別診斷,麻疹診斷要點⑴流行病學史(是否密接、是否易感)⑵臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期柯氏斑,皮疹形態(tài)、順序,糠麩樣脫屑、色素沉著)⑶實驗室檢測(血清學檢測、病原學檢測)鑒別診斷風疹、幼兒急疹、猩紅熱,與風疹鑒別⑴風疹前驅(qū)期短,發(fā)熱1~2天內(nèi)出疹,發(fā)熱及卡他癥狀較輕;⑵不合并畏光、流淚等結(jié)膜炎癥狀;⑶出疹快,1天內(nèi)可布滿全身;⑷退疹快,1~2天內(nèi)消退;⑸無色素沉著,不脫屑;⑹口腔內(nèi)無粘膜斑;⑺伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛。,與幼兒急疹鑒別⑴僅見于嬰幼兒;⑵退熱后出疹,出疹時體溫正常;⑶出疹快,1天內(nèi)出齊,面部及四肢遠端皮疹甚少;⑷退疹快,出疹后1天內(nèi)消退;⑸無色素沉著,不脫屑,恢復迅速;⑹伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。,與猩紅熱鑒別⑴發(fā)熱1~2天內(nèi)出疹,出疹時高熱;⑵咽峽炎、扁桃體炎;⑶舌頭呈楊梅舌、草莓舌,口周有蒼白圈;⑷皮膚彌漫充血,皮疹密集、呈針尖樣大??;⑸皮疹脫落為片狀脫落、大片脫皮;,猩紅熱“楊梅舌、草莓舌”,猩紅熱皮疹大片脫落,四、麻疹治療原則,1一般治療臥床休息,空氣流通,濕潤避免強光刺激雙眼保持皮膚及五官(眼、鼻、口腔、耳)的清潔飲食予流食或半流食,富有營養(yǎng),水分充足2對癥治療煩躁、咳嗽、激發(fā)感染者可對癥治療,體溫≤40℃不宜退熱,>40℃可酌用小劑量退熱劑,體溫驟降大汗時可致循環(huán)不良,麻疹隱退,病情加重。,治療原則加強護理,對癥治療,防治并發(fā)癥。,3并發(fā)癥治療按各并發(fā)癥給予相應治療并發(fā)肺炎,抗菌治療;若中毒癥狀嚴重,可短期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療。并發(fā)心肌炎,可靜注毛花苷K或西地蘭,重癥同時使用腎上腺皮質(zhì)激素;若有循壞衰竭,按休克處理治療。并發(fā)腦炎時,處理基本同乙型腦炎,重點采用對癥治療,降顱壓,高熱者設法降溫,驚厥者止驚,昏迷、癱瘓者加強護理,防止褥瘡等。,五、麻疹的預防措施,1控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療應隔離至出疹后5天,并發(fā)肺炎者應至出疹后14天;密接者,醫(yī)學觀察21天,并給予注射丙種球蛋白。2切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣流通,病人曾住房間應通風并用紫外線照射,病人衣服應在陽光下暴曬;流行季節(jié)避免到人流密集的公共場所或探親訪友;無并發(fā)癥的輕癥患者可在家中隔離,以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染;醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應做好消毒隔離工作。,最關鍵最有效的措施接種含麻疹成分疫苗。,3保護易感人群⑴主動免疫及時接種含麻疹成分疫苗(8月齡、1824月齡)⑵被動免疫(注射人血丙種球蛋白)接觸麻疹病人后5天內(nèi)注射,可防止發(fā)?。唤佑|麻疹病人第6天后注射,可減輕癥狀;丙種球蛋白免疫有效期38周,以后應采取主動免疫。,六、麻疹監(jiān)測與疫情處置,一麻疹監(jiān)測,廣西方案下發(fā)前,按照全國麻疹監(jiān)測方案執(zhí)行廣西計免空間(28810458)、廣西區(qū)疾控中心網(wǎng)站,下發(fā)后,按廣西壯族自治區(qū)麻疹監(jiān)測方案執(zhí)行5月中旬已提交自治區(qū)衛(wèi)生計生委,將擇期下發(fā),1病例報告,城市必須在6小時以內(nèi),農(nóng)村必須在12小時內(nèi)報至當?shù)乜h級疾病預防控制中心,同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。誰接診、誰發(fā)現(xiàn)、誰報告在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例,應按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范的要求報告。疾控中心2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報,同時報告同級衛(wèi)生行政部門。,2病例調(diào)查,每例監(jiān)測病例均應進行流行病學個案調(diào)查在接到報告后,48小時內(nèi)開展流行調(diào)查并填寫“麻疹監(jiān)測病例流行病學調(diào)查個案表”10個變量一定要準確、完整姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史、出疹日期、報告日期、血標本采集日期、可能的感染地完成調(diào)查后,應于48小時內(nèi)將流行病學個案信息錄入麻疹專病系統(tǒng),3標本采集,血標本采集時間出疹28天內(nèi)采集,應盡早采集血標本量2~3ML分離血清1500RPM,20MIN;或室溫下靜置分離;或冷藏條件放置分離運送時間和要求分離好的血清必須在3天內(nèi)送達市級麻疹風疹實驗室,2~8℃運送。保存要求血清標本運送前應2~8℃保存,如不能及時運送,20℃保存,避免反復凍融。全血標本不能凍結(jié)。