簡介：12016年初級(jí)檢驗(yàn)（師）資格考試年初級(jí)檢驗(yàn)（師）資格考試專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)★★真題真題一、以下每一道考題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1多發(fā)性骨髓瘤患者血液中出現(xiàn)的特征性蛋白是A冷球蛋白B白蛋白C丙種球蛋白D免疫蛋白EM蛋白參考答案E2苦味酸動(dòng)力學(xué)法測(cè)定成人血清肌酐的參考值為A200～300ΜMOLLB150～200ΜMOLLC男44～110ΜMOLL，女44～90ΜMOLLD＜30ΜMOLLE＜50ΜMOLL參考答案C3甲狀腺素分泌過少時(shí)，可出現(xiàn)A食欲增加B組織耗氧量增加C呆小癥或黏液性水腫D神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加E促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育、分化參考答案C4糞便外觀呈果醬色，常見于A細(xì)菌性痢疾B阿米巴痢疾C膽道梗阻D結(jié)腸癌E胃潰瘍參考答案B5臨床檢測(cè)抗原常用的ELISA法是A雙抗體夾心法B間接法C競爭法D捕獲法E斑點(diǎn)法參考答案A6關(guān)于成分輸血的敘述，錯(cuò)誤的是A所獲血液成分濃度高B可減少輸血反應(yīng)C無血細(xì)胞引起的抗體反應(yīng)D可合理使用血液成分E可減低患者的醫(yī)療費(fèi)用參考答案C7能形成芽管和厚壁孢子的最常見的酵母菌樣菌是A白色念珠菌B熱帶念珠菌C克柔念珠菌D光滑念珠菌E新型隱球菌參考答案A8抗血細(xì)胞抗體的檢測(cè)主要用于AⅠ型超敏反應(yīng)BⅡ型超敏反應(yīng)CⅢ型超敏反應(yīng)DⅣ型超敏反應(yīng)EⅠ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)參考答案B9下列何種蛋白結(jié)合性染料對(duì)于白蛋白具有特異性A溴甲酚綠B雙縮脲試劑C偶氮反應(yīng)試劑D溴酚藍(lán)E麗春紅S參考答案A10補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)的指示系統(tǒng)包括A特異性的抗體和補(bǔ)體B特異性的抗原和補(bǔ)體C紅細(xì)胞和溶血素D加熱滅活的病人血清E補(bǔ)體和溶血素參考答案C11尿液常規(guī)檢查，標(biāo)本從送檢到檢查的時(shí)間要求不超過A05小時(shí)B1小時(shí)C2小時(shí)D3小時(shí)E4小時(shí)參考答案C12鏡下膿尿是指每高倍鏡視野膿細(xì)胞數(shù)量超過A1個(gè)B2個(gè)C3個(gè)D4個(gè)E5個(gè)參考答案E13腎小球通透性增加時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿?yàn)锳腎小球性蛋白尿B感染性蛋白尿C溢出性蛋白尿D腎小管性蛋白尿E組織性蛋白尿參考答案A14免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)又稱AⅠ型超敏反應(yīng)BⅡ型超敏反應(yīng)CⅢ型超敏反應(yīng)DⅣ型超敏反應(yīng)E遲發(fā)型型超敏反應(yīng)參考答案C15巨球蛋白血癥是以分泌IG的漿細(xì)胞惡性增殖為病理基礎(chǔ)的疾病，這種IG是AIGABIGGCIGEDIGMEIGD參考答案D16CK活性測(cè)定最常規(guī)的方法是A化學(xué)發(fā)光法B免疫熒光法C連續(xù)監(jiān)測(cè)法D電泳法E層析法參考答案C17區(qū)別中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞最重要的標(biāo)志是A核漿比的大小B胞體直徑的大小C胞漿中顆粒的多少D細(xì)胞核的凹陷程度E核染色質(zhì)粗細(xì)情況參考答案D18對(duì)銅綠假單胞菌致病性的描述，錯(cuò)誤的是A燒傷感染B創(chuàng)傷感染C尿路感染D最常見食物中毒E引起菌血癥參考答案D19骨髓增生性疾病不包括A骨髓纖維化B真性紅細(xì)胞增多癥C原發(fā)性血小板增多癥D慢性粒單細(xì)胞白血病E慢性粒細(xì)胞白血病參考答案A20檢測(cè)HIV抗體血清學(xué)試驗(yàn)分為初篩和確認(rèn)試驗(yàn)，最常用的初篩試驗(yàn)是A乳膠凝集B酶聯(lián)免疫吸附3D銅綠假單胞菌E鮑曼不動(dòng)桿菌參考答案B39關(guān)于吉姆薩與瑞氏染色的敘述，錯(cuò)誤的是A都含有伊紅染料B染色原理基本相同C前者對(duì)胞核染色較好D后者對(duì)寄生蟲染色較好E瑞吉染色復(fù)合染色更好參考答案D40引起出血時(shí)間（BT）延長的是A血漿PGI2減少B血漿TXA2增加C血漿VWF減少D血漿6酮PGF1A減低E血液高凝狀態(tài)參考答案C41為了區(qū)分葡萄球菌和微球菌，可選擇哪種培養(yǎng)基進(jìn)行試驗(yàn)A葡萄糖蛋白胨水B蛋白胨水COF培養(yǎng)基D醋酸鉛培養(yǎng)基E尿素培養(yǎng)基參考答案C42被美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)作為干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法是A磺基水楊酸法B加熱醋酸法C雙縮脲法D層析法E電泳法參考答案A43紅細(xì)胞相對(duì)性增多，應(yīng)除外A大面積燒傷B多尿C大量出汗D慢性肺心病E水的攝入不足參考答案D44糞便檢查見紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，并成堆有殘缺現(xiàn)象，有助于診斷A細(xì)菌性痢疾B阿米巴痢疾C直腸息肉D潰瘍性結(jié)腸炎E急性腸炎參考答案B45診斷心肌梗死，最特性的生化標(biāo)志物是ACKBASTCLDD肌紅蛋白E心肌肌鈣蛋白參考答案E46下列哪項(xiàng)屬于間接凝集反應(yīng)A膠乳凝集試驗(yàn)BABO血型鑒定CWIDAL反應(yīng)DWEILFELIX反應(yīng)E交叉配血試驗(yàn)參考答案A47對(duì)免疫濁度法的描述，錯(cuò)誤的是A可分為透射比濁法和散射比濁法B通常用磷酸鹽緩沖液做抗原抗體反應(yīng)的溶液C本質(zhì)上屬于凝集反應(yīng)D抗體質(zhì)量與免疫濁度法測(cè)定有密切關(guān)系E免疫濁度法中應(yīng)保持抗體過量參考答案C48關(guān)于熒光抗體技術(shù)的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A可代替常規(guī)診斷B可用于細(xì)菌檢測(cè)C可用于梅毒螺旋體的檢測(cè)D是檢測(cè)自身抗體的良好工具E可用于瘧疾的診斷參考答案A49當(dāng)PEG濃度大于多少時(shí)，選擇性沉淀循環(huán)免疫復(fù)合物特性消失A1????參考答案E50用小鼠抗人CD3單克隆抗體檢測(cè)T細(xì)胞，其結(jié)果代表的是AT細(xì)胞總數(shù)BTH細(xì)胞數(shù)CTS細(xì)胞數(shù)D抑制性T細(xì)胞數(shù)E調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)參考答案A51臨床應(yīng)用的肝酶譜中，反映酒精性肝炎的血清酶為AALTBASTCALPDLDEΓGT參考答案E52關(guān)于細(xì)菌的稀釋法藥敏試驗(yàn)的敘述，錯(cuò)誤的是A抗菌藥物可在液體或固體培養(yǎng)基中稀釋B可測(cè)定MICC不能測(cè)定MBCD聯(lián)合抑菌試驗(yàn)也可應(yīng)用此方法E可分為常量法和微量法參考答案C53下列屬于毒力變異株的是A卡介苗B沙門菌SR變異株C沙門菌RS變異株D細(xì)菌L型E空斑突變株參考答案A54滲出液的有核細(xì)胞數(shù)常超過A100106LB200106LC300106LD400106LE500106L參考答案E55檢測(cè)不完全抗體可使用的凝集反應(yīng)為A協(xié)同凝集反應(yīng)B間接凝集反應(yīng)C間接血凝試驗(yàn)DCOOMBS試驗(yàn)E反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)參考答案D

簡介：120172018年醫(yī)師定期考核試題加答案單選題A11、心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)最宜選用的藥物治療是AA罌粟堿罌粟堿2、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是EARDSEARDS3、下列肝炎，其病毒屬DNA病毒的是BB乙型乙型4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴DD載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌5、依法按劣藥論處的是AA未標(biāo)明有效期的藥品未標(biāo)明有效期的藥品6、成人呼吸窘迫綜合征ARDS的最重要的診斷依據(jù)是CC氧合指數(shù)氧合指數(shù)PAOPAO2FIOFIO27、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤免疫組化染色增強(qiáng)的標(biāo)記物是EHPLEHPL8、女，66歲，2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，卻常常無中生有地講述一些從未發(fā)生過的事情，患者意識(shí)清楚，但經(jīng)常記錯(cuò)時(shí)間和地點(diǎn)。此癥狀最可能是BB遺忘綜合征遺忘綜合征9、女，49歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療并口服二甲雙胍500MG，每日3次。查體身高173CM，體重78KG，血壓13090MMHG，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖52MMOLL，三餐后2小時(shí)血糖分別為114MMOLL、131MMOLL和126MMOLL，下一步最合理的治療是EE加用加用ΑΑ葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑10、月經(jīng)周期中期能夠起正反饋?zhàn)饔孟虑鹉X垂體的激素為CC雌激素雌激素11、一正常小兒身高90CM，前囟已閉，頭圍485CM，乳牙20枚，血壓是8655MMHG。此小兒的年齡最大可能是B2B2歲12、股骨頭的主要血液供應(yīng)來源是AA旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支3DD腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面2020～25CM25CM，引流時(shí)間不少于，引流時(shí)間不少于1515天27、腹痛1天診斷為卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)，錯(cuò)誤的處理是CC行腫瘤剜出術(shù)行腫瘤剜出術(shù)28、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利CC人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯29、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是CC腹部腹部30、疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應(yīng)是AXAX線片線片31、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便、準(zhǔn)確的方法是BB超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖32、急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時(shí)應(yīng)立即使用下列哪種藥物最佳B20B20甘露醇甘露醇33、心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮DD完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯34、全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是AA血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子35、8個(gè)月男嬰Ⅱ度燒傷時(shí)每1面積、公斤體重額外丟失補(bǔ)液量為C20MLC20ML36、手外傷的術(shù)后處理，不正確的是DD術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位37、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過A2A2天38、導(dǎo)致苯丙酮尿癥發(fā)病的苯丙氨酸羥化酶缺乏的部位AA肝細(xì)胞肝細(xì)胞39、房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為AA右心房、右心室大右心房、右心室大40、頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動(dòng)的是BB帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫41、復(fù)方短效口服避孕藥的副反應(yīng)，正確的是EE能使水鈉潴留能使水鈉潴留42、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是BB胃排空延遲胃排空延遲43、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備藥學(xué)技術(shù)人員，配備的這類人員應(yīng)是依法經(jīng)過CC資格認(rèn)定資格認(rèn)定

