簡介：超聲基礎培訓,什么是超聲波超聲波的特性超聲技術的發(fā)展歷程超聲臨床應用基礎知識探頭的種類和特性超聲臨床應用技術簡介現代醫(yī)學超聲診斷儀新技術發(fā)展特點,什么是超聲波,超聲波是機械波，由物體機械振動產生。頻率高于20KHZ具有波長、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質中傳播，其速度因介質不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應,多普勒效應,聲源和接收體作相對運動時，接收體在單位時間內收到的振動次數（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運動而多接收到（距離/波長個）振動，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運動時，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現象稱為多普勒效應,超聲技術的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應用基礎知識,A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強度以振幅顯示、探頭由單晶片構成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強度、X軸代表深度,M型超聲心動圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點顯示、光點的亮度代表回聲強弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結構的活動規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動圖。圖1518M型超聲心動圖示意圖掃描示意圖M型心動圖Y軸代表深度，X軸代表時間,B型即使我們所說得B超，它是以二維、光點顯示。圖中切面超聲心動圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應原理檢測運動物體。當發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動區(qū)，被紅細胞散射返回探頭，回聲信號的頻率可增可減，朝向探頭運動的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，FO及C為已知，可以計算出V。聲束與血流方向平行時可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時則測不到血流信號。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內有二個晶片一收一發(fā)，用于檢測高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨使用，亦可與二維超聲心動圖結合。接收取樣線經過部位上所有頻移信號，其優(yōu)點為可以測定高速血流，常用于測定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點為不能區(qū)分信號來源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結合，用于檢測血流速度、方向、性質等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結合，可以選擇心臟或血管內任一部位的小容積血流顯示血流實時頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號的振幅）、血流持續(xù)時間（橫座標顯示時間）?？晒┒ㄐ?、定量分析。其特點為所測血流速度受探測深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經血管內層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點顯示、以偽彩色代表血流方向、性質及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內多線、多點取樣，回聲經處理后進行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結構及血流信息的實時動態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進行定量分析。,,多普勒主要用于檢測心腔及血管內血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據需要任意選擇使用。,探頭的種類和特性,（一）機械扇掃探頭,將單個圓盤形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動架上，由電機驅動作扇形擺動掃描的機械扇掃探頭．機械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術；由于超聲振子附著在一個機械擺架上，擺動的角度和擺動頻率都受到一定限止，如它的最大擺動角度只有６０度，比不上現代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機械扇掃探頭內必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動時，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達80多度,微凸陣探頭可應用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設計主要適用于一次探掃中，能進行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號是一種50MHZ的經食道對心臟進行探查的相控陣探頭；圖中笫５號是一種探測平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數百個方塊到數千個方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個陣元塊組成；它要有150多個計算機電子板進行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡易式換能器。探測多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專用的現在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復頻率的應用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應用,腹部產科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應用技術簡介,數字波束成形技術諧波成像技術復合閃爍自動消除技術三維成像技術,數字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問題,不精確的時間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數字時間延遲,反射器,陣元,信號加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術,圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號時一次只可發(fā)射和接收一個聲波脈沖信號，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號可接收四個聲脈沖信號，從而得到一無偽影的運動影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術背景,探頭接到信號后，4個聲束成形器以并行的方式處理反射信號，產生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術,OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒有使用造影劑使用造影劑,,它是通過檢測超聲造影劑微泡產生的二次諧波來顯示微血管低速血流的聲學顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測目標的優(yōu)點。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過檢測人體組織的諧波成分提供高對比分辨力的優(yōu)質圖像。組織諧波技術可有效的提高空間分辨力，對于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號接收4MHZ的信號,雙向諧波成像技術,反相脈沖諧波傳送的是兩個同類但極性截然相反的脈沖，采用實時數字存儲和相取消技術，生成一真正的諧波信號?？梢蕴岣哽`敏度和空間分辨率，使心臟結構更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術,復合閃爍自動消除技術,新型的CAFE數字信號處理,CAFE“復合自動噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術,真實的、自如旋轉的、帶有豐實表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個相交平面上自動進行前列腺的容積測量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計算機輔助分析技術,圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結構。,MAGICUTPLUSTM先進的電子編輯軟件,現代醫(yī)學超聲診斷儀新技術發(fā)展特點,從20世紀70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術、數字掃描轉換技術、超聲多普勒檢測技術、數字聲束成形技術等重大技術的突破，有力地促進醫(yī)學超聲診斷儀的發(fā)展，促進了醫(yī)學超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應用。由于低強度超聲對人體組織不產生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學圖像診斷的首選技術。現代醫(yī)學超聲診斷儀已是最新醫(yī)學超聲基礎理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計算機處理、聲成像技術與信息傳輸技術相結合的產物。70年代以B型超聲顯像技術為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當今醫(yī)學超聲診斷的新技術發(fā)展特點主要體現在寬頻帶化、數字化、多功能化、多維化及信息化等五個方面的綜合應用上，這一發(fā)展趨勢在90年代后期已日漸明顯，也引導著未來先進醫(yī)學超聲診斷設備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對超聲圖像的影響，開發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達到3MHZ左右，檢測表淺組織時由于高頻率可以提高分辨率，而對深部組織時由有較低頻形成衰減較少的回聲信號，從而使深部組織結構得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測下可以形成多頻率構成的圖像，又稱為融合圖像技術。這也是與動態(tài)濾波信號處理技術的應用密不可分的，同時整個信號處理通道響應帶通也應提高到相應寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應用，例如同一只探頭可以變換產生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產生1812MHZ的超聲波，術中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準確顯示淺表血管壁與內膜。超高頻探頭可產生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測靈敏度和動態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學超聲診斷儀的重要技術發(fā)展。實際上超聲二次諧波信號接收與處理，也是擴展信號的帶寬,二數字化,80年代中期，國際出現了將原來單一信號通道發(fā)展成同時發(fā)射和接收處理128路回聲信號，并由微機控制，由模、數混合運算，計算出符合聲學理論計算的每個回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動態(tài)聚焦、動態(tài)變跡、動態(tài)孔徑和增強處理，這實際上是由軟件控制實現回聲信號的前端數字化處理，多通道同時處理提高了成像速度。