我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用支付控制研究.pdf

1、近年來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出逐年增加，同時(shí)，政府衛(wèi)生支出也較快地增長，雖然醫(yī)療基金支出、政府衛(wèi)生支出都在增長，但是參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然不輕，“看病貴”問題延續(xù)至今。本文從醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用支付的角度出發(fā)，研究在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人能夠享受基本保險(xiǎn)水平的前提下,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。
　　本研究選擇醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的門診支出與住院支出為主要變量，通過與基金收支相關(guān)變量的組合，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)支出系統(tǒng)的系

2、統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，通過調(diào)整變量參數(shù)，模擬政策策略變動(dòng)對系統(tǒng)運(yùn)作的影響，并對所建系統(tǒng)進(jìn)行測試。本文設(shè)計(jì)了三個(gè)政策規(guī)則：基金來源總額預(yù)算策略和門診、住院費(fèi)用支出策略，其中，反映基金來源總額預(yù)算策略的主要變量是支出政策系數(shù)pcf；反映門診費(fèi)用支出策略的主要變量是最小門診就診率MLGR；反映住院費(fèi)用支出策略的主要變量是最少住院天數(shù)MIHD。
　　由于醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的一個(gè)重要方面，本文重點(diǎn)研究總額預(yù)付支付方式對控制基金支

3、出的政策仿真效果，特別是研究政策參數(shù)的變動(dòng)對基金支出的動(dòng)態(tài)影響，從而得出在一定政策參數(shù)變動(dòng)范圍內(nèi)優(yōu)化仿真結(jié)果及較適用的控制支出的政策建議。
　　研究結(jié)果表明，總額預(yù)付制對基金支出的效果較好，能較大幅度地減少財(cái)政支出，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，但是單獨(dú)運(yùn)用總額預(yù)付制的支付方式，并不能達(dá)到滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽钡哪繕?biāo)?？傤~預(yù)付制和其他支付方式混合的政策仿真模擬結(jié)果表明，混合支付方式的組合在平衡控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平方面實(shí)至