簡介：20172017臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題一、共0分題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)1、Β2微球蛋白最主要的臨床意義是A、腫瘤時(shí)增高B、炎癥時(shí)增高C、監(jiān)測(cè)腎小管功能D、急性白血病增高E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時(shí)腦液中增高答案C2、靜脈血的血漿清二氧化碳結(jié)合力正常值為A、15～20MMOL／LB、20～25MMOL／LC、30～40MMOL／LD、23～27MMOL／LE、40～45MMOL／L答案D3、欲配制01MOL／LHCL溶液1000ML，應(yīng)取12MOL／L濃HCL多少M(fèi)LA、10MLB、12MLC、120MLD、833MLE、833ML答案E4、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)有誤A、HBA3為連接有己糖的HBA1稱糖化血紅蛋白B、在血紅蛋白電泳的快動(dòng)組分C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降E、可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)答案D5、引起血小板減少的疾患是A、急性出血后B、脾功能亢進(jìn)C、脾切除術(shù)后D、真性紅細(xì)胞增多癥E、急性化膿性感染答案B6、尿蛋白質(zhì)定量測(cè)定不能用A、麗春紅S法B、考馬斯亮藍(lán)法C、艾氏法D、雙縮脲比色法E、磺柳酸硫酸鈉法答案C7、作為尿液生化自動(dòng)分析儀的人工質(zhì)控液不含A、葡萄糖B、尿膽原C、蛋白質(zhì)D、酮體E、血紅蛋白答案B8、化膿細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)不會(huì)出現(xiàn)A、白細(xì)胞總數(shù)增多B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化C、嗜酸性粒細(xì)胞增加D、淋巴細(xì)胞減少E、中性粒細(xì)胞增多答案CE、甲狀腺功能亢進(jìn)答案A19、下列哪項(xiàng)不正確A、誤差是測(cè)量值與均值之間的差異B、均值是所有測(cè)量值的平均值C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測(cè)定值與均值的離散程度D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類答案A20、下列哪項(xiàng)不是VIS特點(diǎn)A、是室間質(zhì)評(píng)最常使用的計(jì)分方法B、又稱為變異指數(shù)得分C、VI≤400時(shí)，VISVID、VI400時(shí)，VIS400E、無論VI多大，VIS都等于VI答案E21、Ⅰ型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是A、好發(fā)于青春期B、需依賴補(bǔ)給胰島素C、很快出現(xiàn)“三多一少“癥狀D、與組織相容性抗原有關(guān)E、可能為自身免疫性疾病答案D22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是A、ALTB、GPTC、ASTD、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案C23、能引起志賀樣腹瀉粘液膿血便的大腸埃希菌是A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌ETECB、腸致病性大腸埃希菌EPECC、腸侵襲型大腸埃希菌EIECD、腸出血型大腸埃希菌EHECE、腸凝聚型大腸埃希菌EAGGEC答案C24、下面哪個(gè)方法或試驗(yàn)不是凝集反應(yīng)A、抗球蛋白試驗(yàn)B、肥達(dá)試驗(yàn)C、瓊脂單向擴(kuò)散D、交叉配血E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)答案C25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)A、血吸蟲B、弓形蟲C、微絲蚴D、瘧原蟲E、回歸熱螺旋體答案A26、NAD在340NM處的毫摩爾消光系數(shù)為A、622103B、622103C、622D、622106E、622106答案C27、兩差比值評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于A、集體考核B、個(gè)人考核C、對(duì)口檢查D、室內(nèi)質(zhì)量控制E、白細(xì)胞分類的絕對(duì)值考核

簡介：概念,感染INFECTION全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS膿毒癥SEPSIS嚴(yán)重膿毒癥SEVERESEPSIS,SEPSISDEFININGADISEASECONTINUUM,,INFECTIONORTRAUMA,SIRS,SEPSIS,SEVERESEPSIS,ADULTCRITERIAACLINICALRESPONSEARISINGFROMANONSPECIFICINSULT,INCLUDING≥2OFTHEFOLOWINGTEMPERATURE38℃OR90BEAT/MINRESPIRATIONS20/MINWBCCOUNT12109OR10IMMATURENEUTROPHIL,SIRSWITHAPRESUMEDORCONFIRMEDINFETIOUSPROCESS,SEPSISWITH≥1SIGNOFORGANDYSFUNCTION,,,,,,,SIRS臨床發(fā)病過程,局部促炎介質(zhì),,促炎介質(zhì)過度產(chǎn)生,,原始病因感染因子非感染因子,局部抗炎介質(zhì),抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生,,,全身反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）,,,,,,,SIRS和CARS穩(wěn)態(tài),SIRS占優(yōu)細(xì)胞調(diào)亡,CARS占優(yōu)免疫功能障礙,SIRS占優(yōu)MODS,SIRS占優(yōu)休克,SIRS本質(zhì),是機(jī)體過多釋放炎癥介質(zhì)是機(jī)體對(duì)各種刺激炎癥反應(yīng)是炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)病變,膿毒癥SEPSIS,由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的過度激烈全身炎癥反應(yīng)，并對(duì)組織具有損傷的病理生理過程及一組臨床表現(xiàn),概念,嚴(yán)重膿毒癥指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良組織灌注不良乳酸升高或少尿膿毒性休克充分液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克,非特異性損傷引起的臨床反應(yīng),滿足≥2條標(biāo)準(zhǔn)T380COR90BPMRR20BPMWCC12,000/MM3OR10桿狀核,SIRSSYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME,SIRS及可疑或明確的感染,CHEST19921011644,全身性感染伴器官衰竭,頑固性低血壓,,SIRS,SEPSIS,SEVERESEPSIS,SEPTICSHOCK,膿毒癥流行病學(xué),ANGUSDC,ETA1CRITCAREMED,2001,29130310,美國每年發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥人數(shù)＞750,000,病死率高達(dá)30～50每小時(shí)有25名患者死于嚴(yán)重感染或感染性休克是ICU的首要致死原因是第10位致死原因,死亡率與急性心梗相近,巴塞羅那宣言,針對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克對(duì)人類的巨大危害和挑戰(zhàn),2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上,由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)ESICM、美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)SCCM和國際感染論壇ISF共同簽署了全球性拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)倡議SURVIVINGSEPSISCAMPAIGN,SSC,同時(shí)發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言。,巴塞羅那宣言,呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認(rèn)識(shí)和重視嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭5年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25作為行動(dòng)目標(biāo)。,制定嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對(duì)嚴(yán)重感染的認(rèn)識(shí)并努力改善預(yù)后。,將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評(píng)估,以期最終降低嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率。在評(píng)估指南中臨床療效的同時(shí),將根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù),每年對(duì)指南進(jìn)行修訂。,2004年，11個(gè)國際醫(yī)學(xué)組織的感染和膿毒癥診治方面的專家，出版了第一個(gè)改進(jìn)重癥膿毒癥和膿毒癥休克預(yù)后的指南。這些指南代表了拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）的第Ⅱ階段，一個(gè)國際性努力來提高對(duì)重癥膿毒癥的認(rèn)識(shí)和改善它的預(yù)后。聯(lián)合另外的一些組織，這個(gè)工作組在2006年和2007年再次舉行會(huì)議，用新的循證方法論系統(tǒng)來評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和推薦力度，以更新該指南文件。這些建議的目的是用來指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療重癥膿毒癥和膿毒癥性休克的病人。需要指出的是，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)具體病人獨(dú)特的臨床指標(biāo)時(shí)，這些指南中的建議不能取代臨床醫(yī)生的決策。,證據(jù)等級(jí),A隨機(jī)對(duì)照研究B降級(jí)的隨機(jī)對(duì)照研究或升級(jí)的非隨機(jī)對(duì)照研究C非隨機(jī)對(duì)照研究D個(gè)案報(bào)告或?qū)＜乙庖?推薦程度,1強(qiáng)（RECOMMEND）2弱（SUGGEST）,內(nèi)容,液體復(fù)蘇診斷抗生素治療病因治療血管收縮藥正性肌力藥皮質(zhì)類固醇活化蛋白C,血制品的使用機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松劑血糖控制腎臟替代治療預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防應(yīng)激性潰瘍選擇性腸道凈化治療,A初期復(fù)蘇EGDT,1、復(fù)蘇的最初6小時(shí)目標(biāo)1CVP812MMHGMECHANICALVENTILATION1215MMHG2MAP≥65MMHG3URINEOUTPUT≥05ML/KG/H4SCVO2≥70或SVO2≥65（1C）,A初期復(fù)蘇（2012）,推薦對(duì)SEPSIS誘導(dǎo)的休克進(jìn)行程序化復(fù)蘇（即開始EGDT），SEPSIS誘導(dǎo)的休克定義為組織低灌注（即經(jīng)初始液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，或乳酸濃度≥4MMOL/L）。一旦發(fā)現(xiàn)存在低灌注，應(yīng)盡快啟動(dòng)初始復(fù)蘇流程，不應(yīng)延遲到入住ICU才啟動(dòng)。,A初期復(fù)蘇（2012）,在沒有能力取得中心靜脈血氧飽和度的醫(yī)院，建議將膿毒癥患者的血乳酸盡快降至正常值。因?yàn)檠樗嵩龈呤墙M織灌注不足的指標(biāo)。即強(qiáng)調(diào)乳酸清除率的重要性（2C）,A初期復(fù)蘇（2012）,提議6H復(fù)蘇時(shí)，若SCVO2＜70或SCVO2＜65，分別持續(xù)液體復(fù)蘇達(dá)到CVP目標(biāo)，并輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到HCT30，和/或輸注多巴酚丁胺（最大劑量20UG/KGMIN）（GRADE2C）,危重病患者的容量缺乏,根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài),低容量表現(xiàn)心動(dòng)過速低血壓嚴(yán)重者高乳酸嚴(yán)重者肢端溫度降低,脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積,體位性低血壓動(dòng)脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動(dòng)下肢被動(dòng)抬高容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果陽性,腎臟灌注減少濃縮尿低尿鈉,高尿滲BUN升高與肌酐升高不成比例持續(xù)性代謝性酸中毒,動(dòng)態(tài)指標(biāo),靜態(tài)指標(biāo),容量狀態(tài)評(píng)價(jià),低血容量臨床表現(xiàn),容量負(fù)荷試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),每10分鐘測(cè)定CVP?CVP?2MMHG繼續(xù)快速補(bǔ)液?CVP2–5MMHG暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?CVP?5MMHG停止快速補(bǔ)液,每10分鐘測(cè)定PAWP?PAWP?3MMHG繼續(xù)快速補(bǔ)液?PAWP3–7MMHG暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?PAWP?7MMHG停止快速補(bǔ)液,WEILMH,HENNINGRJNEWCONCEPTSINTHEDIAGNOSISANDFLUIDTREATMENTOFCIRCULATORYSHOCKANESTHANALG197958124–132,感染相關(guān)建議,1感染預(yù)防提議采用或探討SDD或SOD以減少VAP；這些感染控制方法可隨后在健康護(hù)理單位和區(qū)域繼續(xù)進(jìn)行，因已證明在這些場所仍有效（1B）。SOD選擇性口咽去污SELECTIVEOROPHARYNGEALDECONTAMINATION僅口咽部應(yīng)用相同抗菌素。SDD（選擇性消化道去污）SELECTIVEDIGESTIVEDECONTAMINATION頭孢噻肟靜滴4天口咽/胃局部應(yīng)用妥布霉素、多粘菌素、兩性霉素B。