隨后，又出現了以全數字運算微機控制的128通道回聲信號進行前端數字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數字聲束成形技術能夠進一步減少非線性衰減延遲的相關失真和信號傳輸損失，實現了按象素點聚焦聲束。在數字化超聲診斷儀的基礎上，進一步發(fā)展了全數字化超聲診斷儀，現已達512路數字聲束形成器。它還包括了數字圖像管理和存檔PACS以及數字圖像傳輸等系統(tǒng)。,三多功能化,根據超聲與生物相互作用基礎理論研究的最新進展，發(fā)展新的檢測參數并用于臨床醫(yī)學，始終貫穿著醫(yī)學超聲診斷儀的發(fā)展過程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測界面反向回聲信號，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應的基礎上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術。這兩大技術檢測的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現與應用，將導致醫(yī)學超聲設備的發(fā)展和功能增強。90年代中期以來，一些新參量發(fā)展帶來超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測慢速血流信號的基礎上。但除去了頻移信號，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號。它可以出色地顯示細小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號，有時又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號來提取有用信息并結合到所顯示的像圖上。二次諧波信號只在特定情況下才能激發(fā)產生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來自于檢測組織所產生的非線性聲學效應。后者則來自于造影劑微氣泡突然破裂所產生的激波信號。利用超聲二次諧波成像可以進一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據。分諧波SUBHARMONIC成像技術正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測人體組織，可以減少聲衰減，提高側向分辨。,3組織特征參數成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學及工程學追求的目標。目前已對組織速度、彈性、B/A非線性聲參數測量取得重大進展，利用超聲多普勒法除測量與顯示血流速度外，對心室壁面的快速運動同樣可以應用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運動動態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號相混合，從而顯示運動組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對被測組織進行輻射激振，測量其動態(tài)位移，由應變與輻射力計算出相應的彈性系數加以顯示?？梢燥@示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復合圖像技術,最先出現的是多頻圖像技術，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過程中利用動態(tài)濾波技術，使得由淺入深接收的組織回聲信號頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來自于頻帶寬度的上緣，另一幅來自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號發(fā)射，同時從同一個面上的4個方向采集四組圖像信號4倍信號處理技術組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來又出現多波束、多角度進行復合掃描的技術，可以同時獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進一步提高了圖像質量，也提高了幀頻。這些技術旨在克服隨探測距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號構成。,5相位參量應用,90年代中期，在長期應用幅度參量超聲成像的基礎上，開發(fā)了同時利用相位與幅度信息的成像技術，即相干信號處理成像技術。它擁有256/512條數字處理通道，同時應用多聲束成形器獲得振幅與相位數據，然后用來構成圖像單元?？梢詫⒊上袼俣忍岣咭槐?，并極大地提高了診斷分辨率。另一種是時相或時域分析技術，建立在回聲信號高速采集與分析的基礎上，實質上利用了運動的相位，自動時相顯示技術可以用來分析心臟整體及局部運動狀態(tài)及功能。而以時域分析技術為基礎的時域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動分析技術,90年代，B型超聲診斷儀的各種測量與計算功能逐漸軟件包化，而測量則先要選擇相應的菜單。利用不同的測量菜單操作可以自動分析心率HR，心臟指數CI，每搏輸出指數SI等，利用股骨長FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預測胎兒預產期及生長曲線等，在一些儀器上還備有一些專家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術、數字掃描轉換技術、數字聲束形成器技術、超聲多普勒技術等有力地促進醫(yī)學超聲二維圖像技術的飛躍發(fā)展，但在深入應用中也發(fā)現其不足之處診斷的準確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學知識成像面間隙區(qū)域信號丟失受檢體空間結構是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴格地說來，顯示空間形態(tài)與結構X，Y，Z的是三維參數圖像，能夠顯示結構運動X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動態(tài)體成像。而又能在動態(tài)體圖像上同時顯示動態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動態(tài)體成像。目前實現體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實現空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機上采集存儲圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強的計算機圖像處理功能，實現多種圖像處理及變換，圖像存儲回放可達896幅，自動計算與報告，還有胎兒生長曲線，產期預測等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強大的圖像處理工作站相繼問世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網相接，而近來又在一些處理機上實現了遠程圖像傳遞及遠程會診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來突破性進展。多種技術綜合運用的能力與水平，也是衡量現代醫(yī)學超聲診斷儀性能的重要標志。,提問與回答,,謝謝大家,

簡介：1,中醫(yī)學的哲學基礎,授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,2,第三節(jié)五行學說,一、五行學說的基本內容二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質的運動變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質來源。五行學說運用木、火、土、金、水五種物質特性以及五行生克關系，來概括各種事物的屬性，說明其相互關系的學說。,（一）五行概念的基本內涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長、升發(fā)、條達、舒暢等作用或性質的事物。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫熱、上升的特性。引申義具有溫熱、升騰等作用或性質的事物。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質的事物?！巴凛d四行”、“土為萬物之母”，“萬物土中生”“萬物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質的事物。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,9,水的特性水曰潤下,原義指水具有滋潤和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤、向下運行等作用或性質的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質）中找出能反映本質的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,12,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,13,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,14,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,15,間接的推演法即根據已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學說依據五行各自的特性，對自然界的各種事物和現象進行歸類，從而構建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關系,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對另一事物的促進、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關系）相生關系生我者，為母；我生者為子（母子關系）,代表相生關系,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,20,,（2）相克含義一事物對另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關系）相克關系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關系）,,代表相克關系,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調平衡的關系。五行制化關系，是五行生克關系的相互結合。而五行的相生相克是不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長，沒有克，事物就會過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調關系。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,22,五行之間，既有資助、促進，又有制約、拮抗的對立統(tǒng)一關系，從而維持事物間協(xié)調平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關系。內經圖翼運氣上“蓋造化之機，不可不生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。