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文檔簡介
1、本文對脈絡(luò)膜厚度和毛細血管密度與近視相關(guān)性進行了研究。本研究分為兩個部分:
第一部分:近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜厚度及毛細血管密度分布特征。
目的:研究近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜厚度、脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度分布特征及其與屈光度、眼軸的相關(guān)性,以期為近視發(fā)病機制及預(yù)防措施的探索提供依據(jù)。
方法:招募小學(xué)1~3年級學(xué)生作為受試者,受試者經(jīng)過嚴格篩查,合格者進入實驗。實驗錄入標準包括:年齡為7~9周歲;右眼等效球鏡
2、≤+1.50D,柱鏡度數(shù)≥-0.75D,且兩眼球鏡度數(shù)的差別小于1.00D;每只眼的最佳矯正視力在5.0及以上(標準對數(shù)視力表);眼位正常;眼壓正常(10~21mmhg)。排除標準包括患有除屈光不正以外的眼科疾??;既往眼外傷或眼部手術(shù)史;患有影響視力和視功能的全身性疾??;不能良好地固視視標,依從性不佳;眼位異常;正在或曾經(jīng)接受有關(guān)緩解近視發(fā)生發(fā)展的物理或藥物治療(如角膜塑形鏡佩戴史、長期滴用低濃度阿托品等)。所有受試者經(jīng)過電腦驗光、主覺
3、驗光、裂隙燈檢查、小瞳孔眼底檢查、眼壓測量,符合條件者進入實驗。雙眼散瞳后采用IOLMaster(Carl Zeiss Ltd,Welwyn Garden City,Hertfordshire,UK)測量眼軸,采用SD-OCT(RTVue-XRAvantiAngioVue;Optovue, Fremont,California, USA)拍攝眼底OCT圖像(在Retinal-Crossline模式下采集水平及垂直方向的眼底OCT圖像)和
4、OCTA圖像(在Angio3.0mm模式下采集脈絡(luò)膜OCTA圖像)。采用本實驗室編寫的程序分析眼底OCT圖像及OCTA圖像,獲得脈絡(luò)膜厚度值及脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度值。分析脈絡(luò)膜厚度及脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度的分布特征,以及脈絡(luò)膜厚度、脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度、眼軸和屈光度之間的相關(guān)性
結(jié)果:共錄入48例受試者,平均年齡8.39±0.83歲,平均等效球鏡-1.08±1.14D,平均眼軸24.04±0.79mm。平均脈絡(luò)膜厚度
5、中央?yún)^(qū)(黃斑中心凹直徑1mm區(qū)域)為239±59μm(范圍125~405μm),旁中心區(qū)(黃斑中心凹直徑1~3mm的區(qū)域)為235±55μm(范圍133~381μm),兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(T-TEST,P=0.007)。脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度中央?yún)^(qū)為27.70±5.23%(范圍19.88~43.65%),旁中心區(qū)為28.43±5.74%(范圍17.56~40.54%),兩者間有一定的差異,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(T-TEST,P=0
6、.081)。眼底不同區(qū)域脈絡(luò)膜厚度分布不均(ANOVA,F=11.183,P=0.000):周邊區(qū)(黃斑中心凹直徑3~6mm)鼻側(cè)區(qū)域脈絡(luò)膜厚度顯著性薄于其他所有區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度(ANOVA, P<0.05);旁中心區(qū)鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度除與周邊區(qū)下方無顯著性差異(ANOVA, P=0.102)以外,均顯著性薄于其他所有區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度(ANOVA, P<0.05);除鼻側(cè)以外其余區(qū)域脈絡(luò)膜厚度間無顯著性差異(ANOVA, P>0.05)。各
7、區(qū)域脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。中央?yún)^(qū)、旁中央?yún)^(qū)下方及顳側(cè)和周邊區(qū)上方及下方脈絡(luò)膜厚度與眼軸之間呈負相關(guān)(P<0.05),旁中央?yún)^(qū)的上方和鼻側(cè)以及周邊區(qū)的顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度與眼軸之間近似負相關(guān)(P=0.073、0.058、0.073),周邊區(qū)鼻側(cè)脈絡(luò)膜與眼軸之間無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.223)。眼軸與脈絡(luò)膜毛細血管層中央?yún)^(qū)血管密度(r=0.317,P=0.036)及旁中央?yún)^(qū)血管密度(r=0.307,P=0.043)
8、均呈正相關(guān)。等效球鏡、脈絡(luò)膜厚度與脈絡(luò)膜毛細血管層血管密度之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)。