DECONTAMINATIONOFTHEDIGESTIVETRACTANDOROPHARYNGEALINICUPATIENTSNENGLJMED,2009,36012031,B診斷（2008）,2為明確可能的感染源，應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查。應(yīng)該對(duì)可能的感染源進(jìn)行取樣，以便明確診斷。但是部分患者可能病情不穩(wěn)定以至于不能接受某些有創(chuàng)操作或搬運(yùn)至ICU以外。在這種情況下，一些床旁檢查（如超聲檢查）比較有效1C。,C抗生素治療2012,建議盡早開始靜脈使用抗生素，感染性休克確診后1H之內(nèi)（1B），嚴(yán)重SEPSIS無休克者確認(rèn)后1H內(nèi)（1C）。提議未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)時(shí)，PCT低水平可用于輔助停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（2C）。,C抗生素治療（2012）,對(duì)于那些可能感染真菌的高?；颊撸ㄗh將1,3ΒD葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗體作為侵襲性真菌感染診斷的參考指標(biāo),C抗生素治療（2012）,不建議將PCT作為診斷重癥感染的指標(biāo)降鈣素原降低可以作為經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療過程中的停藥依據(jù)。（GRADE2C,C抗生素治療（2012）,選擇性腸道去污和口腔去污可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（GRADE2B）,E液體療法（2012）,在初期液體復(fù)蘇中，推薦首先使用晶體液（1A）在初期液體復(fù)蘇中，也可以考慮使用白蛋白（2B）,E液體療法（2012）,不建議使用賀斯，對(duì)于萬文和明膠，我們保持沉默（1B）,,JOACHIMBOLDT德國膠體研究“大腕”,液體治療2012,建議對(duì)SEPSIS誘導(dǎo)組織低灌注懷疑低血容量患者，初始液體挑戰(zhàn)時(shí)以輸注晶體液≥1000ML開始（最初46小時(shí)至少30ML/KG）；部分患者可能需要更大更快的輸液（GRADE1B）。建議只要血流動(dòng)力學(xué)改善，就繼續(xù)采用分次遞增方法進(jìn)行液體挑戰(zhàn)。血流動(dòng)力學(xué)改善的依據(jù)，動(dòng)態(tài)（△PP、SVV）、或靜態(tài)（動(dòng)脈血壓、心率）指標(biāo)（GRADE1C）。,F血管加壓類藥物（2012年）,推薦將去甲腎上腺素作為糾正膿毒性休克低血壓時(shí)首選的血管加壓藥物1B。多巴胺不作為首先的血管活性藥物，只有當(dāng)患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較低，而且低心輸出量時(shí)，才考慮使用多巴胺2C,G正性肌力藥物2012年,建議對(duì)存在心肌功能障礙時(shí)，輸注多巴酚丁胺，或已使用縮血管藥物時(shí)加用多巴酚丁胺。提示存在心肌功能障礙心臟充盈壓身高并低心輸出量，或已達(dá)到充分血容量和足夠MAP時(shí)仍有低灌注征象（GRADE1C）。,H糖皮質(zhì)激素（2012年）,建議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松（HC）200MG/天靜滴持續(xù)輸注（GRADE2C）提議不采用ACTH刺激試驗(yàn)來確定哪些亞組患者應(yīng)接受皮質(zhì)醇激素（GRADE2B）。提議感染性休克患者用HC而不是用其他皮質(zhì)醇激素，建議單獨(dú)用HC，而不是用HC氟氫松（GRADE1B）。,G重組活化蛋白C2012,沒有關(guān)于RHAPC的建議，因藥品已不能獲得,H血液制品的輸注2012,一旦消除組織低灌注，且無削弱組織灌注的狀況，如心肌缺血（或其他相關(guān)心臟病）、嚴(yán)重缺氧、急性出血或嚴(yán)重乳酸酸中毒，建議有必要輸注紅細(xì)胞≥HB70G/L（1B）。,ISEPSIS所致ARDS的機(jī)械通氣2012,建議對(duì)ARDS患者的潮氣量目標(biāo)是6ML/KG，根據(jù)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和需求，兼顧平臺(tái)壓前提下，可有例外，（6ML/KG與12ML/KG時(shí)為1A）。建議對(duì)ARDS患者測(cè)量平臺(tái)壓（1B）。被動(dòng)充氣患者平臺(tái)壓上限目標(biāo)為≤30CMH2O在正常肺外順應(yīng)性時(shí)。提議對(duì)更嚴(yán)重ARDS者，在給定FIO2下給于更高水平的PEEP（2C）；提議對(duì)更嚴(yán)重的頑固性低氧血癥患者采用肺復(fù)張手法（2C）；提議對(duì)嚴(yán)重ARDS患者、實(shí)施肺復(fù)張后仍然PAO2/FIO2＜100,采用俯臥位通氣（2C）。,J鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松藥（2012年）,建議對(duì)SEPSI而無ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長期神經(jīng)肌肉阻滯風(fēng)險(xiǎn)。若必須持續(xù)使用，或按需間斷給藥，或在四個(gè)成串監(jiān)測(cè)阻滯深度下連續(xù)輸注（1C）。提議對(duì)嚴(yán)重SEPSIS誘導(dǎo)ARDS的早期短療程使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，不超過48小時(shí)（2C）。,K血糖控制（2012年）,建議對(duì)嚴(yán)重SEPSIS的ICU患者進(jìn)行程序化的血糖管理，當(dāng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平＞180MG/L開始使用胰島素。上限目標(biāo)是血糖≤180MG/L，而非≤110MG/L1A。,O腎臟替代治療（2012年）,提議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為無尿或少尿）的SEPSIS患者，采用連續(xù)腎臟替代、而非間斷血液透析，以便優(yōu)化液體平衡的管理（2D）。（而對(duì)指征、劑量沒有建議）,P應(yīng)急性潰瘍的預(yù)防（2012年）,建議對(duì)嚴(yán)重SEPSIS/感染性休克具有出血風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)用H2RA或PPI進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（1B）。若行應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，提議使用PPI而非H2RA2C。,Q其他內(nèi)容（2012年）,營養(yǎng)支持（有專門的指南）；處理目標(biāo)和預(yù)后溝通；兒科考慮。,SSCBUNDLE的更新（2012年）,原先的BUNDLE，6小時(shí)復(fù)蘇的BUNDLE5條，24小時(shí)復(fù)蘇的BUNDLE4條。更新的SSCBUNDLES，SEPSIS初始復(fù)蘇（INITIALRESUSCITATIONBUNDLE）確認(rèn)嚴(yán)重的SEPSIS和感染性休克即啟動(dòng)，3H內(nèi)完成測(cè)量血乳酸，應(yīng)用抗生素前獲得血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量提前廣譜抗生素給藥時(shí)間，在低血壓和/或乳酸＞4MMOL/L時(shí)，至少輸注30ML/KG晶體溶液（或相當(dāng)?shù)哪z體液）。,SSCBUNDLE的更新（2012年）,感染性休克（SEPTICSHOCKBUNDLE）對(duì)感染休克在6H內(nèi)啟動(dòng)和完成。即低血壓對(duì)初始復(fù)蘇無反應(yīng)者，應(yīng)用縮血管藥物維持MAP≥65MMHG,在容量復(fù)蘇后仍然持續(xù)動(dòng)脈低血壓（感染性休克），和/或初始血乳酸＞4MMOL/L達(dá)到CVP≥8MMHG,SCVO2≥70。,謝謝,

簡介：第九章風(fēng)濕性疾病,概述第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITIS，RA,黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群,1、掌握RA的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療原則2、熟悉RA的病理改變、鑒別診斷3、了解RA的病因、發(fā)病機(jī)制,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,概述病因、發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療要點(diǎn)預(yù)后,第九章風(fēng)濕性疾病,概述風(fēng)濕是指關(guān)節(jié)及其周圍組織不明原因的慢性疼痛風(fēng)濕性疾病曾稱膠原性疾病和結(jié)締組織疾病，是一組累及多系統(tǒng)、多臟器的非器官特異性自身免疫性疾病，主要累及骨、關(guān)節(jié)、周圍軟組織、內(nèi)臟血管和結(jié)締組織，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限和不同程度的皮膚、內(nèi)臟功能損害，呈發(fā)作與緩解交替的慢性過程周圍軟組織包括肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等,第八章風(fēng)濕性疾病,病因和發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制不甚清楚，已經(jīng)知道的有感染性如淋球菌感染的關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、萊姆病關(guān)節(jié)炎等自身免疫性如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等內(nèi)分泌及代謝性如肢端肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等退行性如骨性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)功能性如精神神經(jīng)風(fēng)濕癥、纖維肌痛癥遺傳性如粘多糖病腫瘤性如多發(fā)性骨髓瘤其他如血友病、淀粉樣病變等,第九章風(fēng)濕性疾病,分類及主要疾病,第八章風(fēng)濕性疾病,基本特點(diǎn)1是自身免疫性疾病2病理表現(xiàn)以習(xí)慣和結(jié)締組織慢性炎性改變?yōu)榛A(chǔ)。3病變累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的慢性過程4同一疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異大5多有生化改變或免疫學(xué)異常6不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)差異大，激素治療有一定的反應(yīng)，早期診斷，合理治療才有良好預(yù)后。,第九章風(fēng)濕性疾病,第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。發(fā)病情況世界類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為05％～1％,我國患病率較低，約為032％～036％。本病好發(fā)于35～50歲年齡，女性多見，男女之比為13,臨床特點(diǎn)1反復(fù)發(fā)作的對(duì)稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以手腕足等關(guān)節(jié)最常受累；2早期表現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮。導(dǎo)致患者致殘或喪失勞動(dòng)力。病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。,尚不完全清楚（一）環(huán)境因素感染因子改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子分子模擬MOLECULARMIMICRY（二）遺傳傾向流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向。易感基因HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即RA是一個(gè)多基因的疾病。（三）免疫功能紊亂,一、病因和發(fā)病機(jī)制,,機(jī)體免疫功能異常RA的主要發(fā)病機(jī)制?？乖ˋG）進(jìn)入人體?TH細(xì)胞活化?分泌細(xì)胞因子等?B細(xì)胞活化?漿細(xì)胞?分泌RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物?關(guān)節(jié)炎等炎癥病變抗原（AG）?滑膜的巨噬細(xì)胞活化，TH細(xì)胞浸潤?IL2、IFNΓ、TNFΑ、IL1、IL6、IL8增多?滑膜炎滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程,發(fā)病機(jī)制,,RA的基本病理改變是滑膜炎（SYNOVITIS）急性期滑膜炎滲出性和細(xì)胞浸潤慢性期滑膜炎滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤，微血管新生，血管翳PANNUS形成?軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變的病理改變血管炎（VASCULITIS）內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織,病理,,關(guān)節(jié)的構(gòu)造,,,,,黃箭示已切除被滑膜吃掉的關(guān)節(jié)軟骨；藍(lán)箭示保留的關(guān)節(jié)軟骨。,80患者35～50歲發(fā)病，女男31起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、、食欲減退、體重下降等關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限,二、臨床表現(xiàn),（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn),1晨僵MORNINGSTIFFNESS持續(xù)時(shí)間較長，（至少1小時(shí)以上）見于95以上的患者，是病情活動(dòng)指標(biāo)之一。多在早晨起床時(shí)。即晨僵。