舉例說明生長激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強的克制，從而形成五行間相克關系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關系紊亂,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,25,（2）相克關系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現象，相乘與相侮可同時發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導致相侮,五行相乘與相侮的關系,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,27,小結,素問五運行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,28,五行任何一方太過可產生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,29,五行任何一方不足也可產生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,30,單項選擇題,1具有“寒涼、滋潤、向下”性質，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,31,3、請判斷五行中土對于火的關系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請判斷五行中土對于金的關系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,32,5請判斷五行中土對于木的關系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請判斷五行中土對于水的關系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,33,7五行結構系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結構系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結構平衡而發(fā)生的制約關系失調，產生的克制過強，這種“倍克”叫作相乘?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,34,8五行結構系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,35,多選題,1、五行結構系統(tǒng)中存在哪些關系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結構系統(tǒng)中，存在著維持結構正常協(xié)調運轉的生克制化關系；也存在著當這一結構失調，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關系。但是正常情況不只存在生克制化關系，而在五行結構系統(tǒng)失調，異常情況下則表現為乘侮關系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動化，消化水谷，生成精微以供機體生命活動需要，與土的長養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結實，果實成熟期味甘甜，與長夏同屬土類；暑，是風、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應火類；平旦，是把一天劃分為五時，天明為平旦，中午為日中，太陽偏西為日西，太陽落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半。【答案】①②⑤,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長夏、秋、冬中以春天萬物復蘇、發(fā)芽生長應木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復蘇發(fā)芽的顏色也應木類。肝具疏通暢達、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應火類。化是五化（一年四季中自然植物生長變化的規(guī)律分為五個階段即生、長、化、收、藏稱為五化）中變化結實的階段應土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,38,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明五臟的生理功能及相互關系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,39,一說明臟腑的生理及相互關系,1解釋人體的組織結構五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點肝升發(fā)條達木，心陽溫煦火，脾氣運化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫熱的特性,心陽有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,41,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,42,五臟相互滋生的關系,五臟相互制約的關系,,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,44,（三）指導五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導疾病的定位診斷根據五色、五味、五脈定病位?！九e例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢據五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來乘火,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,45,3推測疾病預后轉歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時，色與脈應該相合，如果發(fā)現這個病人表現有青色，應是屬于肝病，肝病的脈應該是弦脈；病人表現有赤色，應是屬于心病，心病的脈應該是洪脈；病人表現有黃色，應是屬于脾病，脾病的脈應該是緩脈；病人表現有白色，應是屬于肺病，肺病的脈應該是浮脈；病人表現有黑色，應是屬于腎病，腎病的脈應該是沉脈。這些都是正常的色脈表現。如果色脈不合，有會死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時的和平之脈，應該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,47,（四）指導五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補肺臟（防木旺侮金）；或補脾臟（防木旺乘土）黃帝內經中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經七十七難“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”?！拔床∠确馈⒓炔》雷儭?北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據相生規(guī)律確定治療原則“虛則補其母，實則泄其子又稱補母與瀉子補母主要適用于母子關系失調的虛證。即通過補母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關系失調的實證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進的功能活動，以治療母子兩臟皆實之證或母臟的實證,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,49,,例2,例1,補母,補母,補母,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,51,（2）根據相克規(guī)律確定治療原則抑強或扶弱多用于因為相克關系紊亂而導致的乘侮病證抑強主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,52,,抑強,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,53,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽上亢證。益火補土法按五行相生理論，是溫心陽以助脾陽的方法，但自命門學說興起以來，一般多指溫腎陽而助脾陽的一種方法，適用于腎陽衰微，而致脾陽不振，運化失職之證。培土生金法補脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,55,（2）根據相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運脾陽或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補北）法即瀉心火補腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補北。,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,56,復習題,1根據五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,57,,2根據五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,58,,3下列屬于“虛則補其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補脾C培土生金D補肺滋腎E瀉南補北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,59,,4下列各項中屬于“實則瀉其子“的是A肝實瀉腎B肺實瀉脾C肝實瀉肺D肝實瀉心E心實瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關系看，其所指內容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎系,61,復習思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學說在中醫(yī)學中如何運用,

簡介：腹膜透析基礎,中南大學湘雅三醫(yī)院腎內科季迎,腹膜為生物性半透膜通過彌散和對流原理,溶質可跨腹膜雙向轉運滲透超濾清除水分定時\規(guī)律灌入PDS,并引流廢液可有效清除體內潴留的代謝廢物和過多水分，糾正酸堿失衡維持體內環(huán)境穩(wěn)定,腹膜透析,腹膜透析,自二十世紀60年代開始，腹透成為終末期腎臟疾病重要替代治療方法之一利用腹膜作為透析膜，清除血液中的代謝廢物和水全球現有170多萬透析患者，其中11接受腹透治療,腹膜透析,腹膜透析概況,OTHERCOUNTRIES17萬,CHINA2萬,2009年全球腹膜透析人數分布,2005年以來接受腹膜透析的病人每年以510速度增長,,ESRD人數220270萬接受透析者年增長1012PD墨西哥95，香港78，北美3045，歐洲2540，中國10APD美國占PD2030，占全球15,,5,政府對腹透的支持,549文件,政府對腹透的支持,4/3/2024,6,衛(wèi)生部辦公廳關于做好腹膜透析有關工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕549號一、開展腹膜透析是提高重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要內容之一。二各省級衛(wèi)生行政部門在制訂醫(yī)療質量考核和醫(yī)院評審、評價等指標時，腹膜透析液費用不計入藥品收入，按照醫(yī)用耗材收入進行統(tǒng)計。,,,,6月17日中華腎臟病分會全國首批31家腹膜透析規(guī)范化培訓示范中心授牌，衛(wèi)生部長陳竺院士到會作了重要講話。,,7月13日中華腎臟病分會主委陳香美院士率領31家腹膜透析示范中心主任來到長沙參加衛(wèi)生部腹膜透析標準操作規(guī)程全國首站長沙站的巡講。