結(jié)論:利用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)及血管重建技術(shù)可實現(xiàn)對兒童脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的清晰成像和脈絡(luò)膜毛細血管層的血管重建,通過后期圖像處理可以分析脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜毛細血管密度。兒童脈絡(luò)膜厚度以鼻側(cè)及下方區(qū)域最薄,相應(yīng)的中央?yún)^(qū)、顳側(cè)及上方較厚。與近視發(fā)生發(fā)展相關(guān)的脈絡(luò)膜變薄效應(yīng)在兒童7至9周歲時開始凸顯,且隨著眼軸的增長,各區(qū)域脈絡(luò)膜厚度呈不均勻變薄
9、,垂直方向比水平方向的變薄效應(yīng)更為顯著。近視發(fā)生關(guān)鍵期兒童脈絡(luò)膜毛細血管密度隨眼軸的增長而增大。
第二部分:調(diào)節(jié)過程中脈絡(luò)膜厚度的變化與近視的相關(guān)性研究。
目的:探索不同度數(shù)近視眼中心凹下脈絡(luò)膜厚度在調(diào)節(jié)過程的變化(包括其變化幅度及變化速度)及其與近視的相關(guān)性。
方法:招募本校的年輕學(xué)生或教師作為受試者,受試者經(jīng)過嚴格篩查,合格者進入實驗。實驗錄入標準包括:年齡為18~35周歲;右眼等效球鏡小于-0.50D
10、,柱鏡度數(shù)小于等于0.75D,且兩眼球鏡度數(shù)的差別小于1.00D,盡可能保證球鏡度數(shù)在該區(qū)間內(nèi)分布均勻;每只眼的最佳矯正視力在5.0及以上(標準對數(shù)視力表);單眼最大調(diào)節(jié)幅度大于5D;眼位正常;眼壓正常(10~21mmhg)。排除標準包括患有除屈光不正以外的眼科疾病;既往眼外傷或眼部手術(shù)史;患有影響視力和視功能的全身性疾?。徊荒芰己玫毓桃曇晿?;依從性不佳;眼位異常。最終共30例年輕受試者納入實驗,以右眼為測量眼,按等效球鏡度是否大于-6
11、.00D分為中低度近視組(15例,平均等效球鏡-3.48±1.08D,平均年齡23.40±1.24歲)和高度近視組(15例,平均等效球鏡-7.16±0.80D,平均年齡23.07±1.91歲)。每位受試者均在黑暗環(huán)境中雙眼配戴全矯眼鏡觀看距離5m處的視頻20分鐘以放松調(diào)節(jié),隨后給予+5.00D的調(diào)節(jié)刺激(左眼在全矯的情況下注視相當于眼前20cm處的視標),刺激時間持續(xù)10分鐘后撤去(左眼配戴全矯度數(shù)附加+5.00D的鏡片并注視相當于眼前
12、20cm處的視標)。分別在給予刺激之前、刺激即時、刺激滿10分鐘、刺激撤去后即時、撤去后1分鐘、2分鐘、3分鐘、4分鐘、5分鐘及10分鐘后,使用自主搭建的超高分辨率譜域相干光斷層掃描儀(Ultra-high resolution optical coherence tomography, UHR-OCT)拍攝受試者右眼眼底圖像,獲取中心凹下脈絡(luò)膜厚度。完成眼底圖像采集后,再使用以上相同的流程,采用開放視野的紅外驗光儀(Grandseik
13、o WAM5500)獲取各個時間點受試者的調(diào)節(jié)反應(yīng)值。
結(jié)果:調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,中低度近視組脈絡(luò)膜厚度為221±36μm,高度近視組為183±53μm,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在給予調(diào)節(jié)刺激即時,中低度近視組脈絡(luò)膜厚度顯著變?。≒<0.05);高度近視組與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)相比無顯著差異。持續(xù)刺激10分鐘后,中低度近視組脈絡(luò)膜厚度變薄14.4±11.1μm,該減少量與刺激即時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);高度
14、近視組脈絡(luò)膜變薄11.3±7.9μm;兩組脈絡(luò)膜厚度的減少量無顯著差異(P>0.05),且和調(diào)節(jié)放松狀態(tài)比較均顯著性變?。≒<0.05)。中低度近視組在刺激撤離后即時脈絡(luò)膜厚度與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)無顯著差異,而高度近視組在刺激撤離后2分鐘的脈絡(luò)膜厚度與調(diào)節(jié)放松狀態(tài)無顯著差異。在調(diào)節(jié)刺激下兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)量無顯著差異,均在刺激即時出現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的調(diào)節(jié)反應(yīng)(P<0.05),且均于刺激撤離1分鐘后恢復(fù)至放松狀態(tài)。
結(jié)論:高度近視眼脈絡(luò)膜厚
15、度比中低度近視眼薄。在調(diào)節(jié)刺激下脈絡(luò)膜厚度變薄,中低度近視眼的脈絡(luò)膜厚度在調(diào)節(jié)過程中變薄的速度以及放松狀態(tài)下的恢復(fù)速度均顯著快于高度近視眼,但兩者具有相同的變化幅度。中低度近視眼和高度近視眼在相同的調(diào)節(jié)刺激下具有相同的調(diào)節(jié)速度和調(diào)節(jié)反應(yīng)量,其調(diào)節(jié)反應(yīng)量在放松狀態(tài)下的恢復(fù)速度也一致。在放松調(diào)節(jié)的過程中,人眼脈絡(luò)膜厚度的恢復(fù)速度與調(diào)節(jié)反應(yīng)的恢復(fù)速度并不一致。提示調(diào)節(jié)過程中脈絡(luò)膜厚度變化的速度(持續(xù)時間)可能是影響近視發(fā)生發(fā)展的因素,脈絡(luò)膜厚
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