,采集第2份血標本的要求為確保盡快確診病例,并避免第2份血采集困難導致診斷困難,在初次接診監(jiān)測病例時應采集血標本和/或病原學標本。對出疹后3日內(nèi)采集的血標本檢測麻疹和風疹IGM結(jié)果均為陰性,且未采集病原學標本或合格的病原學標本檢測陰性者,應在監(jiān)測病例出疹后4~28日內(nèi)采集第2份血標本,送本地區(qū)市級麻疹風疹實驗室檢測。,病原學標本采集時間出疹當天至出疹后5天內(nèi)采集,盡早采集運送時間和要求采集的咽拭子必須在3天內(nèi)送達市級麻疹風疹實驗室,2~8℃運送。保存要求病原學標本采集后應立即放置2~8℃保存;如不能及時運送,70℃保存;市級CDC收到病原學樣本后,應盡快處理,樣本懸液平均分到兩支無菌2ML外螺旋蓋凍存管中,其中一支用于核酸檢測,另一只立即放70℃以下保存。市級CDC在檢測出麻疹核酸陽性后,應在10日內(nèi)上送自治區(qū)CDC麻疹風疹實驗室。,二疫情處置要求,參照廣西麻疹疫情處置技術方案(試行)執(zhí)行桂疾控[2013]178號,1散發(fā)疫情以村、居委會、學?;蚱渌w機構(gòu)為單位發(fā)生單例麻疹病例后,歷經(jīng)一個最長潛伏期無二代病例發(fā)生,稱為散發(fā)病例。2暴發(fā)疫情指在一個局部地區(qū),短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多麻疹病例①以村、居委會、學?;蚱渌w機構(gòu)為單位10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例;②以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū)、街道)為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。③以縣為單位,一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。,疫情處置要求,參照廣西麻疹疫情處置技術方案(試行)執(zhí)行桂疾控[2013]178號,1散發(fā)疫情以村、居委會、學校或其他集體機構(gòu)為單位發(fā)生單例麻疹病例后,歷經(jīng)一個最長潛伏期無二代病例發(fā)生,稱為散發(fā)病例。2暴發(fā)疫情指在一個局部地區(qū),短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多麻疹病例①以村、居委會、學?;蚱渌w機構(gòu)為單位10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例;②以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū)、街道)為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。③以縣為單位,一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。,1管理傳染源病人隔離隔離至出疹后5天,并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天。密切接觸者自接觸患者之日起醫(yī)學觀察21天。2及時開展應急接種必須在疫情發(fā)生后3天內(nèi)開始,接種時間不得超過7天,接種率達到95以上。3做好通風、防止醫(yī)院內(nèi)感染、個人防護和健康教育等工作。,散發(fā)疫情處理,1.加強組織領導(1)成立領導小組政府分管領導、衛(wèi)生、財政、文教、宣傳、廣電、民政、食品藥品監(jiān)督、公安、監(jiān)察等部門聯(lián)合組成。(2)成立防控工作小組A現(xiàn)場流調(diào)組B醫(yī)療救護專家指導小組C資料信息分析組D病例主動搜索和兒童摸底組E疫苗應急接種組F實驗室檢測組G后勤保障組H健康宣教組,暴發(fā)疫情處理,2有效落實防控措施“早、快、嚴、實”原則,(1)確定疫點暴發(fā)病例集中所處的范圍為暴發(fā)疫點(以鄉(xiāng)為單位判斷暴發(fā)時,整個鄉(xiāng)作為暴發(fā)疫點/區(qū)),病例另因生活、學習及工作所涉及的其他場所視為散發(fā)疫點,即發(fā)生暴發(fā)疫情時有暴發(fā)疫點也可能同時存在散發(fā)疫點。(2)開展個案調(diào)查每例監(jiān)測病例均需個案調(diào)查,接報后24小時內(nèi)完成,調(diào)查后24小時內(nèi)錄入系統(tǒng)。(3)標本采集每例監(jiān)測病例均需采集血標本,每起暴發(fā)疫情均要采集病原學標本(采集早期至少5例病例、<5例者全部采集)暴發(fā)疫情標本應在1天內(nèi)完成檢測并報告結(jié)果,(4)病例搜索制定搜索病例定義定義包括搜索時間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。搜索的時間范圍應從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2~3個最長潛伏期。搜索范圍及方式A醫(yī)療機構(gòu)B學校(幼托機構(gòu))C村(社區(qū))D機關、企業(yè)、廠礦等(5)傳染源管理隔離治療(6)密切接觸者管理觀察至接觸后21天,前2周每2天隨訪1次,(7)應急接種開展時間5天內(nèi)完成(接種率≥95)對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內(nèi)完成。接種范圍和目標人群綜合評估確定。