,腹膜為漿膜，覆蓋在內臟和腹壁表面（90VS10），形成潛在腔隙腹腔腹膜解剖表面積與體表面積相似，12㎡，腹膜有效面積小于其解剖面積腹膜毛細血管豐富，臟層腹膜由腸系膜上下動脈供血，經門靜脈回流；壁層腹壁動靜脈,腹膜透析,腹膜解剖與生理,NOLPH等認為溶質跨腹膜轉運屏障R1R6毛細血管不流動液體層，毛細血管內皮細胞05UM、基膜0205UM、腹膜間質01100UM、腹膜間皮細胞09UM和腹腔內部流動液體層其中毛細血管內皮細胞和間質尤為重要由于CAP在腹膜分不存在差異，溶質彌散距離為影響溶質轉運的重要因素,腹膜透析,溶質轉運屏障,PD時參與溶質轉運的毛細血管表面積僅占總面積的01溶質轉運受“血流限制”和“膜限制”其中“膜限制”更為重要三通道模型,腹膜透析,腹膜毛細血管,跨細胞通道直徑小于10NM，AQP，水可通過小通道直徑小于46NM，內皮細胞上間隙，占孔道總面積9093，小分子可通過，限制血漿蛋白大通道直徑大于20NM，內皮細胞間隙，大分子溶質轉運的主要途徑,腹膜透析,溶質轉運三通道模型,彌散與對流增加超濾有助于增加中大分子溶質清楚影響彌散的因素溶質濃度梯度、腹膜內在通透性以及溶質分子大小腹膜內在通透性腹膜有效面積以及腹膜對不同溶質的轉運差異溶質分子大小尿素、鉀、氯、鈉、磷、肌酐、尿酸等,腹膜透析,溶質轉運方式,增加溶質濃度梯度縮短透析液留腹時間增加透析液交換量增加腹膜有效面積增加透析液容量,使用血管活性物質預防腹膜纖維化,腹膜透析,促進溶質彌散轉運的方法,小通道是其物質基礎,與透析液滲透壓有關,滲透超濾HD壓力超濾）腹膜透析凈超濾超濾量重吸收量淋巴重吸收與時間無關（1015ML/MIN）腹內壓升高則重吸收增加,腹膜透析,腹膜透析超濾,透析初超濾速度最快，15ML/MIN葡萄糖彌散入血（透析液葡萄糖濃度降低）以及超濾液稀釋，透析液葡萄糖濃度降低，超濾能力下降透析開始后3小時內腹腔內容量持續(xù)增加超濾速度等于恒定液體重吸收速度（15ML），則腹腔內容量達到最大，此后容量逐漸降低，8小時腹腔內容量僅2L，凈超濾為負（反超濾）,腹膜透析,2L425PDS超濾,無須特殊設備，操作簡單，可居家進行對殘余腎功能保護較好血流動力學較小中分子清除效果較好傳染性疾病發(fā)生率低生存率與血液透析相似甚至優(yōu)于HD,腹膜透析,PD特點,適應證,2010年操作規(guī)范腎性適應證AKI和ESRD非腎性適應證急性重癥胰腺炎慢性充血性心力衰竭肝硬化腹水并ESRD嚴重低溫癥、中毒,腹膜透析,下列情況優(yōu)先選擇PD,老年人、嬰幼兒和兒童患者心血管疾病或血流動力學不穩(wěn)定者血管條件不佳或反復造瘺失敗者凝血功能障礙伴有出血傾向或活動性出血者殘余腎功能較好者活動不便或需要白天工作、上學者交通不便或偏遠地區(qū),腹膜透析,病人選擇,透析模式PD和HD（大多數患者兩者均可選擇）2010年規(guī)范確定禁忌證無絕對禁忌證證（既往手術并非禁忌證）一般考慮醫(yī)保政策、病人生理和心理、當地血透條件、交通、是否有合適操作者,腹膜透析,病人選擇老年ESRD是否選擇PD,存在區(qū)域差異PD和HD生存率、技術失敗率、QOL相似透析90天內死亡率較高主張早期透析（根據EGFR而非血肌酐判斷腎功能）合并心肌病變、冠心病或AECOPD，特別是糖尿病、高血壓、代謝性疾病累及心臟營養(yǎng)不良、腹壁薄弱、腹部多次手術、認知功能障礙、視力和聽力缺陷、肢體運動障礙,腹膜透析,病人選擇,糖尿病ESRD是否選擇PD糖尿病高發(fā)病率趨勢2007年DM246億（糖耐量異常308億），2025年38億418億）。糖尿病為ESRD主要病因之一,腹膜透析,病人選擇問題,糖尿病ESRD特征老年人多見多合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等心血管疾病傳統(tǒng)危險因素PD時存在心血管疾病的非傳統(tǒng)危險因素尿毒癥相關，如貧血、高半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、慢性炎癥等；透析相關透析液加劇代謝異常、細胞外容量高負荷、RRF減退、腹膜轉運特性改變、鈣磷代謝失衡等高心血管發(fā)病率和死亡率，預后不良,腹膜透析,糖尿病腹膜透析特殊考慮,早期轉診血肌酐大于150ΜMOL/L年齡和性別對患者預后不同影響,腹膜透析,,,早期出現癥狀,伴其他系統(tǒng)病變,病情進行性發(fā)展,早期透析,,,,伴合并癥且CR＞441ΜMOL/L,無合并癥者CR＞553ΜMOL/L,合并HFGFR2030ML/MIN,腹膜透析,糖尿病ESRD透析時機,,病人選擇兒童患者是否適宜PD,無需建立血管通路血流動力學影響小優(yōu)勢不影響學習缺點通路感染率以及腹疝發(fā)生率較高,腹膜透析,,腹膜透析絕對禁忌證,慢性或反復發(fā)作腹膜炎腹腔廣泛粘連腫瘤腹腔內廣泛轉移存在精神問題,腹膜透析,腹膜透析相對禁忌證,腹腔內手術3天內腹腔內有局限性炎性病灶腸梗阻、未修補腹疝或椎間盤病變腹腔內血管病變妊娠晚期、腹腔內巨大腫瘤或多囊腎,腹膜透析,腹膜透析相對禁忌證,嚴重肺部病變嚴重營養(yǎng)不良硬化性腹膜炎過度肥胖,腹膜透析,退出PD指證,透析不充分退出或PDHD腹膜衰竭難治性腹膜炎或隧道感染真菌性腹膜炎、結核性腹膜炎血糖難于控制的糖尿病患者改行血液透析或腎移植者,腹膜透析,,謝謝,

簡介：脊柱側彎基礎知識,毛克亞解放軍總醫(yī)院骨科,脊柱側彎端椎中立椎穩(wěn)定椎,端椎EVENDVERTEBRAE側彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎NVNEUTRALVERTEBRAE主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎SVSTABLEVERTEBRAE端椎下最靠近頭側被CSVL中間穿過的椎體,脊柱側彎COBB角測量,上胸彎胸彎胸腰段腰段主彎側彎,脊柱側彎頂椎中心,頂椎中心確定方法正常椎體對角線交叉法楔變椎體中點交叉法,脊柱側彎頂椎偏移距離,頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（MM）CSVL上胸彎，胸彎C7PL胸腰段，腰彎,脊柱側彎頂椎偏移距離,,脊柱側彎冠狀面平衡,CSVLC7PL偏移左右,脊柱側彎頂椎旋轉,NASHMOE椎體旋轉分級0級雙側椎弓根對稱1級凹側椎弓根在椎體邊緣2級凹側椎弓根將要消失3級凹側椎弓根消失4級凸側椎弓根超過中線,脊柱側彎頂椎旋轉,凹側椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失,凸側椎弓根0級椎弓根對稱1級輕度移向中線2級移到2/33級接近中線4級超過中線,,,,,脊柱側彎頂椎旋轉,,脊柱側彎矢狀面COBB測量,,脊柱側彎矢狀面COBB測量,胸腰段后凸角度腰椎前凸角度,脊柱側彎矢狀面平衡,,LENKE分型確定側彎位置,側彎類型頂椎位置上胸彎T2T5PROXIMALTHORACICPT胸彎T6T11MAINTHORACICMT胸腰段T12L1THORACOLUMBARTL腰彎L2L5LUMBARL,,LENKE分型結構彎和非結構彎,站立位正位COBB≥25°SIDEBENDINGCOBB≥25°PTKYPHOSIS≥20°TLKYPHOSIS≥20°主彎最大的彎，通常結構性彎次彎其它彎，可以結構彎或非結構彎,LENKE分型基本類型,LENKE分型基本類型,,3821,4030,494,5738,6247,3824,5530,6646,3221,LENKE分型基本類型,8756,5444,4037,7140,5845,150,4621,90,2911,LENKE分型修正1ABC,CSVL腰彎頂椎凹側椎弓根內緣到椎體外緣,LENKE分型確定腰彎頂椎,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正1ABC,,LENKE分型修正2矢狀面N,胸椎矢狀面后凸角度（T5T12）（HYPO）40°,,LENKE分型修正2矢狀面N,50°,25°,4°,LENKE分型修正,42種類型ABCN,LENKE分型修正，其他情況,,LENKE分型病例1,,63°,33°,14°,4°,45°,32°,33°,32°,13°,LENKE分型病例2,,17°,23°,29°,53°,45°,36°,24°,26°,37°,LENKE分型病例3,,87°,40°,54°,46°,37°,63°,45°,84°,

簡介：醫(yī)學影像設備基礎試題庫第一部份第一部份一、判斷題1CT機以橫斷體層成數字圖像它的密度分辨率和空間分辨率均要高于傳統(tǒng)的X線膠片圖像□2CR糸統(tǒng)可以根據診斷的需要控制某個區(qū)域圖像的對比度?！?激光內鏡既是影像診斷設備又是影像治療設備為醫(yī)學界所青睞。□4核醫(yī)學成像設備，通過有選擇地測量攝入人體內的放射性核素所放射的X射線，實現人體成像。□5磁共振的磁場強度越高信噪比越高圖像質量就必定越好?！?XCT發(fā)展至今通常認為經歷了5代后一代的CT機在技術和性能上一定比前一代更先進?！?PET采用電子準直方法，所以沒有鉛淮直器?！?醫(yī)學影像設備的導向是完成介入治療的關鍵。□答案12√3√4√567√8√二、回答問題1常規(guī)X機對哪些器官的診斷中仍占重要的或主導的地位答X線機，作為醫(yī)學影像設備大家庭中的一名老成員，至今仍是有效的臨床檢查設備之一；它在綜合影像診斷中特別是對肺、骨骼、胃腸道和心血管的診斷中仍占重要的或主導的地位2CT圖像和普通X線的圖像相代有哪些顯著特牲和優(yōu)點答CT以橫斷面體層成像無前后影像重疊，不受層面上下組織的干擾同時密度分辨率顯著提高還能以數字圖像形式CT值作定量分析。3磁共振是怎樣的一種醫(yī)學設備在哪些方面有較為顯著的優(yōu)點在那些器官和部位應用效果最好答磁共振成像MRI設備，是一種嶄新的非電離輻射式醫(yī)學成像設備。MRI設備的密度分辨率高，此外它還有一些特殊的優(yōu)點①MR成像剖面的定位完全是通過調節(jié)磁場，用電子方式確定的，因此能完全自由地按照要求選擇剖面圖；②MR對軟組織的對比度比X線CT優(yōu)越，能非常清楚地顯示腦灰質與白質；③MR信號含有較豐富的有關受檢體生理、生化特性的信息；④MR還有一個特殊的本領，它能在活體組織中探測體內的化學性質。迄今，MRI已廣泛用于全身各系統(tǒng)，其中以中樞神經、心血管系統(tǒng)、肢體關節(jié)和盆腔等效果最好。4DSACR作為數字式成像設備他們具有怎樣的優(yōu)良性能答數字減影血管造影DSA和計算機X線攝影CR是20世紀80年代開發(fā)的數字式成像設備與技術。前者具有少創(chuàng)、實時成像、對比分辨率高、安全、簡便等特點，從而擴大了血管造影的應用范圍。后者具有減少曝光量和寬容度大等優(yōu)點，更重要的是可作為數字化圖像納入PACS。5PET設備是利用哪一類射線作載體的設備特別適合應用在哪些方面答余能量經人體不同組織衰減后射出，并攜帶人體內部結構信息即X線影像，再經過轉換器轉換為可見光影像，供醫(yī)生觀察診斷。2什么是X射線的質什么是X射線的量它們通常用什么來表示答X射線的量X射線內光子的數目通常用MAS表示X射線的量。X射線的質X射線內光子的能量用管電壓來反映X射線的質KVP。3X線機能供醫(yī)生透視病人的原理根據診斷要求透視用X線機必須達到的性能答X線透視是利用人體組織各部分對X線有不同的透過與吸收作用而實現的一種臨床診斷方法。根據診斷的要求，透視用X線機須達到影像清晰，X線劑量小，易于查找病灶；即使病人體形和體位不同，影像亮度及質量亦應無變化；可在明室條件下進行透視，控制機構操作方便靈活，帶有自動遮線器及透視曝光應設有限時器等。4試述影像增強器的基本結構和基本工作原理影像增強器對X線機發(fā)展起的作用答影像增強器的核心部件是增強器，它由輸入屏、光電陰極聚焦電極、陽極加速電極、輸出屏、離子泵和外殼組成。其原理是輸入屏將接受的X線影像轉換成可見光影像，再由其光電陰極轉換成電子影像；光電子在陽極和聚焦電極共同形成的電子透鏡作用下加速、聚焦，于輸出屏前形成縮小且增強的電子影像，最后由輸出屏轉換成可見光影像。由于光電子在靜電場獲取能量，且輸入屏面積輸出屏光密度增加從而使其輸出影像亮度比普通熒光亮度強幾千倍。影像增強器產生且與電視糸統(tǒng)配套使透視工作從暗室中解放出來，并實現了透視亮度自動調節(jié)；降低了X線劑量所需X線劑量降低到原有熒光屏式透視所需X線劑量的1／10；可使圖像傳送到一定距離外進行觀察、顯示；提高了診斷準確率及效率。使X線的應用范圍迅速擴大，所以影像增強器的出現，被認為是X線設備發(fā)展中的一個重要階段。5遙控床又分為床下X線管式和床上X線管式它們各有什么優(yōu)缺點答床下X線管式由于點片裝置的觀察媒介和膠片到病人的距離都可以做得很近，所以使影像放大率減小，影像清晰。缺點是點片裝置的活動因距病人太近而可能有妨礙；不隨時糾正就可引起影像放大。床上X線管式是床面以上只有一個X線管和一個機械壓迫器，顯得十分干凈利落。透視過程中病人轉動時不再有點片架妨礙，且X線管的位置與普通攝影床X線管的位置相同，故可很方便地做普通攝影。這類遙控床的缺點是影像放大率較大，影像質量不如前者好。6什么是普通攝影用X線機答普通攝影用X線機是用X線膠片代替熒光屏，以永久記錄被檢部位影像的一種設備；用這種方法比透視能發(fā)現更多的有診斷價值的信息。普通攝影包括一般攝影和濾線器攝影。一般攝影是將X線直接通過被檢體后到達膠片而取得影像的方法，7試講C形臂懸吊式支持裝置的優(yōu)點答由于C形臂結構緊湊，占據空間少，并能沿槽移動和繞水平軸轉動，移動靈活，范圍較大，因而特別適用于心血管系統(tǒng)的X線檢查。它的最大優(yōu)點是檢查時無需移動病人。近年來，小型移動式X線機配用C形臂后，進行床邊X線檢查十分方便。8什么叫散射線它和那些因素有關答

