基本衛(wèi)生服務(wù)支付方式研究.pdf

1、支付方式影響著衛(wèi)生服務(wù)供給行為，對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)提供的效率與公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用，是建立國(guó)民基本衛(wèi)生保健制度中的重要問(wèn)題。 本文研究目的是描述和分析對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)，為改善服務(wù)績(jī)效而正在實(shí)施和探索的各種不同支付方式的模式與特點(diǎn)，以及配套政策與措施：設(shè)計(jì)適用于國(guó)民基本衛(wèi)生保健制度的基本衛(wèi)生服務(wù)支付方式。 本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索、深度訪談、重點(diǎn)小組討論及信函調(diào)研等方法收集資料，主要運(yùn)用定性方法對(duì)資料進(jìn)行

2、整理、描述、分類(lèi)和分析。 本研究對(duì)象是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(CDC)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。支付方式包括對(duì)機(jī)構(gòu)、對(duì)服務(wù)、及機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)員工的支付。 研究主要結(jié)果為： 1、對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，我國(guó)現(xiàn)運(yùn)用的支付方式主要有：按預(yù)算條目支付、按工作人員數(shù)確定的總額預(yù)付、按工作內(nèi)容確定的總額預(yù)付、按照服務(wù)項(xiàng)目支付、按人頭支付、薪金制與按績(jī)效支付結(jié)合(結(jié)構(gòu)工資制)。各種支付方式產(chǎn)生

3、的績(jī)效和存在的問(wèn)題各有不同。按預(yù)算條自支付和總額預(yù)付制管理費(fèi)用低，有利于控制服務(wù)成本；在激勵(lì)公共衛(wèi)生服務(wù)提供方面，按服務(wù)項(xiàng)目支付、按績(jī)效支付取得了更好的效果；按人頭支付對(duì)服務(wù)效果的影響取決于個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)的高低和考核制度的完善程度。 2、我國(guó)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其服務(wù)的支付方式主要有：用薪金制、總額預(yù)付制、條目預(yù)算方式支付機(jī)構(gòu)；用按服務(wù)項(xiàng)目支付、按人頭支付、按績(jī)效支付來(lái)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。各地改革探索以上各種支付方式的組合使用，各種購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的支

4、付方式都已起到了激勵(lì)基本衛(wèi)生服務(wù)提供的作用。 政策建議： 1、對(duì)縣及縣以上CDC，可通過(guò)薪金制確保人員經(jīng)費(fèi)，總額預(yù)付確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的公用經(jīng)費(fèi)。 2、對(duì)CDC提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)服務(wù)性質(zhì)確定不同的支付方法，包括：對(duì)工作內(nèi)容容易規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行按條目預(yù)算支付；對(duì)需求數(shù)量變化大、不規(guī)律的公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行按人頭支付；針對(duì)群體提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康講座、傳染病控制等，可按人頭支付與按照績(jī)效支付相結(jié)合

5、；針對(duì)為個(gè)人提供的、需要大力倡導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)，如免疫接種、住院分娩、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查等，可采取按服務(wù)項(xiàng)目支付與按績(jī)效支付結(jié)合；對(duì)于易產(chǎn)生不必要服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)，如結(jié)核病的治療，可實(shí)行按績(jī)效支付與總額預(yù)付結(jié)合的支付方式；對(duì)員工可采取薪金制與按績(jī)效支付結(jié)合、崗位工資制、按績(jī)效支付的方式。 3、對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其提供的衛(wèi)生服務(wù)，需根據(jù)服務(wù)內(nèi)容應(yīng)用不同支付方式，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按人頭支付；對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)可按具體服務(wù)性質(zhì)，運(yùn)用按服務(wù)項(xiàng)目