醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方費(fèi)用控制機(jī)制研究.pdf

1、隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方的控制機(jī)制總體上也由單項(xiàng)向多項(xiàng)、后付向預(yù)付、微觀向宏觀方向發(fā)展。從當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)控制的研究趨勢中可以發(fā)現(xiàn)，研究目標(biāo)已從開始的單純以控制醫(yī)療費(fèi)用支出為主，保證基金收支平衡；向保障參保人一定醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的方向轉(zhuǎn)變。機(jī)制的變化，一定程度上受醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式的變化而變化，宗旨就是控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)供需雙方的費(fèi)用節(jié)約意識。尋求利用最小或相

2、同的成本，獲得較高產(chǎn)出，提高基金利用效率的有效途徑，研究者們不再從簡單的收支數(shù)字統(tǒng)計(jì)來確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制效果，而是越來越重視以人為本的理念，開始將費(fèi)用控制機(jī)制對社會整體醫(yī)療環(huán)境、健康狀態(tài)、需方經(jīng)濟(jì)水平的影響納入政策制定的依據(jù)，逐步形成更加科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制。 本文就當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的關(guān)鍵性問題——醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方費(fèi)用控制機(jī)制研究，依據(jù)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的思路，通過概述醫(yī)療費(fèi)用控制理論的相關(guān)概念和背景

3、，結(jié)合我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過程，介紹分析了醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方費(fèi)用控制機(jī)制發(fā)展的各個(gè)階段和其中存在的問題，綜述國內(nèi)外現(xiàn)有的研究成果，介紹了國外較先進(jìn)的醫(yī)療費(fèi)用控制手段，對各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用增長的因素進(jìn)行全面分析，求證這些因素是否為醫(yī)療費(fèi)用增長的真正原因，并結(jié)合實(shí)際對社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)階段醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的因素進(jìn)行分析，提出了有效控制的意見和建議。 全文共分五個(gè)部分： 第一章緒論部分討論了問題的提出和研究的意義、內(nèi)容。第二章主

4、要介紹我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的主要內(nèi)容和發(fā)展歷程、國外對醫(yī)療費(fèi)用控制的主要做法以及趨勢對我們的啟示。第三章對討論了各種可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長的因素，對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的理論基礎(chǔ)和費(fèi)用控制機(jī)制進(jìn)行了分析，介紹了目前廣泛采取的供需雙方醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。第四章分析了我圍醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制所遇到的難點(diǎn)問題，對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的難點(diǎn)和認(rèn)識誤區(qū)作了剖析。第五章就完善醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方費(fèi)用控制的對策措施提出自己的看法，針對第三方介入評估等供方制約措施