簡介：基礎醫(yī)學基本知識試卷基礎醫(yī)學基本知識試卷11基礎醫(yī)學綜合試卷一一、選擇題每題1分，共40分A型題1胸骨角兩側平對（D）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋2膀胱三角的標志為（E）A尿道內口與膀胱底之間B輸尿管間襞與膀胱尖之間C尿道內口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與膀胱尖之間E尿道內口與兩輸尿管口之間3血細胞比容指血細胞（A）A占全血容積的百分比B占全血質量的百分比C與血清容積之比D與血管容積之比E與血漿容積之比4RH陽性是指紅細胞膜上有（A）AD抗原BA抗原CE抗原DC抗原EB抗原5降壓反射的生理意義主要是（E）A降低動脈血壓B升高動脈血壓C增強心血管活動D減弱心血管活動E維持動脈血壓相對恒定6腎小球濾過率是指每分鐘（B）A兩腎生成的終尿量B兩腎野生成的原尿量C1個腎臟生成的終尿量D1個腎單位生成的原尿量E1個腎臟生成的原尿量7屬于真核細胞型微生物的是（D）A衣原體B立克次體C支原體D真菌E細菌8殺滅物體上所有微生物的方法稱為（D）A無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒9下列對單克隆抗體的描述哪項是錯誤的（A）A某種抗原進入機體也可產生單克隆抗體B具有高度的均一性C具有高度的專一性D只針對某一特定抗原決定簇的抗體E是由一株B淋巴細胞增殖產生的抗體10免疫具有（C）A對病原微生物的防御功能B抗病原微生物感染的功能C識別和排除抗原性異物的功能D清除損傷或衰老細胞的功能E清除突變細胞的功能11下列哪一類水、電解質紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭（C）A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D中毒E低鉀血癥12小兒失鉀的最重要原因是（B）A利尿藥用量過大B嚴重腹瀉、嘔吐C腎上腺皮質激素過多D某些腎臟疾病E經皮膚出汗失鉀13促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是（B）A毛細血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C毛細血管血壓減去組織間液流體靜壓D血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓問題28～30A副反應B毒性反應C后遺效應D停藥反應E特異質反應28用藥劑量過大或藥物在體內蓄積過多發(fā)生的危害性反應（B）29停藥后血漿藥物濃度降低至閾濃度以下時所殘存的藥理效應（C）30先天性遺傳異常引起對藥物的反應（E）C型題問題31～32A氣管B食管C兩者均是D兩者均否31通過胸廓上口（C）32相當于第10胸椎水平通過膈（B）問題3335A支原體B衣原體C兩者均是D兩者均否33引起沙跟的病原微生物（B）34引起非典型肺炎的病原微生物（C）35非細胞型微生物（D）X型題36降低血清鉀濃度的措施有（ABCDE）A靜脈滴注葡萄糖液B應用胰島素C胰島素、葡萄糖液同時應用D口服陽離子交換樹脂E腹膜透析37下列有關心臟的描述哪些是正確的（ACE）A心尖由左心室構成B心底大部分由右心房構成C胸肋面大部分由右心房和右心室構成D膈面大部分由右心室構成E左緣大部分由左心室構成38促胃液素的生理作用有（ABD）A刺激胃黏膜細胞增殖B刺激壁細胞分泌鹽酸C制主細胞分泌胃蛋白酶原D刺激胰液、膽汁和腸液分泌E刺激幽門與回盲括約肌收縮39阿托品的基本藥理作用有（ABE）A解除平滑肌痙攣，緩解內臟絞痛B阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導致擴瞳C刺激腺體分泌D減慢房室傳導，減慢心率E解除小血管痙攣，改善微循環(huán)40肥胖癥的主要并發(fā)癥有（ABCD）A糖尿病B冠心病C高甘油三酯D動脈粥樣硬化E低血壓二、填空題每空1分，共15分1在直腸肛門部的上段，由___肛瓣_____的邊緣各___肛柱_____的下端共同形成鋸齒狀的

簡介：內蒙古醫(yī)學院基礎醫(yī)學院人體解剖學教案內蒙古醫(yī)學院基礎醫(yī)學院人體解剖學教案學年學年學期學期編寫時間編寫時間課程名稱課程名稱人體解剖學教材名稱系統(tǒng)解剖學教材名稱系統(tǒng)解剖學第六版教學內容（章教學內容（章節(jié)）節(jié)）第一章緒論和骨學授課日期授課日期年級年級專業(yè)專業(yè)班次班次【目的與要求】【目的與要求】一緒論1、了解人體解剖學的任務和分科2、了解人體解剖學的發(fā)展簡史3、了解人體解剖學的學習方法4、掌握人體解剖學的基本術語（面、軸和方位）5、熟悉人體器官的變異和異常的概念二運動系統(tǒng)總論了解運動系統(tǒng)的組成（骨、骨連結和骨骼?。┖凸δ埽ㄟ\動、支持和保護）以及各部分在運動系統(tǒng)的作用（杠桿、樞紐和動力）。1、骨學總論（1）掌握骨的形態(tài)和構造（2）熟悉骨的物理成分和化學性質（3）了解骨在發(fā)育和發(fā)生過程中如何增粗和增長（4）了解骨的血管、神經和骨的可塑性【手段與方法】【手段與方法】1電子幻燈片教學為主，配合視頻展示臺等多媒體教學手段。2采用教具、尸體標本相結合的直觀教學法、啟發(fā)式教學法進行教學?！窘虒W時間分配】【教學時間分配】8學時。學時分配理論講授4學時，實驗4學時【本課內容的難點、重點與進展】【本課內容的難點、重點與進展】重點1、人體解剖學的學習方法、基本觀點2、解剖學基本術語3、骨的形態(tài)4、骨的構造難點解剖學基本術語【自學內容與要點】【自學內容與要點】1、了解骨發(fā)生和發(fā)育過程中是如何增粗和增長的2、了解骨的神經和血管以及骨的可塑性3、理解肌的命名原則【課后小結】【課后小結】介紹目前解剖學的最新科學分類，以及常用的神經生物學方法【課后思考題】【課后思考題】參考本教研室編寫的復習題冊2采用教具、尸體標本相結合的直觀教學法、啟發(fā)式教學法進行教學?！窘虒W時間分配】【教學時間分配】8學時。學時分配理論講授4學時，實驗4學時【本課內容的難點、重點與進展】【本課內容的難點、重點與進展】重點1、關節(jié)的基本結構2、關節(jié)的輔助結構3、椎間盤的形態(tài)、結構、功能以及臨床意義4、脊柱的構成、生理彎曲和功能5、胸廓的構成、形態(tài)特點和功能6、胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、前臂骨連結、橈腕關節(jié)、拇指腕掌關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、距小腿關節(jié)（踝關節(jié)）構成、形態(tài)特點和功能7、骨盆的構成、形態(tài)特點以及臨床意義8、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素9、顳下頜關節(jié)構成、結構特點和功能難點1、骨盆的構成、形態(tài)特點以及臨床意義2、足弓的組成、功能和穩(wěn)定因素【自學內容與要點】【自學內容與要點】1、指導學生學習大課上未講的了解內容2、指導學生查閱骨折和脫臼后臨床處理原則【課后小結】【課后小結】1、回顧本章講述的重點的內容2、啟發(fā)學生思考為何扁平足不能遠足，激發(fā)學生對足弓功能的思考3、讓學生將解剖結構與功能相聯(lián)系，思考肩關節(jié)和髖關節(jié)的異同點4、向學生四肢骨折和脫臼后的治療新進展【課后思考題】【課后思考題】1、肩關節(jié)的構成、形態(tài)特點和功能肩關節(jié)脫位易發(fā)生何部位2、肘關節(jié)的組成以及可作哪些運動3、前臂旋前和旋后在哪些關節(jié)上完成，有哪些肌參與4、試述橈腕關節(jié)的構成、形態(tài)特點和功能5、試述骨盆的構成、分部，大小骨盆的分界線，以及骨盆的性別差異6、試從關節(jié)的構成、形態(tài)特點和功能比較肩關節(jié)和髖關節(jié)7、試述膝關節(jié)構成、形態(tài)特點和功能什么情況下半月板容易受損

簡介：醫(yī)學基礎知識重要考點內分泌生理學資料來源汕尾中公教育生理學屬于醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試醫(yī)學基礎知識需要掌握的內容，中公衛(wèi)生人才招聘考試網幫助大家梳理知識內分泌。1何謂激素受體的增量調節(jié)和減量調節(jié)試舉例說明。激素受體的親和力和數量可隨生理條件的變化而發(fā)生改變，某一激素與受體結合時，可使該激素受體或另一種激素受體的親和力與數量增加或減少，前者稱為增量調節(jié)，而后者則稱為減量調節(jié)。例如，給去卵巢大鼠注射少量雌激素，使子宮組織雌激素的受體數量增加，屬于增量調節(jié)而長期使用大劑量胰島索，在淋巴細胞膜上的胰島素受體數量將減少，屬于減量調節(jié)。2簡述含氮激素的作用機制。含氮激素分子較大，一般不能進入細胞內，只是與靶細胞表面細胞膜上的特異性受體結合，通過細胞膜內的G蛋白鳥苷酸調節(jié)蛋白，或稱GTP蛋白激活膜內的腺苷酸環(huán)化酶，在MG2參與下，使細胞內的ATP轉變?yōu)镃AMP。CAMP作為第二信使進一步激活細胞內的蛋白激酶系統(tǒng)PKA，最后影響蛋白質磷酸化過程，引起細胞的各種生物效應，如腺細胞的分泌、肌細胞的收縮、細胞膜通透性的改變，以及細胞內各種酶促反應等。含氮激素的這一作用機制，也稱第二信使學說。但是，也有的激素與受體結合后通過G蛋白抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，使細胞內CAMP減少，從而產生抑制性效應。同時，含氮激素也并不都是通過影響腺苷酸環(huán)化酶CAMP系統(tǒng)起作用的，有些激素可通過激活細胞膜內的磷脂酶C，改變磷脂酰肌醇的代謝，以三磷酸肌醇、二酰甘油或CA2作為第二信使而引起生理反應。除PKA外，還有蛋白激酶CPKC和蛋白激酶GPKG等。簡述類固醇激素的作用機制。類固醇激素一般分子較小且為脂溶性，可自由穿過細胞膜擴散人細胞內。進入細胞內的激素與胞質中的受體結合，然后移位入細胞核內，與核內受體結合，進而啟動或抑制DNA的轉錄過程，也即啟動或抑制基因表達，促進或抑制MRNA的形成MRNA透過核膜進入胞質，誘導或減少特異蛋白質生成，從而發(fā)揮激素的生物效應。類固醇激素的這一作用機制也稱基因表達學說。近年來對于胞質受體的存在提出異議，認為激素進入細胞內一步到位地進入核內。如有一些激素如雌激素和雄激素進人細胞后，可直接穿越核膜，與相應的核受體結合，調節(jié)基因表達。例題下列激素中化學性質屬于固醇類的是A皮質酮B醛固酮C睪酮鍵入文字以也稱胰島素樣生長因子IGF。IGF有兩種，即IGFⅠ和IGFⅡ。生長激素的促生長作用主要是通過IGFⅠ介導的。生長激素介質促進骨生長以及多種組織細胞分裂增殖。血中生長激素介質的含量依賴于生長激素的水平。生長激素作用于肝細胞和其他大多數組織細胞產生生長激素介質，進入血液運送到機體各處發(fā)揮作用，也可以旁分泌或自分泌的方式在局部起作用。2從生理學角度分析侏儒癥與呆小癥的主要區(qū)別。侏懦癥是由于幼年時腺垂體生長激素合成和分泌不足，造成機體生長發(fā)育停滯，長骨發(fā)育障礙所產生的身材矮小的一種病癥，但患者智力發(fā)育多屬正常。呆小癥是由于先天性甲狀腺發(fā)育不全，或出生后頭幾個月內甲狀腺功能障礙，造成甲狀腺激素水平低下所致。由于甲狀腺激素既影響長骨的發(fā)育，也影響腦的發(fā)育生長，因此患兒一方面因長骨生長停滯而產生身材矮小上身與下身長度明顯不成比例，另一方面可產生智力低下。這是由于神經細胞樹突與軸突的形成、髓鞘與膠質細胞的生長、神經系統(tǒng)功能發(fā)育及腦血流供應不足所致。例題GH受體有缺陷的侏儒癥患者的血漿中A高親和力GHBP含量增加R高親和力GHBP缺乏C高親和力GHBP含量正常D低親和力GHBP含量降低E低親和力GHBP缺乏正確答案B1用硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進的機制是什么甲狀腺激素合成過程中包括甲狀腺腺泡聚碘、碘的活化及酪氨酸碘化以及碘化酪氨酸的耦聯(lián)。除甲狀腺腺泡聚碘以外，其余過程都是在腺泡上皮細胞內生成的甲狀腺過氧化酶催化下完成的。該酶對甲狀腺激素的合成起關鍵性作用，抑制此酶的活性即可阻斷甲狀腺激素的合成和分泌。硫氧嘧啶類藥物具有抑制過氧化酶的作用，從而能抑制甲狀腺激素的合成，故可用于治療甲狀腺功能亢進。2生理情況下甲狀腺激素的分泌是如何維持相對恒定的甲狀腺的功能主要受下丘腦的TRH與腺垂體的TSH調節(jié)，而血液中的甲狀腺激素的水平又能負反饋調節(jié)腺垂體TSH的分泌。正常情況下，內外環(huán)境的刺激信息到達中樞神經系統(tǒng)，通過下丘腦釋放TRH，再由TRH促進腺垂體TSH的分泌，而TSH是調節(jié)甲狀腺分泌的主要激素。TSH分泌增多時，甲狀腺激素分泌增加，而當TSH分泌減少時，則甲狀腺激素分泌隨之減少。血中游離T4、T3，濃度增高或降低時，可對腺垂體TSH的分泌起經常性負反饋調節(jié)作用，當血中游離T4、T3濃度增高時，一方面抑制TSH的釋放和合成，另一方面還可使腺垂體對TRH的反應性降低。T4、T3的負反饋作用與TRH的刺激作用相互協(xié)調，使TSH的分泌不致過高或過低，從而維持了甲狀腺激素分泌的相對穩(wěn)定。此外，甲狀腺還具有適應碘供應變化而調節(jié)自身對碘的攝取及合成甲狀腺激素的能力，此稱為甲狀腺的自身調節(jié)。3寒冷條件下甲狀腺激素的分泌發(fā)生什么樣的變化為什么