2疼痛PAIN、壓痛TENDERNESS最早的癥狀、對(duì)稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)3關(guān)節(jié)腫脹SWELLING因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起，常見部位為腕，掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（梭形腫脹），膝關(guān)節(jié)等。4關(guān)節(jié)畸形JOINTDEFORMITY晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等，（天鵝頸、紐扣花樣）,,峰谷畸形,5關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛、畸形,按影響生活的程度關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級(jí)（美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）Ⅰ級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限,頸椎受累?頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié)受累?局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹顳頜關(guān)節(jié)受累?講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限,6特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn),1類風(fēng)濕結(jié)節(jié)RHEUMATOIDNODULES多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米。質(zhì)硬，無壓痛，提示RA病情活動(dòng)。2類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）、眼、內(nèi)臟血管，甲床點(diǎn)狀線狀出血，皮膚瘀斑。3肺損害肺間質(zhì)病變30肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)樣改變，液化形成空洞胸膜炎單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎。,（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié),4心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)。超聲可見小量心包積液。5神經(jīng)系統(tǒng)病變脊髓受壓由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起腕管綜合征正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經(jīng)炎小血管炎的缺血性病變引起,6。其他1）血液系統(tǒng)病變貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少。有時(shí)出現(xiàn)FELTY綜合征關(guān)節(jié)炎，脾大，中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血、血小板減少。2）胃腸道表現(xiàn)上腹不適，胃痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷。3）繼發(fā)性干燥綜合征口干、眼干不明顯4）腎損害本病的血管炎很少累及腎。偶有臨床報(bào)道。抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害,FETLY綜合征（FETLYSYNDROME）RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等干燥綜合征（SJ?GREN’SSYNDROME,SS）約30～40RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征,,三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1血常規(guī)BLOODROUTINE輕至中度貧血。活動(dòng)期可有血小板增高或減少，WBC正常2炎性標(biāo)志物紅細(xì)胞沉降率ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATE,ESR男＜15MM/H,女＜20MM/H觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白CREACTIVEPROTEIN,CRP觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)活動(dòng)期血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，緩解后下降,3自身抗體檢查,（1）類風(fēng)濕因子（RHEUMATOIDFACTER,RF）有IGM、1GG和IGA型臨床IGM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,抗角蛋白抗體ANTIKERATINANTIBODIES,AKA抗核周因子ANTIPERINUCLEARFACTORS,APF抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體ANTIFILAGGRINANTIBODY,AFA抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCPANTICYCLICCITRULLINATEDPEPTIDEANTIBODY,ANTICCP上述各抗體對(duì)RA的敏感性較RF低，但特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷,2抗角蛋白抗體譜,名稱陽性率（）特異性（）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993ANTICCP47～8296,RA相關(guān)的自身抗體,抗角蛋白抗體AKA抗核周因子APF抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體AFA抗環(huán)瓜氨酸肽抗體ANTICCP,4免疫復(fù)合物和補(bǔ)體,循環(huán)免疫復(fù)合物IMMUNOCOMPLEX,CIC70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和RF陽性的RA患者補(bǔ)體COMPLEMENT,C3、C4急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥,正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過35ML；關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多正?；褐蠾BC?200106/L，粘度高；關(guān)節(jié)炎滑液WBC2000～75000106/L，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，粘度差6類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢呈血管炎改變,5關(guān)節(jié)滑液檢查,關(guān)節(jié)滑液SYNOVIALFLUID,關(guān)節(jié)X線檢查關(guān)節(jié)病變的分期–手指、腕關(guān)節(jié)攝片I期關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；II期關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直CT可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變ECT可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況ECT是由電子計(jì)算機(jī)斷層CT與核醫(yī)學(xué)示蹤原理相結(jié)合的高科技技術(shù)，單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀。,7影像學(xué)檢查,關(guān)節(jié)影像,X線,ECT,,美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)一些早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點(diǎn)，結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),RA分類標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年）,①晨僵持續(xù)1小時(shí)每天，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,,鑒別診斷,強(qiáng)直性脊柱炎ANKYLOSINGSPONDYLITIS，AS主要侵犯脊柱但周圍關(guān)節(jié)也可受累。強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)①男性多見；②主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱；③與遺傳基因HLAB27有關(guān)；④90～95的患者RF為陰性。銀屑病關(guān)節(jié)炎PSORIATICARTHRITIS，PA皮膚銀屑病后若干年30～50患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。不同點(diǎn)是本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎癥和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF為陰性。骨關(guān)節(jié)炎OSTEOARTHRITIS，OA為退行性關(guān)節(jié)病，本病特點(diǎn)①發(fā)病年齡多在50歲以上；②累及膝、髖等大的負(fù)重關(guān)節(jié)；③關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后加重，經(jīng)休息后明顯減輕；④血沉正常，RF陰性；⑤X線顯示關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，關(guān)節(jié)周圍骨鈣沉積。痛風(fēng)GOUT結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他病因的關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,,五、治療要點(diǎn),原則與目的①減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀②控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能③促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)措施一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要早期診斷、早期治療是RA治療的關(guān)鍵,（一）、一般性治療,休息與營養(yǎng)（增加蛋白質(zhì)、維生素飲食）急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理康復(fù)治療,（二）藥物治療,1非甾體抗炎藥NONSTEROIDALANTIINFLAMMATORYDRUGS,NSAIDS作用機(jī)制通過抑制環(huán)氧酶COX的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶COX1，COX2不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等注意事項(xiàng)劑量個(gè)體化，只有在一種NSAIDS足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAIDS。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDS，有潰瘍病史選擇COX2抑制劑，減少胃腸道反應(yīng)尼美舒利片01QD、美洛昔康15MGQN、塞來昔布02QD。,DMARDS具有改善和延緩病情進(jìn)展作用，較NSAIDS發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個(gè)月，故又稱慢作用藥RA一經(jīng)診斷即開始DMARDS治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對(duì)MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDS,2改變病情抗風(fēng)濕藥DISEASEMODIFYINGANTIRHEUMATICDRUGS，DMARDS,藥物,起效時(shí),間,,個(gè)月,,,常用劑,量,,MG,,,給藥,途徑,,毒性反應(yīng),,,,,,,,,,甲氨蝶呤,,1,,2,,75,,15,,,每周,,口服,,肌注,,靜注,,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，,可能危及生命）,,,,,,,,,,,柳氮磺吡啶,1,,2,,1000,,23,次,/,日,,口服,,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。,,對(duì)磺胺過敏者不宜服用,,來氟米特,,1,,2,,1020,,,1,次,/,日,,口服,,腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升,高，脫發(fā)、皮疹,,氯喹,2,,4,,250,,1,次,/,日,,口服,,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害，禁用于竇房結(jié),功能不全，傳導(dǎo)阻滯者,,,,,,,,,,,,常用于RA的DMARDS,,常用于,RA,的,DMARDS,,,藥物,,起效,時(shí)間,,個(gè)月,,,常用劑量,,MG,,,給藥,,途徑,,,毒性反應(yīng),,,,,,,,,,,羥氯喹,,2,,4,,200,,,12,次,/,日,,口服,,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,,,,,,,,,,,金諾芬,,4,,6,,3,,1,2,次,/,日,,口服,,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,,硫唑嘌呤,,2,,3,,50,,150,,,1,次,/,日,,口服,,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,,青霉胺,,3,,6,,250750,,1,次,/,日,,口,服,,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán),重自身免疫病,,,,,,,,,,,環(huán)孢素50MGTID肝毒性,強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。