集束化護(hù)理對(duì)危重癥胃腸功能保護(hù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察胃腸道集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)危重癥胃腸功能保護(hù)的應(yīng)用效果，探討其對(duì)D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、APACHE II評(píng)分、胃腸功能、腹壓及胃潴留、MODS發(fā)生的影響，比較兩組療效及經(jīng)濟(jì)效益的差異，為危重癥胃腸功能保護(hù)探索一種安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、操作簡(jiǎn)便的集束化護(hù)理方案。
　　方法：
　　本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。選擇2016年1月-2017年3月在深圳市第七人民醫(yī)院住院的ICU患者為篩選人群，依據(jù)

2、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選定觀察對(duì)象，按照患者入科順序編號(hào)采用簡(jiǎn)單數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組早期（6h內(nèi)）給予胃腸道集束化護(hù)理即清潔腸道（生大黃鼻飼聯(lián)合灌腸）1次/d改善胃腸動(dòng)力（穴位按摩＋音樂療法）2次/d動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹壓及胃腸功能1次/d；對(duì)照組按胃腸道常規(guī)護(hù)理，兩組干預(yù)時(shí)間7d。記錄研究對(duì)象一般資料，比較分析兩組干預(yù)前及干預(yù)第1、4、7d D-乳酸、DAO濃度；干預(yù)前及干預(yù)第7d APACHE

3、II及胃腸功能評(píng)分、腹壓及胃潴留發(fā)生率；兩組MODS發(fā)生率、ICU住院天數(shù)及住院費(fèi)用的差異。收集整理資料、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理：計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ x SD）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n(％)]進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)分析釆用χ2檢驗(yàn)、連續(xù)性校正或Fisher確切概率法。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料研究對(duì)象共60例，其中實(shí)驗(yàn)組3例中途轉(zhuǎn)科、對(duì)照組2例放棄治療自動(dòng)出院。根

4、據(jù)研究設(shè)計(jì)獲得有效病例55例，實(shí)驗(yàn)組27例、對(duì)照組28例。兩組一般資料（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、疾病相關(guān)資料）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
　　2.1 D-乳酸重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：D-乳酸干預(yù)因素、時(shí)間因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.515、20.057、6.644，P＜0.05）；在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)D-乳酸進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較干預(yù)第4、7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.454、-6.81

5、9，P＜0.05），干預(yù)前及干預(yù)第1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.154、0.056，P＞0.05）。
　　2.2 DAO重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：DAO時(shí)間因素、干預(yù)因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.185、10.152、7.388，P＜0.05）；在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)DAO進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較干預(yù)第4、7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.429、-9.012，P＜0.05），干預(yù)前及干預(yù)第1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.

6、240、-1.210，P＞0.05）。
　　3.臨床預(yù)后指標(biāo)
　　3.1 APACHE II評(píng)分組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.773，P＞0.05），干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.282，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-13.455、8.043，P＜0.05）。
　　3.2胃腸功能評(píng)分組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（t=1.950，P＞0.05），干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.280，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.750，P＜0.05），對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P＞0.05）。
　　3.3腹壓組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.091，P＞0.05），干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.082，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與

8、干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.433，P＜0.05），對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.411，P＞0.05）。
　　3.4胃潴留發(fā)生率組間比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.164，P＞0.05），干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.476，P＜0.05）；組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.688，P＜0.05），對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.113，P＞0

9、.05）。
　　3.5 MODS發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.750，P＜0.05）。
　　4.效益指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ICU住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.791、-6.808，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.胃腸道集束化護(hù)理對(duì)危重癥胃腸功能具有良好的保護(hù)作用，可降低D-乳酸及DAO濃度，改善胃腸道功能，減少M(fèi)ODS發(fā)生，改善疾病預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療成本，達(dá)到了預(yù)期的療效及