基于委托代理理論的醫(yī)保支付方式設(shè)計.pdf

1、建國以來，隨著我國經(jīng)濟、社會的快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進步，我國人民健康水平不斷提高。然而，醫(yī)療費用也在不斷增長，表現(xiàn)總的衛(wèi)生費用的增加與人民衛(wèi)生負擔的加重。另一方面，醫(yī)療資源總體不足，在地區(qū)、人群中的分布也呈不均衡的態(tài)勢，不足以滿足人民群眾的需求。群眾普遍反映“看病貴”、“看病難”，已經(jīng)影響到醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。目前，我國的醫(yī)保制度以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為主體，基本實現(xiàn)了全覆蓋。但仍然沒能解決存在的問題。醫(yī)

2、保制度的改革被認為是解決問題的根本途徑。而醫(yī)保支付方式的改革更是重中之重。因此，本文通過探究我國以及國外具有代表性的幾個國家的醫(yī)保制度以及支付方式，應(yīng)用委托代理理論，設(shè)計醫(yī)患之間的交易方式，希望找出適合我國實際，能夠有效解決當前問題的方式。
　　首先，本文應(yīng)用委托代理理論對醫(yī)保市場上的主體進行分析，著重介紹了醫(yī)患之間的委托代理關(guān)系。并且，對存在的信息不對稱問題即道德風險和逆向選擇，進行深度的解析。審視幾種具有代表性的支付方式，并從

3、中考量未來可能的發(fā)展趨勢及值得借鑒的經(jīng)驗，為醫(yī)保支付方式的設(shè)計提供思路。
　　在前面分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計了三種不同的醫(yī)患交易契約方式，包括第一種醫(yī)患交易的線性合同是根據(jù)我國目前的實際情況，實行后付制、按照項目付費；第二種仍然為后付制、按照項目付費，但是引入了激勵機制，將患者的療效與醫(yī)生的收入相關(guān)系，使醫(yī)生的收入與療效呈正相關(guān)；第三種為第二種改進的總額、預(yù)付制。應(yīng)用委托代理理論的分布函數(shù)的參數(shù)化方法，進行分析。最后，得出本文的結(jié)論，并

4、對我國醫(yī)保制度的改革提出建議。
　　研究表明，制度安排對經(jīng)濟績效的影響是顯而易見的。在醫(yī)患這種特殊的契約關(guān)系中，契約當事雙方通過不同交易的方式，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量也不同，直接影響到醫(yī)療的費用與服務(wù)的供給，指示醫(yī)療改革的方向及成功與否。三種交易方式相對各有特點。我國傳統(tǒng)的后付制、按照項目收費的醫(yī)療費用支付方式降低了醫(yī)生提高醫(yī)療水平的積極性，提高了醫(yī)生增加服務(wù)數(shù)量的積極性，增加了患者參與的醫(yī)療費用與診療時間，在增加醫(yī)生勞動

5、量的同時，在一定程度上推動了醫(yī)療費用的增長，這一切都成為問題和難題出現(xiàn)與連續(xù)發(fā)展誘因。這種支付方式要求醫(yī)生承擔更多的風險。引進醫(yī)生共享“患者治療效果”，能夠增加醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量的努力，可以最大程度的激發(fā)醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量的積極性。但同時可能會引起醫(yī)療服務(wù)價格的上漲。實行總額支付、后付制的第三種交易方式，有利于降低醫(yī)療費用。本文的研究結(jié)果可以為當前醫(yī)保制度的改革提供新的思路。
　　根據(jù)以上，本文提出推行總額預(yù)付制、引入對醫(yī)生的激勵機制