社會醫(yī)療保險供方費用控制問題與對策.pdf

1、醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的前提是醫(yī)保基金的“收支平衡”?！笆铡笔歉鶕?jù)現(xiàn)實的可能性來確定一個適宜的水平，“支”則是量入為出。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國的推廣，如何使有限的醫(yī)保基金發(fā)揮最大的效用、滿足參保職工的基本醫(yī)療需求是當前醫(yī)保改革中遇到的難題。 對醫(yī)療保險費用支出控制的途徑有兩條，即對“供方”的控制和對“需方”的控制。盡管“供方”和“需方”的醫(yī)療費用支付行為都對醫(yī)療費用的增長有影響和調(diào)節(jié)作用，但對雙方控制的難易程度明顯不

2、同：對需方的控制主要是通過“費用分擔”機制來實現(xiàn)，基本上能夠達到預期效果；對“供方”的控制則復雜得多，除費用支付方式、審核監(jiān)督效率外，政府對醫(yī)療市場的調(diào)控、供方誘導需求現(xiàn)象等對“供方”費用支出也有很大的影響。因此，對“供方”的控制難度更高，意義更大。本文對“供方”費用控制問題的研究有很大的現(xiàn)實意義。 本文采用理論研究和實證分析相結(jié)合的方法，得出以下結(jié)論： 1、對主導醫(yī)療費用支出的“供方”的控制是醫(yī)療保險費用控制的重點和難

3、點。 2、通過對我國供方費用控制現(xiàn)狀的分析，提出還存在著結(jié)算辦法不科學、嚴密性不強；費用結(jié)算管理基礎(chǔ)薄弱、費用支出監(jiān)測體系不健全；基本醫(yī)療保險范圍和水平未嚴格界定；醫(yī)療衛(wèi)生的競爭機制和藥品流通的市場機制尚不健全以及對醫(yī)生的監(jiān)管乏力等問題。 3、借鑒國外對“供方”費用控制的方法，提出在我國目前情況下應盡快完善醫(yī)療機構(gòu)的競爭機制和藥品流通的市場機制；加強一次性醫(yī)用材料價格的管理；加強審核系統(tǒng)建設(shè)；進行費用償付方式改革；盡快實