在DMARDS起效前發(fā)揮“橋梁”作用適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者GC治療RA的原則不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長期使用（潑尼松10MGQD）不良反應(yīng)向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,3糖皮質(zhì)激素GLUCOCORTICOID,GC,（1）、雷公藤制劑雷公藤多甙10MG～20MG,TID,飯后服不良反應(yīng)性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高（2）、白勺總甙白勺總甙600MG，BIDTID不良反應(yīng)大便次數(shù)增多，輕度納差等。（3）青藤堿80MGQD副作用皮膚瘙癢、白細(xì)胞減少。,4植物藥,1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子Α（TNF?。?）INFLIXIMAB是TNFΑ的單克隆抗體（2）ETANERCEPT是重組的人可溶性TNFΑ受體融合蛋白益賽普25MG皮下BIW2、自體外周血干細(xì)胞移植,（三）其他治療,（四）外科療法,滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù),六、預(yù)后,多數(shù)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示預(yù)后差影響預(yù)后的因素①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡原因內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等,1、RA有哪些臨床表現(xiàn)2、如何診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、試述RA的治療。,復(fù)習(xí)思考題,

簡介：國家臨床重點(diǎn)?？瓶谇恍迯?fù)專業(yè)口腔修復(fù)專業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）、、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占200分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占200分，“科研與教學(xué)”占100分。、、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。、、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。、、“基礎(chǔ)條件”中對(duì)椅（床）位數(shù)有專項(xiàng)要求的，服從專項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)。、、學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、?？婆R床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。、、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的正高級(jí)職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上。八、此標(biāo)準(zhǔn)用于答辯評(píng)比和現(xiàn)場檢查?！皺z查內(nèi)容”中標(biāo)明“△”符號(hào)的，用于答辯評(píng)比。對(duì)于答辯評(píng)比的內(nèi)容，必要時(shí)將在現(xiàn)場檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)核。序號(hào)序號(hào)檢查檢查內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查檢查方法方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)院對(duì)專科經(jīng)費(fèi)投入情況10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)評(píng)估前5年投入≥500萬元得10分，每少100萬元減2分；無專賬、無專款、未專用均不得分科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃5查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實(shí)合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分診室整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關(guān)資料診室整潔，管理制度落實(shí)到位，各項(xiàng)工作合理有序，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度5查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分遵守診療技術(shù)操作規(guī)范5查看資料制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無操作規(guī)范不得分，不達(dá)標(biāo)酌情扣分科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)5查看資料質(zhì)量安全有保障和處罰機(jī)制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分4科室管理（30）崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確，分工合理，職責(zé)落實(shí)，無違規(guī)違紀(jì)，作風(fēng)優(yōu)良，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍200

簡介：舉例說明怎樣臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)舉例說明怎樣臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)舉例說明怎樣臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)SHARONESTRAUS著STONEBOY譯20021120在繁忙的教學(xué)醫(yī)院診治病人可不是一件容易的事。真刀真槍地嘗試循證醫(yī)學(xué)就是一大挑戰(zhàn)，尤其是你和住院醫(yī)師討論疾病的時(shí)間有限，收集和綜合各種醫(yī)學(xué)證據(jù)用于“循證”的時(shí)間也有限。從以下一幕中您可以看到我們?cè)鯓犹幚磉@一問題。臨床概況我們一位住院醫(yī)師在門診接到一個(gè)65歲的充血性心力衰竭病人。這位病人帶來一則互聯(lián)網(wǎng)新聞，說“有一種廉價(jià)藥品可以將心力衰竭的死亡率降低13”。他想知道他是否可以服用那種名為“SPIRONOLACTON（螺內(nèi)酯）”的藥物。這位病人曾有心肌梗死病史。六個(gè)月前作的一次超聲心動(dòng)圖顯示心室搏出率為35。按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NEWYKHEARTASSOCIATIONNYHA的標(biāo)準(zhǔn)，他有三度呼吸窘迫癥狀。目前他的血壓為13070MMHG，心律60次分。正在服用阿斯匹林，81MG；阿替洛爾，50MG；速尿，40MG，必要時(shí)也用NITROSPRAY。文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)這位住院醫(yī)師想起曾在NOONROUNDS聽過一個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告提倡用螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭，也提到在近幾期的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEWENGLJOURNALOFMEDICINE）上發(fā)表了一個(gè)性摘要和螺內(nèi)酯相關(guān)文獻(xiàn)述評(píng)。她使用的檢索詞也是“SPIRONOLACTONE“和“HEARTFAILURE“，在20秒內(nèi)得到了3條引文，其中第一條就是那篇文獻(xiàn)。通過復(fù)習(xí)情報(bào)性摘要，她肯定這是一個(gè)高質(zhì)量研究（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用意向性分析，隨訪率≥80）。在兩年的研究期內(nèi)，螺內(nèi)酯降低了各種原因?qū)е碌乃劳雎剩ㄖ委熜枰±龜?shù)（NUMBERNEEDEDTOTREAT，NNT）為9，95置信區(qū)間為6到15；相對(duì)危險(xiǎn)度降低（RRR）為25，95置信區(qū)間為15到33，但同時(shí)也增加了男性乳房女性化的危險(xiǎn)傷害需要病例數(shù)（NUMBERNEEDEDTOHARM，NNH）為11。從這個(gè)摘要中，她很快發(fā)現(xiàn)參與該研究的病人在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前就已經(jīng)在開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和袢利尿劑。同時(shí)，她也注意到述評(píng)作者也曾問及是否增加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑劑量或添加螺內(nèi)酯治療會(huì)取得最好的療效。由此，她的建議是，或許應(yīng)該在使用螺內(nèi)酯前先用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。于是，針對(duì)充血性心力衰竭治療中螺內(nèi)酯的使用方面，兩位住院醫(yī)師開始了一場激烈的爭論。為了幫助他們解決這個(gè)問題，我們?cè)囍谂R床證據(jù)雜志（CLINICALEVIDENCE）尋找關(guān)于充血性心力衰竭治療的概述。使用“HEARTFAILURE“和“SPIRONOLACTONE“為檢索詞，我們?cè)?5秒內(nèi)查到105條引文，其中第一條看起來對(duì)我們的問題很有幫助。它討論了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和其它藥物對(duì)充血性心力衰竭患者的治療效果。這篇概述引用了一個(gè)系統(tǒng)綜述，其

簡介：2016年云南省年云南省臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)技術(shù)初級(jí)資級(jí)資格試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、血細(xì)胞從原始到成熟，下列哪項(xiàng)不符合血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律A細(xì)胞由大到小B核質(zhì)比從小到大C核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙D核仁從顯著可見到無E胞質(zhì)顆粒從無到有2、屬于精子涂片檢測(cè)指標(biāo)的是A精子計(jì)數(shù)B精子形態(tài)學(xué)檢查C精子凝集試驗(yàn)D精子低滲腫脹試驗(yàn)E精子存活率3、1，4糖苷酸是下列那種物質(zhì)分子中的主要化學(xué)鍵A蛋白質(zhì)B脂肪C氨基酸D淀粉E核糖核酸4、以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)于帶狀皰疹的臨床診斷最有意義（）A夏秋季發(fā)病率高B口腔黏膜較大的潰瘍面C發(fā)病前將發(fā)疹部位可有疼痛和燒灼感D特征性的單側(cè)性皮膚黏膜皰疹E可導(dǎo)致RAMSAYHUNTSYNDRONE5、尿中P2微球蛋白增多，常見于A腎小球性蛋白尿B腎小管性蛋白尿C溢出性蛋白尿D混合性蛋白尿E偶然性蛋白尿6、與飲食習(xí)慣有密切關(guān)系的人體寄生蟲病除華枝睪吸蟲病、并殖吸蟲病外，還有__A黑熱病和肺孢子蟲病B弓形蟲病和肺孢子蟲病C弓形蟲病和帶絳蟲病D黑熱病和阿米巴病E阿米巴病和帶絳蟲病7、經(jīng)抗酸染色找到結(jié)核桿菌報(bào)告為“3”的細(xì)菌數(shù)量為C周圍血和骨髓中淋巴細(xì)胞＞60D周圍血中幼紅、幼粒細(xì)胞易見，骨髓出現(xiàn)干抽E周圍血中易見盔形紅細(xì)胞及破碎紅細(xì)胞15、主要組織相容性復(fù)合體的英文縮寫是AHLABMHCCMHSDMHAEWBC16、關(guān)于血友病的描述正確的A缺乏凝血因子Ⅷ和ⅨB大關(guān)節(jié)和負(fù)重肌群出血罕見CVWF缺乏D血小板計(jì)數(shù)顯著增加EIGAC3沉積于血管內(nèi)皮17、FITC在紫外光的激發(fā)下，所產(chǎn)生的熒光為A灰藍(lán)色B黃綠色C橙色D橙紅色E黃色18、下述哪項(xiàng)不是過敏原皮膚試驗(yàn)的臨床意義A幫助分析判斷疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸B預(yù)防藥物或疫苗過敏C傳染病的診斷D尋找變應(yīng)原E評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)19、不屬于溢出性蛋白尿的蛋白質(zhì)是A溶菌酶BIGM蛋白C本周蛋白D肌紅蛋白E游離血紅蛋白20、腦脊液氯化物減低見于A結(jié)核性腦膜炎B病毒性腦膜炎C尿毒癥D腎炎E心力衰竭21、新生兒溶血病診斷試驗(yàn)中，關(guān)于直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)說法正確的是A直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)紅細(xì)胞是否被抗體致敏BRHHDN直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)一般較ABOHDN弱C直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清中是否存在與紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體D直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞上釋放的抗體是否針對(duì)紅細(xì)胞抗原

