纖支鏡操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、纖維支氣管鏡檢查操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 纖維支氣管鏡檢查操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目 的 對(duì)肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分 值扣分原因 得分準(zhǔn) 備 質(zhì)量1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；2、用物：消毒后的纖維支氣管鏡一臺(tái)、長(zhǎng)毛刷一個(gè)、清潔毛刷 1 個(gè)、2%利多卡因 2 支、去甲腎上腺素 1 支、生理鹽水 100ml 一瓶、治療盤一個(gè)、5 毫升注射器 3 支、20 毫升注射

2、器 1 支、石蠟油 1 瓶、無(wú)菌紗布、痰液收集器 1 個(gè)、無(wú)菌手套 2 付、注水用壓力延長(zhǎng)管 1 根、洗手液 1 瓶、醫(yī)囑用特殊介入用藥、中心吸引裝置（或吸痰裝置）、心電監(jiān)護(hù) 1 臺(tái)；3、檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整；4、人員配備：醫(yī)生、護(hù)士各一名；5、評(píng)估患者是否符合氣管鏡檢查的條件；6、清洗、消毒池準(zhǔn)備好各個(gè)池內(nèi)的消毒液和多酶洗液等。13 未戴口罩-2少備一件-2，補(bǔ)備-1未評(píng)估-3消毒液和多酶洗液未準(zhǔn)備-5操 作流

3、 程 質(zhì)量1、查看患者家屬手術(shù)同意書(shū)是否簽字；2、核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，對(duì)患者說(shuō)明目的、方法、取得患者配合；3、戴手套，患者取過(guò)仰位，常規(guī)消毒環(huán)甲膜附近皮膚 5×5cm2,用 5ml 注射器抽利多卡因 5ml1 支，用左手食指稍微固定環(huán)狀軟骨，持 5 毫升注射器垂直由環(huán)甲膜處刺入，回抽，有空氣，繼續(xù)推注入內(nèi)。（此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳為正常現(xiàn)象，若咳嗽劇烈，拔出注射器，稍后進(jìn)行以上操作）；利多卡因噴霧噴喉，囑患者口含片刻后吞下，選擇

4、檢查經(jīng)過(guò)的鼻孔，滴呋麻滴鼻液 3 滴；4、抽利多卡因 5ml1 支、去甲腎上腺素用生理鹽水稀釋至 5ml，20ml 注射器連接生理鹽水 100ml；用石蠟油紗布潤(rùn)滑氣管鏡外周，注意不可觸及光源頭；5、醫(yī)生戴手套就位，護(hù)士連接中心吸引管至纖維支氣管鏡，打開(kāi)電源，送至醫(yī)生；6、醫(yī)生連接氣管鏡可視系統(tǒng)，是看視頻效果；7、醫(yī)生手持氣管鏡，從一側(cè)鼻孔進(jìn)入，護(hù)士同時(shí)指導(dǎo)患者呼吸配合檢查；8、過(guò)程中，若患者咳嗽較劇烈，遵醫(yī)囑給予利多卡因 1ml 推注

5、（注射器先回抽 1ml，之后連接注水用壓力延長(zhǎng)管從纖支鏡管路注入），若患者術(shù)中出血較多，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素稀釋液 1ml 推注（手法同利多卡因），過(guò)程中遵醫(yī)囑用藥、觀察患者心率、血氧飽和度，若有下降，告知醫(yī)生（依據(jù)患者的基礎(chǔ)值來(lái)定是否暫停操作）；9、聽(tīng)醫(yī)生口令，復(fù)述一遍之后執(zhí)行（用藥、活檢、灌洗等）；10、結(jié)束整個(gè)檢查后，接過(guò)氣管鏡，關(guān)閉電源，床邊氣管鏡連接含“84”消毒液 1000mg/L 濃度的消毒液，沖洗氣管鏡后，氣管鏡、連接

6、灌洗瓶和氣管鏡的短管都放入之前準(zhǔn)備好的清水里。79 未查看-2未核對(duì)-2未解釋說(shuō)明-2未取合適體位-5未用手指固定-2未回抽空氣-2去甲腎上腺素未稀釋-3未打開(kāi)電源即送醫(yī)生-3未指導(dǎo)患者呼吸配合-2未按醫(yī)囑執(zhí)行超過(guò) 5 秒，每次-2未觀察心率、血氧飽和度-3未復(fù)述一次-2消毒液濃度不正確-511、在流動(dòng)水下徹底沖洗纖支鏡，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管

7、道，刷洗必須兩頭見(jiàn)刷頭，并清洗刷頭上的污物；12、酶洗：多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)；將初清洗后的纖支鏡置于酶洗槽中，用注射器將含酶洗液打入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗一條纖支鏡后更換；13、次清洗：多酶浸泡后的纖支鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗纖支鏡的外表面；用氣槍向各管道充氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒液；14、浸泡消毒：（用 2%的戊二醛浸泡消毒）將

8、經(jīng)過(guò)清洗擦干后的纖支鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中 20 分鐘，各附件同時(shí)取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液。（1）浸泡時(shí)間不得小于 20 分鐘，疑為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的纖支鏡浸泡時(shí)間不得少于 45 分鐘；（2）戊二醛每次用前監(jiān)測(cè)，應(yīng)不低于 2%；（3）整個(gè)過(guò)程禁止調(diào)節(jié)目鏡。15：末次沖洗：（1）纖支鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，取出纖支鏡，在流動(dòng)凈化水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清

9、洗干凈；（2）用水槍徹底沖洗各個(gè)管道，以取出管道內(nèi)的戊二醛；（3）用氣槍向各個(gè)管道內(nèi)充氣，排出管道中的水分。16、用硅油潤(rùn)滑剛性部分，石蠟油潤(rùn)滑鏡身，切勿碰到鏡前端和視野口。17、懸掛于氣管鏡柜內(nèi)，氣管鏡柜每周五清洗、消毒。未用毛刷-3刷洗不符合規(guī)定-3多酶浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者不夠-5戊二醛濃度不夠-5浸泡時(shí)間不準(zhǔn)-3未換手套-2管道漏沖洗每個(gè)-5未保養(yǎng)-5柜子沒(méi)有清洗、消毒-5全程 質(zhì)量1、過(guò)程中注意安慰病人，正確指導(dǎo)患者呼吸；2、態(tài)度嚴(yán)