簡介：2011118,中醫(yī)基礎理論,緒論INTRODUCTION,關鍵性問題?什么是中醫(yī)學中醫(yī)學的學科屬性?中醫(yī)基礎理論的組成部分?中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史?中醫(yī)理論體系的主要特點,中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系,中醫(yī)基礎理論,,中醫(yī)學的哲學基礎,中醫(yī)對正常人體的認識,中醫(yī)對疾病的認識,中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,?一中醫(yī)學的學科屬性,,（一）中醫(yī)學屬于自然科學范疇（二）中醫(yī)學具有社會科學特性（三）中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響（四）中醫(yī)學史多學科交互滲透的產物,?二、中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史,,一、先秦、兩漢時期（形成時期）1黃帝內經現存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。2扁鵲難經3東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。┙饏T要略（內傷?。?成功運用辨證論治的第一部專書,4神農本草經,,中醫(yī)學理論體系形成的基礎和方法有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現象和自然現象的觀察古代哲學思想對醫(yī)學的滲透,,二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1隋代巢元方諸病源候論第一部病因病機學專著。三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1宋代陳無擇三因極一病證方論“三因學說”2宋代錢乙小兒藥證直訣開創(chuàng)“臟腑辨證”,?劉完素（河間）寒涼派,?李杲（東垣）補土派,?張從正（子河）攻邪派,?朱震亨（丹溪）養(yǎng)陰派,,金元四大家,,四、明清時期（集大成時期）1明代樓英醫(yī)學綱目、王肯堂證治準繩2清代吳謙醫(yī)宗金鑒、陳夢雷古今圖書集成3溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可溫疫論“戾氣說”清代葉天士“衛(wèi)氣營血辨證”臨證指南醫(yī)案吳鞠通“三焦辨證”溫病條辨五、近代和現代（收集整理時期）,?三、中醫(yī)理論體系的主要特點,,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個有機的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,辨證論治病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的過程。癥疾病的外在表現。征體征證是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經絡等）、③疾病的性質（如寒、熱等）和④邪正關系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治根據辨證的結果，確定相應的治療方法。,證表現為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態(tài)。簡稱個體反應狀態(tài)。（侯燦）,,同病異治由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治在不同的疾病中，出現相同的或相近的病理變化，即出現相同或相似的證。根據辨證論治的原則，治法也相同。,第一章中醫(yī)學的哲學基礎,?精氣學說?陰陽學說?五行學說?中醫(yī)學思維方法的特點,第一節(jié)精氣學說,精氣學說是研究精氣的內涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構成本源及其發(fā)展變化的一種古代哲學思想。一、精、氣的概念精又稱精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙中的無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本源；在某些情況下專指氣中的精粹部分。氣存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。,二、精氣學說的基本內容（一）精氣是構成宇宙的本原精氣構成宇宙萬物的機理；精氣的存在形式。（二）精氣的運動與變化氣機；氣化（三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系；使萬物得以相互感應。（四）天地精氣化生為人,氣機氣的運動。運動形式主要有升、降、聚、散。,氣化氣的運動產生宇宙各種變化的過程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化,一、陰陽的基本概念,陰陽是對宇宙中相互關聯(lián)的事物和現象對立雙方屬性的概括,事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向,,明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內、凝聚、閉合等,素問陰陽離合論“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也?！?事物的陰陽屬性是相對的，素問金匱真言論“陰中有陽，陽中有陰”。,第二節(jié)陰陽學說,（一）陰陽的對立制約類經附翼醫(yī)易“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ盟貑栮庩枒蟠笳摗瓣幵趦?，陽之守也；陽在外，陰之使也?！保ㄈ╆庩柦桓信c互藏陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件。素問天元紀大論“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長,二、陰陽學說的基本內容,此長彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長,陰虛火旺，陽虛陰盛,此長彼長,此消彼消,補氣生血，補血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽轉化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”（五）陰陽自和與平衡素問調經論“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人”,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明人體的組織結構五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動陰陽平衡；病態(tài)陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰,陰陽失調,陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽病）,陽盛,實熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1指導養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調平衡，促使陰平陽秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,調整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質及其運動變化,二、五行學說的主要內容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡繹法（三）五行的相生相克及制化,第三節(jié)五行學說,五行相生相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木難經生我者為母，我生者為子。五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木內經克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調的關系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件A某一行太強；B某一行太弱五行相乘相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及母病及子，子病及母,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關系心火、肺金、脾土、肝木、腎水（二）說明五臟病變的相互影響1相生關系傳變（1）母病及子疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母疾病的傳變從子臟傳到母臟。2相克關系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾病的診斷（四）用于疾病的治療1指導臟腑用藥藥物的顏色、氣味2控制疾病的傳變金匱要略“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！?確定治則和治法（1）治則相生虛則補其母，實則瀉其子相克抑強扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補北法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,,從宏觀的角度觀察事物,運用哲學的思維,注重整體上的研究,第四節(jié)中醫(yī)學思維方法的特點,強調功能聯(lián)系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現異同點）舉例實證與虛證臟與腑二、演繹（一般到個別）舉例肝木升發(fā)喜舒暢條達；水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類比（援物比類）舉例病因風；治療“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內，必形諸外）舉例咳嗽、氣喘、咯血肺五、試探和反證舉例以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等,思考題,1陰陽、五行學說有何局限性2陰陽、五行學說能否用現代語言加以表述,第二章藏象THEORYOFVISCERA,關鍵性問題?藏象的概念?藏象學說的形成背景及特點?各臟腑的生理病理?臟腑間的關系,第一節(jié)藏象學說概論?藏象的基本概念?藏象學說的形成?藏象學說的特點?臟腑的分類及各類臟腑的生理特點?五臟精氣陰陽理論體系,藏象藏于體內的內臟所表現于外的生理病理現象。臟腑內臟的總稱。,,臟腑,,,臟心、肝、脾、肺、腎,,腑膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,,奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,,,,藏象學說的形成,,古代解剖學的認識,,長期生活實踐的觀察,,醫(yī)療實踐經驗的積累,,,藏象學說的特點,,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學思想的滲透,臟腑的分類及其生理特點,,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,素問五臟別論“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質,五臟之精,,,,五臟之中無形可見的極細微物質,五臟之氣中相互對立的兩個方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽,,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,,,陰氣、陽氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數個臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫(yī)對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質之象,天人之象,,體用之象,,?第二節(jié)五臟,一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特性心與形、竅、志、液、時的關系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運行必須具備的三個條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A,B,C,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1面色紅潤2舌色淡紅滋潤有光澤3脈象和緩而有力4胸部感覺舒暢,,,,心主血脈功能異常,心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,,,舌紅,,2、藏神,神,廣義人體整個生命活動及其外在表現,狹義人的精神意識思維活動,,,心藏神是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景?