簡介：醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)基本內(nèi)容（臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)參考用）醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)基本內(nèi)容（臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)參考用）（社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)可參照）臨床科研是以病人為研究對(duì)象，因此，在進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意①人有社會(huì)屬性，受精神因素、心理因素影響，要注意臨床科研要符合醫(yī)學(xué)倫理要求；②必須設(shè)立對(duì)照（設(shè)立對(duì)照的注意問題附后）；③隨訪的起點(diǎn)和止點(diǎn)應(yīng)有明確的定義；④注意影響實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的因素，并適當(dāng)控制（具體內(nèi)容附后）?！啊笨蒲性O(shè)計(jì)承擔(dān)單位、科研負(fù)責(zé)人1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢(shì)（簡要介紹與本課題有關(guān)研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢(shì)等，寫明本課題提出的依據(jù)及本課題研究目的；簡要介紹預(yù)試驗(yàn)內(nèi)容及結(jié)果。）。2研究對(duì)象（1）具體診斷標(biāo)準(zhǔn)（用公認(rèn)的或統(tǒng)一的，并闡明出處；如沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)寫明是自定標(biāo)準(zhǔn)。）、制定入選（納入）標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究對(duì)象選擇范圍（包括對(duì)照組）及選樣和分組方法（使用正確的隨機(jī)方法選樣和分組；在實(shí)驗(yàn)對(duì)象的分組和施加因素分配實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組上，都要隨機(jī)化）；（3）樣本含量。（說明確定樣本含量的依據(jù)）3處理因素（詳細(xì)寫）處理因素設(shè)置要求①抓住主要因素；②找出非處理因素（混雜因素）；③處理因素標(biāo)準(zhǔn)化。（1）設(shè)備（或試劑或藥物）生產(chǎn)廠家（來源）及型號(hào)（劑量）；（2）治療方法及操作程序（包括對(duì)照組）；（3）操作過程中的質(zhì)量控制（包括方法、人員、設(shè)備三統(tǒng)一及實(shí)驗(yàn)質(zhì)控手段等）；（4）技術(shù)關(guān)鍵。4研究結(jié)果確定研究效應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)及測(cè)定方法，要考慮與待評(píng)價(jià)的結(jié)果有關(guān)聯(lián)性、客觀性、靈敏性、特異性及實(shí)用性等。（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（用公認(rèn)的或統(tǒng)一的，并闡明出處；如沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)寫明是自定標(biāo)準(zhǔn)。）；（2）（近期、遠(yuǎn)期）觀察指標(biāo)（各組觀察指標(biāo)應(yīng)一致）及觀察方法；（3）科研記錄表格及匯總表格式樣；（4）統(tǒng)計(jì)方法及指標(biāo)確定，預(yù)計(jì)結(jié)果；（5）科研質(zhì)量控制措施（包括科研全過程的各環(huán)節(jié)，如預(yù)試驗(yàn)工作、分組、施加處理因素、臨床觀察及隨訪、原始資料的記錄及收集、資料整理等方面質(zhì)量控制措施）。5創(chuàng)新設(shè)想（本研究的）6工作時(shí)間安排（包括調(diào)研、設(shè)計(jì)、研究、統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)鑒定等）7研究人員分工（包括姓名、性別、年齡、職稱、工作單位及在本研究中的詳細(xì)分工）8經(jīng)費(fèi)的籌措及使用計(jì)劃9存在（可能出現(xiàn)）的問題、困難及解決辦法醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)基本內(nèi)容（調(diào)查設(shè)計(jì)參考用）醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)基本內(nèi)容（調(diào)查設(shè)計(jì)參考用）“”科研設(shè)計(jì)承擔(dān)單位、科研負(fù)責(zé)人1、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢(shì)（簡要介紹與本課題有關(guān)研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢(shì)等，寫明本課題提出的依據(jù)及研究目的。注意研究目的應(yīng)很明確，且圍繞一個(gè)中心；簡要介紹預(yù)試驗(yàn)內(nèi)容及結(jié)果。）。2、調(diào)查計(jì)劃⑴、確定觀察對(duì)象（所要研究的總體）和觀察單位（總體中的個(gè)體統(tǒng)計(jì)對(duì)象）⑵、選定調(diào)查指標(biāo)（調(diào)查指標(biāo)是調(diào)查目的的具體體現(xiàn)）指標(biāo)選擇要求①精選、重點(diǎn)突出，不要貪多求全，分散精力。②計(jì)量指標(biāo)比計(jì)數(shù)指標(biāo)敏感。③客觀指標(biāo)優(yōu)于主觀指標(biāo)。④選用靈敏度高，特異度高的檢查方法作為診斷依據(jù)。⑶、調(diào)查方法（普查、抽樣調(diào)查等）⑷、樣本含量（說明確定樣本含量的依據(jù)）⑸、收集原始資料的調(diào)查方式（直接觀察、直接采訪（訪問調(diào)查、自填調(diào)查）、間接采訪（信訪、電話））⑹、設(shè)計(jì)調(diào)查表和問卷（調(diào)查表和問卷設(shè)計(jì)相關(guān)問題附后）⑺、調(diào)查階段的組織工作（包括組織領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)系協(xié)調(diào)、調(diào)查員培訓(xùn)等）⑻、設(shè)計(jì)階段質(zhì)量控制①正確劃分調(diào)查范圍；②盡量選擇客觀、明確的指標(biāo)；③對(duì)調(diào)查問題進(jìn)行精選，避免問題過于繁雜；④對(duì)于可能引起混淆的調(diào)查項(xiàng)目給出明確的定義。⑼、調(diào)查階段質(zhì)量控制①通過預(yù)試驗(yàn)工作完善調(diào)查設(shè)計(jì)；②抓好調(diào)查員的選拔和培訓(xùn)，避免因調(diào)查員工作態(tài)度不好或業(yè)務(wù)水平不足而影響調(diào)查結(jié)果；③對(duì)被調(diào)查者可能存在的拒絕、躲避、隱瞞、等問題，采取相應(yīng)措施，如開展宣傳、摸清被調(diào)查者在家的時(shí)間規(guī)律、對(duì)敏感問題做好解釋和保密工作，對(duì)記憶不清者，可請(qǐng)知情人幫助回憶；④在問卷中設(shè)置相反問題，以了解應(yīng)答的可靠性；⑤選擇調(diào)查方式時(shí)應(yīng)考慮年齡和文化水平因素；⑥對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的調(diào)查應(yīng)注明檢測(cè)設(shè)備、試劑等生產(chǎn)廠家、型號(hào)、批號(hào)；操作過程應(yīng)注意操作方法（包括診斷標(biāo)準(zhǔn)）、人員、設(shè)備（應(yīng)有明確的校正靈敏度及準(zhǔn)確度的方法及時(shí)間）三統(tǒng)一；⑦注意調(diào)查的效度（真實(shí)性）與信度（可靠性）問題，常采用現(xiàn)場抽樣復(fù)查來評(píng)價(jià)調(diào)查信度等。3、整理計(jì)劃（去粗取精，去偽存真）1、計(jì)算機(jī)錄入與整理工作應(yīng)提出確保錄入質(zhì)量的措施①在建立數(shù)據(jù)庫時(shí)，編寫邏輯查錯(cuò)程序；②同一資料用兩個(gè)錄入員輸入并用計(jì)算機(jī)核對(duì)；③資料錄入完成后，做頻數(shù)表或散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)異常值；④正確選擇合適的指標(biāo)和分析方法等。2、資料分組（按數(shù)值大小分組、按類型分組等）3、分組組數(shù)確定4、統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃（包括①說明指標(biāo)的內(nèi)涵和計(jì)算方法及預(yù)期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和推斷內(nèi)容；②擬進(jìn)行的探索性分析；③控制混雜因素的措施；④列出統(tǒng)計(jì)分析表，并通過統(tǒng)計(jì)分析表檢查調(diào)查、整理計(jì)劃有否遺漏。）5、創(chuàng)新設(shè)想（本研究的）6、工作時(shí)間安排（包括調(diào)研、設(shè)計(jì)、研究、統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)鑒定等）7、研究人員分工（包括姓名、性別、年齡、職稱、單位及在本研究中的詳細(xì)分工）

簡介：廣西數(shù)字醫(yī)學(xué)與廣西數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D3D打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)工作匯報(bào)建設(shè)工作匯報(bào)一、研究中心基本概況一、研究中心基本概況“廣西數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心”于2016年12月30日”經(jīng)自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)評(píng)審，被認(rèn)定為12個(gè)首批廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心之一。其建設(shè)與發(fā)展是根據(jù)國家“十三五”科技創(chuàng)新規(guī)劃，為加快醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新體系建設(shè)，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)研究組織模式，提升我區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究的能力，打造臨床醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化研究高地，以加快推進(jìn)重大疾病防治技術(shù)發(fā)展和促進(jìn)醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化推廣應(yīng)用而成立的。中心于2017年3月2日正式成立，位于貴港市人民醫(yī)院外科樓15樓，占地面積703平方米，設(shè)備投資114多萬。按合同要求，300萬元的配套資金已配備到位。中心人員有高級(jí)職稱7名，副高級(jí)職稱11名，中級(jí)10名，初級(jí)職稱3名，其中研究中心固定人員有高級(jí)職稱2名，副高級(jí)職稱2名，中級(jí)、初級(jí)職稱7名。中心人員中國際專業(yè)學(xué)會(huì)委員3人次國家級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)副主任委員2人次國家級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)委員5人次省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)副主任委員3人次省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)常委12人次省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)委員7人次。中心目前設(shè)備配置情況MAKERBOTREPLICAT2桌面3D打印機(jī)1臺(tái)，MAKERBOTREPLICAT2X桌面3D打印機(jī)1臺(tái)，桌面3D9廣西數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心獎(jiǎng)勵(lì)制度二、中心建設(shè)目標(biāo)及任務(wù)二、中心建設(shè)目標(biāo)及任務(wù)中心的建設(shè)總體目標(biāo)是中心的建設(shè)總體目標(biāo)是（1）獲具有較大影響力的重大研究成果2項(xiàng)以上，轉(zhuǎn)化3個(gè)以上具有特色療效、易于推廣應(yīng)用的疾病診療方案。（2）推進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印關(guān)鍵技術(shù)和產(chǎn)品的臨床轉(zhuǎn)化，保護(hù)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，申報(bào)實(shí)用新型專利3項(xiàng)以上。（3）加快中心優(yōu)勢(shì)學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新，開展技術(shù)攻關(guān)，申報(bào)國家及省級(jí)科研項(xiàng)目。（4）建立三二甲醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)同的研究平臺(tái)和普及推廣平臺(tái)，總數(shù)量不少于5家?；鶎俞t(yī)務(wù)人員培訓(xùn)300人次年以上。提升基層衛(wèi)生人員的診療能力。中心建設(shè)考核指標(biāo)中心建設(shè)考核指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)1疾病診療與成果轉(zhuǎn)化圍繞疾病防治的發(fā)展趨勢(shì)，依托中心優(yōu)勢(shì)，獲得12項(xiàng)具有較大影響力的重大研究成果，轉(zhuǎn)化23個(gè)以上具有特色療效、易于推廣應(yīng)用的疾病診療方案2創(chuàng)新手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)化開展12項(xiàng)新技術(shù)、新模式的研究與評(píng)價(jià)，推進(jìn)數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印關(guān)鍵技術(shù)和產(chǎn)品的臨床轉(zhuǎn)化。3技術(shù)創(chuàng)新與科研攻關(guān)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，加快中心優(yōu)勢(shì)學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新，開展技術(shù)攻關(guān)，鼓勵(lì)申報(bào)國家及省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)以上。4建設(shè)臨床研究專科平臺(tái)建立協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，參與或完成12項(xiàng)高質(zhì)量的多中心臨床研究，提高臨床診療水平。5服務(wù)基層醫(yī)院開展專項(xiàng)技術(shù)