疫苗種類聯(lián)合疫苗優(yōu)先,不能接種疫苗者可應急接種免疫球蛋白。應急接種形式查漏補種和非選擇性應急接種,(8)預防控制交叉感染麻疹病例所在的一般場所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風;陽光下暴曬或薰蒸消毒衣物、玩具、日用品等;病人停留過的公共場所,應在其離開后通風、空置2小時后開放使用。收治麻疹患者的醫(yī)療機構(gòu)獨立設置病區(qū);在麻疹暴發(fā)期間醫(yī)療機構(gòu)應進行預檢分診;醫(yī)療衛(wèi)生工作人員加強個人防護。,(9)進一步做好監(jiān)測(10)傳播風險評估A了解基本信息B接種率評估C常規(guī)免疫接種率分析D暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢評估(11)社會動員和風險溝通(12)疫情信息管理(13)疫情終止判定最后1例病人發(fā)病后21天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)可判斷為暴發(fā)結(jié)束。(14)疫情評估與總結(jié)負責疫情調(diào)查處置的疾病預防控制機構(gòu)應將調(diào)查處置結(jié)果錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中,撰寫并通過該系統(tǒng)上傳調(diào)查報告。調(diào)查報告可分為初次報告、進展報告和最終報告,根據(jù)不同疫情規(guī)模和進展情況進行報告。,風疹防控,傳染源風疹患者口鼻咽眼分泌物、血、尿)發(fā)病前6天~發(fā)病后4天傳播途徑飛沫咳嗽、噴嚏、說話間接日用品(奶瓶、奶頭、衣被尿布)、玩具等也可傳播易感人群未患過風疹也未接種過風疹疫苗者對風疹普遍易感,感染后能獲得持久免疫力。,一、流行病學,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(獲得性風疹),潛伏期14~21天前驅(qū)期1~2天(幼兒癥狀較輕微或無前驅(qū)期癥狀,青少年和成人較顯著)低熱、食欲減退、疲倦乏力輕微上呼吸道癥狀(咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛)偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血(少見),病程分為4期潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復期,出疹期發(fā)熱半天或1天后出疹,持續(xù)1~3天皮疹初見于面部,迅速擴展至軀干四肢,1天出齊,但手掌、足底大多無疹。皮疹直徑2~3MM,為淡紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,不癢。耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大明顯并觸痛。,恢復期2~4天疹退不脫屑,不留色素沉著,伴全身情況好轉(zhuǎn)(體溫下降,上呼吸道癥狀消退,食欲、精神好轉(zhuǎn)),二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(無疹性風疹),只有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、淋巴結(jié)腫痛而無皮疹無任何癥狀、體征,但風疹IGM()隱形感染,二、臨床表現(xiàn)及經(jīng)過(CRS),母體在孕期前3個月感染,可導致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷(先天性風疹綜合征CRS)。感染發(fā)生越早,損傷越嚴重死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)育遲緩、先天畸形(也可于出生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形),三、診斷與鑒別診斷,風疹診斷要點⑴流行病學史⑵臨床表現(xiàn)⑶實驗室檢測鑒別診斷麻疹、幼兒急疹、猩紅熱,四、風疹的治療,一般對癥治療癥狀輕微,無需特殊治療,主要為對癥治療癥狀顯著者,臥床休息,流質(zhì)或半流質(zhì),并予對癥處理并發(fā)癥治療高熱、嗜睡、昏迷、驚厥,按乙腦原則治療出血傾向嚴重,腎上腺皮質(zhì)激素,必要時輸血先天性風疹無癥狀感染者無需特別處理,但應隨訪觀察有嚴重癥狀者,對癥相應治療,五、風疹的防控措施(學校、幼兒園),1管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療流行期間嚴格執(zhí)行每日晨檢制度,做好登記排除工作;必要時托幼機構(gòu)暫緩接收新生,防止傳播。2切斷傳播途徑教室、宿舍注意通風換氣,必要時空氣消毒,勤曬衣被等流行期,通知學生及家長避免前往空氣不流暢的公共場所盡量減少大型集會活動輕癥患者可在家中隔離,以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染3保護易感人群主動免疫,接種風疹疫苗是預防風疹最有效的方法風疹癥狀較輕,無需作被動免疫,六、風疹監(jiān)測與疫情處置,最新全國麻疹監(jiān)測方案已將風疹納入麻疹監(jiān)測管理,風疹監(jiān)測按此方案執(zhí)行,每一例病例均須進行流行病學個案調(diào)查,及采集樣本進行實驗室檢測。,謝謝聆聽,
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