古代文化哲學的影響?心字的創(chuàng)立與構造,?思的創(chuàng)立與構造,囟（大腦）,楷書,田,心,心,,,,,思,,說文解字“從囟至心如思相貫不絕”,?五行學說的構架（思維特征火象，火心）約定俗成東方、西方；語言、文字感悟、思念?古代政官體制的影響心為君主之官?中醫(yī)學對人體生理病理的獨特認識方法“血者，神氣也”，“心主一身之血脈”“有一分血則保一分命”方法司外揣內、由表及里,心藏神的概念內涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學,解剖學,社會歷史文化背景,哲學思辯,,歸類標記,,心藏神,,,中醫(yī)將現代醫(yī)學中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識思維活動的調節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義?生理方面1心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。素問靈蘭秘典論“主明則下安”。2心主宰人體的精神意識思維活動。（包含三個層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識思維活動,A心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂之心”,B心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏,,?病理方面,心本身陰陽氣血失調、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調,1心主宰臟腑形竅功能失調“主不明則十二官?！?2心主宰精神意識思維活動功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調,,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官危”,,,心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,?治療方面,,治法,,補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,,清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開竅,（二）心的生理特性,心為陽臟而主通明陽臟是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導的作用。主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理心的陽氣不足→血液運行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤而有光澤病理心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時的關系,,2、在竅為舌舌司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強語謇,3、在志為喜生理心氣血調和→喜樂有度病理過喜→心氣弛緩，心神渙散注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。,4、在液為汗汗是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理心神調控汗液的分泌和排泄。病理心陰血不足→心神不安自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應生理心之陽氣在夏季最旺盛。病理陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療“冬病夏治”,二、肺?肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀?肺的生理特性?肺與形、竅、志、液、時的關系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對全身氣機的調節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,,,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調節(jié)全身水液的輸布和排泄。,素問經脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”,,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質助心行血。病理肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)是指肺氣具有治理、調節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的作用。病理外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理肺臟清虛而嬌嫩。病理肺臟容易受內、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,,肺氣,肅降,宣發(fā),,,A呼出體內的濁氣B將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調節(jié)其排泄,A吸入自然界清氣B將津液向下向內輸布C將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā)指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降指肺氣具有向下向內清肅通降的作用。病理肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時的關系,2、在竅為鼻鼻司嗅覺、通氣。生理肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。,3、在志為憂（悲）生理肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕鼻粘膜的分泌液。生理肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應生理肺金之氣應秋而旺。病理秋季涼燥之氣容易傷肺。治療秋季不可過度發(fā)散肺氣。,?肺的陰陽氣血失調,肺的陰陽氣血失調,肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦。或有自汗，畏風，易于感冒。B咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D脈虛或細數,,三、脾?脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀?脾的生理特性?脾與形、竅、志、液、時的關系,藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收、轉輸至全身的生理功能。,脾主運化,（1）運化食物,（2）運化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）運化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運化,A上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B脾的自轉輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運化水液,,運化食物功能失調,腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運化,肺、腎,,,,體外,,運化水液功能失調,濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,?脾的陰陽氣血失調,脾的陰陽氣血失調,脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A或浮腫、或消瘦B或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C或口干舌燥，或干嘔呃逆。D或脘腹墜脹，或便意頻數，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多、崩漏等。F舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G脈緩弱或沉遲無力或細數或細弱,,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義是指脾氣的運動以上升為主。生理①升清上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內臟維持人體內臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內臟下垂。病理脾不升清→神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理脾體干燥有利于脾氣升運。病理濕邪容易困遏脾氣。治療“治濕不治脾，非其治也?！?脾性喜燥而惡濕來源于對天象氣候的長期觀察。古人發(fā)現濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關。如景岳全書所云“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候。”。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時的關系,,足痿軟,,,2、在竅為口，其華在唇生理脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,,3、在志為思生理脾氣健旺→思維敏捷病理思慮過度→脾氣郁結，運化失常不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理脾氣和調→口腔潤澤、吞咽順暢。病理脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥,,5、與長夏之氣相通應長夏即農歷六月，為夏季最后一月。生理脾之運化旺于長夏。病理長夏之濕氣容易困脾。治療長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎?腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀?腎的生理特性?腎與形、竅、志、液、時的關系,腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化素問六節(jié)臟象論“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）。,狹義指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質。,天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃锎傩韵偌に兀虎俾雅荽碳に兀‵SH）②黃體生成素（LH）】,素問上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。,腎中精氣推動和調節(jié)臟腑氣化,腎精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽,滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產熱。,溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。,,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水指腎有主司和調節(jié)全身津液代謝的功能。素問逆調論“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,,升清,降濁,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。,,腎主水功能失調,小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸

簡介：醫(yī)學事業(yè)編制考試醫(yī)學基礎知識模擬題一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1翼點是哪些骨的會合處DA上頜骨、蝶骨、顎骨、顳骨B頂骨。枕骨、顳骨、蝶骨C額骨、顴骨、蝶骨、顳骨D額骨、蝶骨、頂骨、顳骨E額骨、蝶骨、枕骨、頂骨2有關闌尾的描述，正確的是BA動脈來自腸系膜下動脈B闌尾根部是3條結腸帶集中處C闌尾位于結腸起始部D經闌尾孔開口于盲腸下端E位于右髂窩，是腹膜間位器官3肝素有抗凝作用，其主要機制是BA抑制血小板凝集B增強抗凝血酶Ⅲ活性C促進纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子Ⅹ的激活E抑制凝血酶原的激活C二分裂D有絲分裂E有性繁殖8病毒生長繁殖的方式是DA有性繁殖B有絲繁殖C出牙生長D自我復制E二分裂9HIV主要攻擊的細胞是DA巨噬細胞BB細胞CCD8十細胞DCD4十細胞ET細胞10不屬于人工自動免疫的制劑是BABCGB抗毒素C類毒素D死疫苗E活疫苗