簡介：教育部辦公廳關(guān)于成立教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)和教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)的通知教高廳函20087號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)教育局，有關(guān)部門（單位）教育司（局），部屬有關(guān)高等學(xué)校，有關(guān)單位為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)質(zhì)量的宏觀管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，建立我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度，開展醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，經(jīng)研究，我部決定成立教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)（以下簡稱專家委員會(huì)）和教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)（以下簡稱工作委員會(huì)），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下一、專家委員會(huì)的工作職責(zé)專家委員會(huì)的工作職責(zé)是研究建立我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度的政策措施，提出開展醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的總體方案，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)各專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)開展本專業(yè)的認(rèn)證工作，參加有關(guān)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的國際交流與合作，為教育行政部門提供有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的政策咨詢與服務(wù)，指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，承辦我部委托的有關(guān)事宜。二、工作委員會(huì)的工作職責(zé)工作委員會(huì)的工作職責(zé)是研究建立我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證辦法，制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，組織開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，參加有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的國際交流與合作，指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，承辦我部及專家委員會(huì)委托的有關(guān)事宜。工作委員會(huì)下設(shè)秘書處，負(fù)責(zé)該委員會(huì)日常工作。專家委員會(huì)委員和工作委員會(huì)委員所在單位和學(xué)校，要積極支持委員的工作，提供必要的工作條件。各高等醫(yī)學(xué)院校要積極配合專家委員會(huì)和工作委員會(huì)做好認(rèn)證有關(guān)工作。附件1教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)名單2教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)名單教育部辦公廳二〇〇八年三月十日教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)名單名譽(yù)主任韓啟德院士北京大學(xué)全國人大常委會(huì)副委員長顧問黃潔夫衛(wèi)生部副部長教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)名單主任委員劉雁飛中華醫(yī)學(xué)會(huì)書記副主任委員郝希山院士中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長鄭樹森院士中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長張運(yùn)院士山東大學(xué)副校長呂兆豐首都醫(yī)科大學(xué)校長柯楊北京大學(xué)常務(wù)副校長李立明中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院書記副院長田勇泉中南大學(xué)副校長王衛(wèi)平復(fù)旦大學(xué)常務(wù)副校長張雁靈第二軍醫(yī)大學(xué)校長委員（以姓氏筆畫為序）萬學(xué)紅四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長于曉松中國醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院書記馬建輝華中科技大學(xué)教務(wù)處副處長馬明信北京大學(xué)人民醫(yī)院文歷陽華中科技大學(xué)王憲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王杉北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王心如南京醫(yī)科大學(xué)副校長王永棣武漢大學(xué)王庭槐中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處處長王維民北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處處長石鵬建教育部高等教育司副司長石應(yīng)康四川大學(xué)華西醫(yī)院院長醫(yī)學(xué)院院長劉玉村北京大學(xué)第一醫(yī)院院長朱正綱上海交通大學(xué)副校長醫(yī)學(xué)院院長孫寶志中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心主任孫靖中山東大學(xué)齊魯醫(yī)院吳仁友上海交通大學(xué)成人教育學(xué)院院長張文清天津醫(yī)科大學(xué)副校長姒健浙江大學(xué)副校長余保平武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長李軍國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室副主任李虹四川大學(xué)副校長李玉林吉林大學(xué)副校長李仲智首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長李宏為上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院院長李志宏教育部高等教育教學(xué)評(píng)估中心副主任孟群衛(wèi)生部科技教育司副司長

簡介：一、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1漿膜腔積液中ADA活性增高，提示積液性質(zhì)最可能為A結(jié)核性積液B惡性積液C狼瘡性積液D漏出性積液E乳糜性積液正確答案A2與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的重要因素是A微生物感染BIGG發(fā)生變性C隱蔽抗原釋放DT細(xì)胞異常活化E異嗜性抗原存在正確答案B3下列哪項(xiàng)描述不符合正常骨髓象A有核細(xì)胞增生極度活躍B粒紅細(xì)胞比例為31C組織嗜堿細(xì)胞偶見D不見核分裂象E以上均不符正確答案A7可作為早期檢測(cè)腎損傷的指標(biāo)有A尿白蛋白、尿Α微球蛋白、尿IGGB尿白蛋白、尿Α微球蛋白、尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAGC尿Α微球蛋白、尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAG、尿IGGD尿N乙酰ΒD氨基葡萄糖苷酶NAG、尿IGG、尿IGAE尿Α微球蛋白、尿IGG、尿IGA正確答案B8下列哪種物質(zhì)免疫原性最弱A多糖B蛋白質(zhì)C類脂D核酸E糖蛋白正確答案D9不屬于病理性蛋白尿的是A選擇性蛋白尿B非選擇性蛋白尿C混合性蛋白尿D溢出性蛋白尿E功能性蛋白尿正確答案E10細(xì)菌鞭毛抗原需用下列何種方法進(jìn)行處理

簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資培訓(xùn)的實(shí)踐與探索全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資培訓(xùn)的實(shí)踐與探索謝波，繆李麗，劉北忠，李一梅，肖峰，陳力（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160）【摘要】全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地對(duì)師資進(jìn)行培訓(xùn)，是保障全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的重要措施。我們通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或?qū)W術(shù)交流、全科醫(yī)學(xué)教研室活動(dòng)等，培訓(xùn)臨床各科?？漆t(yī)師，使其熟悉全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法等?！娟P(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)，臨床基地，師資培訓(xùn)TEACHERSTRAININGINCLINICALBASEOFGENERALMEDICINEXIEBOMIAOLILILIUBEIZHONGLIYIMEIXIAOFENGCHENLIYONGCHUANHOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITYCHONGQING402160【ABSTRACT】TRAININGTEACHERSSPONSEDBYCLINICALBASEOFGENERALMEDICINEISIMPTANTMEASURESTHATGUARANTEETEACHINGQUALITYOFGENERALPRACTITIONERWEHAVETRAINEDDOCTSOFOTHERCLINICALSPECIALTYINCLINICALBASETHROUGHPRACTICEOFCOMMUNITYHEALTHSERVICESCONTINUINGMEDICALEDUCATIONACADEMICEXCHANGESGENERALMEDICALTEACHINGACTIVITIESETCWHICHHAVEMADETHEMFAMILIARWITHTRAININGTARGETCONTENTSMETHODSOFGENERALPRACTITIONER【KEYWDS】GENERALMEDICINECLINICALTEACHINGBASETEACHERTRAINING全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大多數(shù)內(nèi)容在臨床基地完成。臨床基地教師（簡稱臨床教師）的帶教水平，在很大程度上影響著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，增強(qiáng)其帶教能力，對(duì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師具有重要意義。我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)，在本基地師資培訓(xùn)方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床教師培訓(xùn)的實(shí)踐11接受全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)全科醫(yī)提高生崗位培訓(xùn)是對(duì)已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，已經(jīng)或即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生所進(jìn)行的全科醫(yī)學(xué)教育，主要培訓(xùn)對(duì)象是基層醫(yī)生，為期6個(gè)月，共需完成600學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)。三級(jí)醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科的科專科醫(yī)師參加全重慶市衛(wèi)生局2009年度醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)20092068。通訊作者陳力，男，碩士，主任醫(yī)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院院長，重慶醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員，主要研究方向全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。