簡介：中國醫(yī)科大學專升本醫(yī)學基礎第1頁共38頁中國醫(yī)科大學入學中國醫(yī)科大學入學測試測試機考機考專升本升本醫(yī)學基醫(yī)學基礎模擬題擬題1、有關紅骨髓正確的是（2）（）A成人存在于髓腔內B不存在于板障內C胎兒期造血，成年期不造血D髂骨、胸骨、椎骨內終生保存紅骨髓E以上全不對標準答案D2、椎骨正確的是（2）（）A是短骨B椎體之間有椎間關節(jié)相連C相鄰椎弓之間構成椎間孔D椎體與椎弓共同圍成椎孔E無以上情況標準答案D3、指出下列骨不屬于腦顱骨者（2）（）A蝶骨B顴骨C額骨D篩骨E顳骨標準答案B4、屬于含氣骨的是（2）（）A頂骨B額骨C鎖骨D肱骨E掌骨標準答案B5、不屬于自由下肢骨的是（2）（）A股骨B脛骨C腓骨D跟骨E髖骨中國醫(yī)科大學專升本醫(yī)學基礎第3頁共38頁B胸鎖關節(jié)C肘關節(jié)D髖關節(jié)E踝關節(jié)標準答案D12、屬于面肌者（2）（）A咬肌B顳肌C翼內肌D頰肌E翼外肌標準答案D13、伸膝關節(jié)的肌肉（2）（）A股四頭肌B半腱肌C半膜肌D股四頭肌、縫匠肌E股內側肌標準答案A14、一側收縮時，使舌尖伸向對側的肌是（2）（）A頦舌肌B舌骨舌肌C莖突舌肌D腭舌肌E以上都不是標準答案A15、關于咽的正確描述是（2）（）A上借咽峽續(xù)口腔B下平第6頸椎下緣處移行為食管C是上窄下寬的肌性管道D后壁與咽鼓管圓枕之間有咽鼓管咽口E口部的后方有咽隱窩標準答案B16、關于舌正確的描述是（2）（）A舌下阜是舌下腺大管和下頜下腺導管的共同開口B舌的絲狀乳頭分布于舌背，內含味蕾C輪廓乳頭位于界溝的后方D舌后13味覺受舌下神經支配E舌前23味覺受三叉神經支配

簡介：山西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)學基礎知識考試試題山西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)學基礎知識考試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有題，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）個事最符合題意）1、LOUIS角是A腹上角B胸骨柄C胸骨下角D胸骨角E胸骨體2、能明顯提高HDL的藥物是A考來烯胺B硫酸軟骨素AC煙酸D氯貝丁酯E不飽和脂肪酸3、有關急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點的描述中，哪項是錯誤的A多見于兒童，多數患者抗鏈”O(jiān)”增高B腎小球內皮細胞、系膜細胞增多，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤C腎小球內有鏈球菌菌栓，血管壁壞死、出血D基膜和系膜區(qū)有IGG和C3顆粒狀沉積，上皮下有駝峰狀沉積物E腎小球毛細血管管腔變窄甚至閉塞4、不符合硅肺發(fā)病特點的是A較大的硅塵顆粒致病作用更強B免疫反應參與硅肺的發(fā)病C纖維化與巨噬細胞分泌的細胞因子有關D游離韻二氧化硅具有細胞毒性E病變首先累及肺門淋巴結5、屬于內源性凝血途徑的因子為AFⅨBFⅦCFⅢDFIEFV6、可待因主要用于A劇烈的刺激性干咳B肺炎引起的咳嗽C黏痰引起的劇咳D支氣管哮喘E感冒致輕度咳嗽7、強心苷對心肌正性肌力作用機理是A減慢房室傳導B促進兒茶酚胺釋放C縮小心室容積D抑制膜NAKATP酶活性E增加膜NAKATP酶活性8、NK細胞活化性受體胞內段帶有AITAMBITIMCDDDDEDEAICD9、下列何藥不屬于四環(huán)素類抗生素A美他環(huán)素B多西環(huán)素C土霉素D米諾環(huán)素E大觀霉素10、對氯甲雙膦酸鹽的錯誤描述是A屬于第二代骨吸收抑制藥B作用短暫，遠期療效好C增加骨和軟骨膠原的合成D具有同化作用E治療骨質疏松優(yōu)于降鈣素11、不具有FCΓ受體的細胞是ANK細胞B漿細胞C巨噬細胞D單核細胞E中性粒細胞12、長期過度日光照射可引起A主要舒張小動脈B降低心臟后負荷因而降低心肌耗氧量C可引起腎素水平升高D可反射性引起交感神經張力升高E易引起水鹽潴留故常與利尿藥合用28、可樂定的降壓機理A激動中樞的Α2受體B激動中樞M受體C阻斷中樞的Α2受體D阻斷中樞的Α2受體E激動中樞的I1咪唑啉受體二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有題，每題的備選項中，有2個或個或2個以上符合題個以上符合題意，至少有意，至少有1個錯項。個錯項。）1、關于腫瘤實質的描述中，哪項是錯誤的A是腫瘤細胞的總稱B是腫瘤組織學診斷的依據C是腫瘤分類、命名的依據D是判斷組織來源，區(qū)別腫瘤良惡性及分級、分期的依據E是反映機體免疫狀態(tài)的依據2、尿沉渣檢查，需要離心沉淀的尿液是A5MLB30MLC50MLD10MLE20ML3、乳腺癌可能引起的皮膚改變包括A濕疹樣改變B潰瘍形成C乳頭抬高D乳頭內陷E橘皮樣外觀4、與氨基糖苷類合用易發(fā)生腎損害的藥物A兩性霉素BB頭孢曲松頭孢三嗪C多黏菌素D呋噻米速尿E青霉素5、藥物的四期臨床試驗中，驗證藥物對目標適應癥患者的治療作用和安全性，并對藥物的利益和風險關系進行評價，從而為藥物注冊申請的審查提供充分依據的是__AⅠ期臨床試驗BⅡ期臨床試驗CⅢ期臨床試驗DⅣ期臨床試驗6、結核性脊柱炎腰背痛特點不正確的是A背部疼痛是首發(fā)癥狀B夜間疼痛明顯，活動后加劇C疼痛局限于病變部位D是感染性脊柱炎最常見的疾病E胸椎最易受累，其次是腰椎7、尿膽紅素增高可見于A再生性障礙性貧血B難治性貧血C溶血性貧血D缺鐵性貧血E巨幼細胞性貧血8、對人類有致病作用的主要葡萄球菌溶素有AΒBΕCΓDΑEΔ9、治療房室傳導阻滯的藥物是A異丙腎上腺素B腎上腺素C去甲腎上腺素D甲氧明E去氧腎上腺素

簡介：1基礎醫(yī)學基本知識基礎醫(yī)學基本知識多選題多選題下述腺體中，哪些是消化腺A腮腺B甲狀腺C前列腺D下頜下腺E胸腺AD肋膈隱窩（肋膈竇）A由肋胸膜與膈胸膜反折形成B在深吸氣時因肺的伸入而消失C是胸膜腔位置最低的部分D胸水最先見于此處E前方緊鄰腎和腎上腺ACDE使瞳孔縮小的因素A腎上腺素B視近物C副交感神經興奮D阿托品E有機磷農藥BCE用已知供血者為A型與待測者血作交叉配血，若主反應凝聚，次反應不凝聚，待測者血型可能為AAB型BO型CA1型DB型EA2型BE腹膜的主要生理功能A潤滑作用B吸收作用C滲出作用D防御作用E免疫和抗過敏作用ABCD乙型肝炎傳播途徑有A消化道傳播B血行傳播C母嬰傳播D性接觸傳播E呼吸道傳播BCD引起性病的病原體有A淋球菌B梅毒螺旋體C衣原體D艾滋病毒E支原體1內生致熱原有A代謝產物B干擾素C內毒素D白細胞介素1E腫瘤壞死因子BDE急性腎衰少尿期的主要功能代謝變化有A少尿或無尿B水中毒C氮質血癥D低鉀血癥E代謝性酸中毒ABCEDIC病人發(fā)生出血的機制有A各種凝血因子大量消耗B繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)被激活C大量血小板被消耗D維生素K嚴重缺乏E大量FDP產生，它有抗凝作用ABCE肝素和雙香豆素作用的主要區(qū)別是A肝素靜脈注射，雙香豆素口服B肝素體內外均抗凝，雙香豆素僅體內抗凝C肝素起效快，雙香豆素起效慢D肝素維持時間短，雙香豆素維持時間長E肝素過量用魚精蛋白對抗，雙香豆素過量用大劑量維生素K對抗1對暈動病所致嘔吐有效的藥物是A苯海拉明B異丙嗪C氯丙嗪D東莨菪堿3B關節(jié)C骨連結D骨骼肌ACD上呼吸道包括A鼻B口C咽D喉ACD男性尿道三個狹窄分別位于A尿道內口B尿道外口C尿道膜部D尿道球部ABC男性尿道結石易嵌頓于A尿道內口B尿道外口C尿道膜部D尿道球部ABC男性尿道三處擴大分別位于A尿道膜部B尿道球部C舟狀窩D尿道前列腺部BCD關于正常男性尿道的描述，正確的是A長約16～20CMB管徑約1CMC有三個狹窄D有三個彎曲ACE關于腹膜在臟器之間轉折形成陷凹的描述，正確的是A女性有盲腸子宮陷凹B女性有膀胱子宮陷凹C女性有直腸子宮陷凹D男性有盲腸膀胱陷凹ABD淋巴系統(tǒng)由哪些構成A淋巴管B淋巴器官C淋巴組織D淋巴細胞ABC心血管系統(tǒng)由哪些組成A心臟B動脈C靜脈D毛細血管1小兒頭皮靜脈穿刺通常選用A顳淺靜脈B耳前靜脈C耳后靜脈D前額靜脈ACD頭靜脈收納哪些淺靜脈A手橈側掌面的淺靜脈B手橈側背面的淺靜脈C前臂橈側掌面的淺靜脈D前臂橈側背面的淺靜脈1貴要靜脈收納哪些淺靜脈A手尺側的淺靜脈B手橈側掌面的淺靜脈C手橈側背面的淺靜脈D前臂橈側的淺靜脈AD大隱靜脈注入股靜脈之前，有哪些屬支匯入A股外側淺靜脈B股內側淺靜脈C陰部外靜脈D旋髂淺靜脈中樞神經系統(tǒng)包括A腦B脊髓C腦神經D脊神經AB周圍神經系統(tǒng)包括A腦神經B脊神經C內臟神經

簡介：1基礎醫(yī)學知識試題庫基礎醫(yī)學知識試題庫題庫整理彭金華1人體生理功能調節(jié)機制中，最重要的是CA自身調節(jié)B體液調節(jié)C神經調節(jié)D免疫調節(jié)E以上均非2可興奮細胞受到有效刺激而興奮時，膜外NA迅速大量內流，屬于DA胞吐B單純擴散C主動轉運D以通道為介導的易化擴散E以載體為中介的易化擴散3肌肉的初長度取決于AA前負荷B后負荷C被動張力D前負荷和后負荷之和E前負荷和后負荷之差4血漿的比重主要取決于EA紅細胞數量B白細胞數量C血小板數量D血漿含水量E血漿蛋白含量5紅細胞生成的原料是BACA2和蛋白質BFE2和蛋白質C內因子和蛋白質D葉酸和蛋白質EVITB12和蛋白質6內源性凝血與外源性凝血過程的區(qū)別在于AA因子ＸA形成的過程不同B凝血酶形成過程不同C纖維蛋白形成過程不同D纖維蛋白多聚體形成過程不同E纖維蛋白穩(wěn)定過程不同7心肌細胞超常期內興奮性高于正常，所以DA興奮傳導速度高于正常B動作電位幅度大于正常C動作電位0期去極速率快于正常D刺激閾值低于正常E自動節(jié)律性高于正常8心室肌的前負荷可以用下列哪項來間接表示E316腎臟的致密斑是AA化學感受器B牽張感受器C容量感受器D內分泌細胞E外分泌細胞17遠端小管和集合管分泌的NH3主要來自BA谷氨酸B谷氨酰胺C谷胱甘肽D兒茶酚胺E天門冬氨酸18在下列各種物質中，與腎外髓部組織間液高滲梯度形成有密切關系的物質是BAKCLBNACLC尿酸D尿素E肌酐19下列物質中哪一種是第二信使CAKBNACCA2DCLEMG220甲狀腺素是指EA一碘酪氨酸B二碘酪氨酸C甲狀腺球蛋白D三碘甲腺原氨酸E四碘甲腺原氨酸21下列各項中屬于負反饋的是EA排尿反射B排便反射C分娩過程D血液凝固過程E降壓反射22生理情況下，每分解一分子ATP，鈉鉀泵運轉可使EA2個NA移出膜外B2個K移入膜內C2個NA移出膜外，同時2個K移入膜內D3個NA移出膜外，同時3個K移入膜內E3個NA移出膜外，同時2個K移入膜內23神經細胞興奮后其興奮性的規(guī)律性變化是AA絕對不應期→相對不應期→超常期→低常期

簡介：2015年醫(yī)學檢驗技師醫(yī)學檢驗技師考試大綱考試大綱臨床檢驗基礎臨床檢驗基礎科目1基本知識；2相關專業(yè)知識；3專業(yè)知識；4專業(yè)實踐能力單元細目要點要求科目（1）血液組成掌握1，2（2）血液理化性質了解1，2（3）血液特性了解1，21血液生理概要（4）血液生理功能掌握1，2（1）靜脈采血法掌握3，4（2）皮膚采血法掌握3，4（3）真空采血法掌握3，4（4）方法學評價了解3，42采血方法（5）質量控制了解3，43抗凝劑選擇掌握1，3（1）載玻片的清潔掌握3，44血液涂片制備（2）血涂片的制備掌握3，4（1）瑞氏染色法熟練掌握3，45血液細胞染色（2）吉姆薩染色法掌握3，4（1）血涂片制備了解3，46方法學評價（2）血液細胞染色了解3，4（1）血涂片制備掌握3，4一、血液樣本采集和血涂片制備7質量控制（2）血液細胞染色掌握3，4（1）紅細胞生理了解1，21概要（2）血紅蛋白了解1，2（1）檢測原理掌握1，3（2）方法學評價了解3，4（3）質量控制了解3，4（4）參考值掌握2，4（5）臨床意義掌握2，42紅細胞計數（6）操作方法掌握3，4（1）檢測原理掌握1，3（2）方法學評價了解3，4（3）質量控制了解3，4（4）參考值掌握2，4（5）臨床意義掌握2，43血紅蛋白測定（6）氰化高鐵血紅蛋白測定法操作熟練掌握3，4（1）檢測原理掌握1，3（2）方法學評價了解3，4（3）質量控制掌握3，4（4）參考值熟練掌握2，4二、紅細胞檢查4紅細胞形態(tài)檢查（5）臨床意義掌握2，4（6）操作方法熟練掌握3，4（1）檢測原理了解1，3（2）方法學評價了解3，4（3）質量控制掌握3，4（4）參考值掌握2，43白細胞分類計數（5）臨床意義掌握2，4（1）檢測原理了解1，3（2）方法學評價了解3，4（3）參考值了解2，4（4）臨床意義了解2，44嗜酸性粒細胞計數（5）操作方法掌握3，4（1）檢測原理了解1，3（2）方法學評價了解3，45白細胞形態(tài)檢查（3）臨床意義掌握2，4五、血型和輸血1紅細胞AB0血型系統(tǒng)（1）ABO血型系統(tǒng)的抗原及抗體檢查掌握1，3