MEDICALRESEARCHPROJECT2009PUBLICHEALTHBUREAUOFCHONGQING，SERIALNUMBER20092068CRESPONDINGAUTH室（如老年病科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）的高級(jí)職稱醫(yī)師到社區(qū)參與全科診療門診和查房，每周2人次，持續(xù)半年，共計(jì)50人次。?？漆t(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)全科診療工作，不僅促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平的提高，而且加深了自己對(duì)居民健康需求、全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等的了解，更加明確了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)與任務(wù)，為建立全科醫(yī)師臨床帶教方法奠定了基礎(chǔ)，是一舉兩得的臨床教師培訓(xùn)方法。16其它培訓(xùn)為了培養(yǎng)全科醫(yī)師的人文素質(zhì)和健康管理能力，我院安排了全科醫(yī)學(xué)骨干教師參加健康管理師資格認(rèn)證培訓(xùn)、中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格認(rèn)證培訓(xùn)。1年多來，先后有13人參加健康管理師資格培訓(xùn)，7人參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格證培訓(xùn)。2討論21全科醫(yī)學(xué)師資將長期以大型醫(yī)院的臨床教師為主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有大量的全科醫(yī)生，從理論上講，全科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。但是由于歷史的原因，我國基層全科醫(yī)生的臨床工作與社區(qū)居民的基本健康需求相比，仍存在著較大差距，尚無能力培養(yǎng)高質(zhì)量的能讓居民滿意的全科醫(yī)師。我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)，將在一個(gè)比較長的時(shí)期內(nèi)，仍主要在大型綜合醫(yī)院進(jìn)行，由其它臨床?？频尼t(yī)師作為主要臨床教師。目前，大型綜合醫(yī)院（臨床基地）缺乏專業(yè)師資1，對(duì)專科醫(yī)師（臨床教師）進(jìn)行全科帶教培訓(xùn)，決不是權(quán)宜之計(jì)，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持。22臨床教師培訓(xùn)的必要性三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科醫(yī)師的臨床工作，主要是診治疑難危重癥，在服務(wù)對(duì)象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相比有很大差異。全科規(guī)培生在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，以住院醫(yī)師身份參與臨床診療工作，學(xué)習(xí)臨床基本知識(shí)與技能，如果沒有臨床教師的正確指導(dǎo)，全科規(guī)培生在這樣的情景中學(xué)習(xí)，容易偏離培養(yǎng)目標(biāo)，脫離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。所以，臨床教師（?？漆t(yī)師）必須接受全科帶教知識(shí)與技能的培訓(xùn)。作為臨床基地，大型醫(yī)院必須自覺開展臨床教師的培訓(xùn)，使其知道自己專業(yè)的弱點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)與長處，樹立全科醫(yī)學(xué)帶教理念，按全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)要求帶教，否則將難以培養(yǎng)出符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師。23臨床教師全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容臨床教師接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的目的是要認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)，樹立全科醫(yī)學(xué)帶教理念，掌握全科醫(yī)學(xué)帶教方法。培訓(xùn)內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)基本理論與知識(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)，人文醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能以

簡介：20122013學(xué)年第一學(xué)期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部學(xué)年第一學(xué)期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部主席團(tuán)工作計(jì)劃主席團(tuán)工作計(jì)劃山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部主席團(tuán)主席團(tuán)2012年9月為使新生深入了解本系部，豐富同學(xué)生活。我系將在九月下旬舉行迎新晚會(huì)。積極做好準(zhǔn)備工作，對(duì)參加人員進(jìn)行篩選，并在活動(dòng)舉辦前進(jìn)行彩排。使活動(dòng)成功開展。3、學(xué)生會(huì)納新工作、學(xué)生會(huì)納新工作從新生入學(xué)的第一天我們已經(jīng)做好了準(zhǔn)備工作，針對(duì)每一個(gè)新生進(jìn)行不定時(shí)考核，確定對(duì)象，逐步深入了解，經(jīng)筆試、面試、復(fù)試后進(jìn)入學(xué)生會(huì)進(jìn)行初步見習(xí)，然后重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí)也是主席團(tuán)的重點(diǎn)工作。4、迎新生籃球賽、迎新生籃球賽為促進(jìn)12級(jí)新生盡早適應(yīng)大學(xué)生活，增進(jìn)新生之間的交流，有體育部申請(qǐng)補(bǔ)辦，我系將在新生中進(jìn)行宣傳，積極做好準(zhǔn)備工作。保證球賽公平公正，促進(jìn)新生友誼。5、第三屆解剖知識(shí)競賽、第三屆解剖知識(shí)競賽我系已舉辦了兩屆解剖知識(shí)競賽，在本學(xué)期我系將舉辦第三屆，以提高同學(xué)的積極性。我系將督促好新生對(duì)解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)，以考試形式進(jìn)行人員的挑選，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行全方位的準(zhǔn)備工作。6越野賽越野賽鼓勵(lì)新老生積極主動(dòng)參加比賽，越野賽不僅能鍛煉我們的身體同時(shí)對(duì)我們的耐力和毅力也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。對(duì)于參賽同學(xué)生活部一定要做好后勤服務(wù)工作，體育部組織同學(xué)為他們加油助威。新學(xué)期的工作是緊張而充實(shí)的，這就需要老師和同學(xué)的支持以及全體學(xué)生干部的無私奉獻(xiàn)。學(xué)生會(huì)在本學(xué)期將更加努力工作，對(duì)于活動(dòng)的舉辦進(jìn)行全方面的準(zhǔn)備，并對(duì)進(jìn)入學(xué)生會(huì)的新生做好新老生的交接工作，而學(xué)生會(huì)成員在做好本職工作的同時(shí)，也會(huì)盡到一個(gè)學(xué)生的職責(zé)，努力提高成績，合理分配時(shí)間。既然選擇了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部主席團(tuán)邵天明

簡介：生物化學(xué)試題答案（2）一、一、名詞解釋名詞解釋20201、乙醛酸循環(huán)（2分）是某些植物，細(xì)菌和酵母中檸檬酸循環(huán)的修改形式，通過該循環(huán)可以收乙乙酰COA經(jīng)草酰乙酸凈生成葡萄糖。乙醛酸循環(huán)繞過了檸檬酸循環(huán)中生成兩個(gè)CO2的步驟。2、無效循環(huán)（FUTILECYCLE）（2分）也稱為底物循環(huán)。一對(duì)酶催化的循環(huán)反應(yīng)，該循環(huán)通過ATP的水解導(dǎo)致熱能的釋放。EG葡萄糖ATP葡萄糖6磷酸ADP與葡萄糖6磷酸H2O葡萄糖PI反應(yīng)組成的循環(huán)反應(yīng)，其凈反應(yīng)實(shí)際上是ＡＴＰ＋Ｈ２Ｏ＝ＡＤＰ＋ＰI。3、糖異生作用（2分）由簡單的非糖前體轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^程。糖異生不是糖酵解的簡單逆轉(zhuǎn)。雖然由丙酮酸開始的糖異生利用了糖酵解中的七步進(jìn)似平衡反應(yīng)的逆反應(yīng)，但還必需利用另外四步酵解中不曾出現(xiàn)的酶促反應(yīng)，繞過酵解過程中不可逆的三個(gè)反應(yīng)4、生糖生酮氨基酸既可以轉(zhuǎn)變成糖或酯的氨基酸。5、啟動(dòng)子DNA分子中RNA聚合酶能夠結(jié)合并導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄起始的序列。6、錯(cuò)配修復(fù)（MISMATCHREPAIR）（2分）在含有錯(cuò)配堿基的DNA分子中，使正常核苷酸序列恢復(fù)的修復(fù)方式。這種修復(fù)方式的過程是識(shí)別出下正確地鏈，切除掉不正確鏈的部分，然后通過DNA聚合酶和DNA連接酶的作用，合成正確配對(duì)的雙鏈DNA。7、外顯子（EXON）（2分）既存在于最初的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物中，也存在于成熟的RNA分子中的核苷酸序列。術(shù)語外顯子也指編碼相應(yīng)RNA內(nèi)含子的DNA中的區(qū)域。8、（密碼子）擺動(dòng)（WOBBLE）（2分）處于密碼子3ˊ端的堿基與之互補(bǔ)的反密碼子5ˊ端的堿基（也稱為擺動(dòng)位置），例如I可以與密碼子上3ˊ端的U，C和A配對(duì)。由于存在擺動(dòng)現(xiàn)象，所以使得一個(gè)TRNA反密碼子可以和一個(gè)以上的MRAN密碼子結(jié)合。9、魔點(diǎn)（2分）任何一種氨基酸缺乏，或突變導(dǎo)致任何一種氨基酰TRNA合成酶的失活都將引起嚴(yán)謹(jǐn)控制生長代謝的反應(yīng)。此時(shí)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)兩種不同尋常的核苷酸，電泳時(shí)出現(xiàn)2個(gè)特殊的斑點(diǎn)，稱之為魔點(diǎn)。為PPGPPPPPGPP10、Q循環(huán)（2分）在電子傳遞鏈中，2個(gè)氫醌（QH2）分別將一個(gè)電子傳遞給2個(gè)細(xì)胞色素C，經(jīng)過細(xì)胞色素BLBH等參與的循環(huán)反應(yīng)，生成一個(gè)氫醌和醌的循環(huán)。二、填空題（二、填空題（2020分）分）7向線粒體懸浮液中加入琥珀酸，磷酸，DNP（二硝基苯酚）一起保溫，若向懸液液中加入ADP，則耗氧量明顯增加。（1分）8在大腸桿菌中，DNA連接酶催化的反應(yīng)需要NAD作為電子供體。（1分）9丙酮酸羧化酶的激活，意味著TCA循環(huán)中的一種或多種代謝物離開循環(huán)用于合成，或循環(huán)代謝能力增強(qiáng)。（1分）10脂肪酸合成所需的碳源完全來自乙酰COA它可以通過酰基載體蛋白穿過線粒體內(nèi)膜而進(jìn)入胞漿。（1分）11在一厭氧細(xì)菌的培養(yǎng)物中若添加F，將導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞中P烯醇式丙酮酸2P甘油酸的比率很快降低。（1分）12代謝物降解物基因活化蛋白（CAP）的作用是與CAMP形成復(fù)合物后，再與啟動(dòng)基因結(jié)合，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄過程。（1分）13在所有已知的DNA聚合酶中，只有RNA腫瘤病毒中依賴RNA的DNA聚合酶不需要引物。（1分）14SSB（單鏈結(jié)合蛋白）能降低DNA的TM值。（1分）15寡霉素抑制ATP的合成，同時(shí)意味著氧的利用被停止。（1分）16在大多數(shù)生物中，氨基酸的A氨基轉(zhuǎn)變成NH3是一個(gè)氧化過程，通常需要FAD或NAD作為氧化劑。（1分）17磷酸戊糖途徑以降解葡萄糖作為代價(jià)，為機(jī)體提供ATP與還原能力。（1分）18嘌呤霉素與氨酰TRNA結(jié)構(gòu)相似，通過以共價(jià)方式摻入到肽鏈的N末端，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。（1分）19已糖激酶和葡萄糖激酶兩者都可催化葡萄糖生成6PG，但兩者相比，前者對(duì)葡萄糖的專一性較差，KM較小。（1分）20乙醛酸循環(huán)是生物體中普遍存在的一條循環(huán)途徑，它是TCA循環(huán)的輔助途徑之一。（1分）1，2，3，4，5，6，7，8，9，10111213，14，15，16，17，18，19，20四、簡答與計(jì)算四、簡答與計(jì)算4040，選，選881、分解代謝為細(xì)胞合成代謝提供的主要產(chǎn)品有什么（5分）分解代謝為合成代謝提供ATPNADPH小分子。2、向10ML的6磷酸G和1磷酸G的混合溶液中加入10ML含有過量的NADP，MG2，6磷酸G脫氫酶溶液，此溶液在1CM比色杯中測(cè)得OD340057當(dāng)再加入10ML磷酸G變位酶后測(cè)得OD340050計(jì)算1）原始溶液中6磷酸G的濃度，2）原始溶液中1磷酸G的濃度。（5分）①發(fā)生的反應(yīng)如下DHE6PGNADP6P葡萄糖酸NADPH；由于溶液中NADP過量，因此有1MOL6PG就會(huì)產(chǎn)生1MOLNADPHH；NADPH的濃度C916105M310226570所以原始液中6PG的濃度9161052182104M②加入PG變位酶后1PG6PG新增加的NADPHH的量即為1PG的量，此條件下，NADPH濃度為C804105M31022650換算成原始溶液中6PG的濃度為