輸血醫(yī)學教學改變思路

1、輸血醫(yī)學教學改變思路1臨床醫(yī)學生輸血醫(yī)學教育的重要性輸血醫(yī)學的歷史從1900年發(fā)現A BO血型系統(tǒng)至今，已有100多 年歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數生命， 并保證了許多其他治療的安全實施.然而，血液本身是很復雜的, 恰當使用可能起死回生,達到與其他治療無喻論比的功效；不必 要和不恰當的應用則可產生嚴重的不良后果，甚至危及生命。 臨床醫(yī)學生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機會，在校學習 期間應掌握輸血醫(yī)學的基本理論、基本知

2、識和基本技能，如血液 成分的性質、用法、應用指征、輸血風險等內容，按輸血原 則，從患者的安全和治療效果出發(fā)來考慮血液各成分制品的應 用，為保證臨床輸血治療科學合理、安全有效打下堅實基礎。2當前臨床醫(yī)學專業(yè)輸血醫(yī)學教學的現狀在我國目前的教學下，輸血醫(yī)學的教學內容主要設置在外科學 中，一是授課時數少，一般為2?3學時，且內容較簡單，局限 于外科輸血部分，學生系統(tǒng)學習輸血醫(yī)學基本理論、基本知識 少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達不到科學合理、

3、安全有效 輸血要求。二是臨床醫(yī)學生對輸血醫(yī)學課程不夠重視。一份輸 血方面基本知識的調研結果顯示，初級'中級'高級職稱在職醫(yī)師 和醫(yī)學院校對自評分評估太高，與實際了解程度間存在一定差距 (P0 . 0 0 1) o這一差距也使其在實際工作中對臨床輸血療法 不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效［2］。三是教學形式單 一。目前教學形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實習或見習內 容，對輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應

4、現代臨 床輸血的要求。3. 2.1重點突出科學、合理輸血內容臨床醫(yī)學生在掌握了輸血 基礎知識后，應進一步運用能力訓練.通過分析患者在血液狀態(tài) 發(fā)生改變后的病理生理，患者真正需要什么，是否有替代途 徑，什么時機補充，補充多少，是否有明確的證據,輸血后效果如 何.例如對于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴容，盡快 恢復血容量，改善組織灌注是成功救治的關鍵。如果使用不合 理，僅僅補充等量的全血或紅細胞，組織間液則減少了 2 8%,死 亡率高

5、達7 0%；又如在圍手術期不恰當的輸異體血患者，其術 后感染率是輸自體血或不輸血患者的3?6倍，且感染率隨輸血 量的增加而增加[4]0現已明確圍手術期輸血對機體免疫功能有 抑制作用,而去白細胞輸血則有很大的改善。因此，倡導在保證 患者能夠耐受手術的情況下，應盡量不輸或少輸血，對確需輸 血的患者應恰當的輸注去白細胞紅細胞。j3. 2.2重視輸血后療效評估當前輸血醫(yī)學教學中基本沒有輸血 后療效評估的內容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療

6、 效觀察； 許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：(1)預防性輸注以實驗室指標為主,檢查、確認其是否會產生血 小板減少性出血，并檢測循環(huán)血小板計數，觀察濃縮血小板輸注 后是否達到治療效果.評價血小板輸注療效的常用指標是：輸后 血小板計數增高指數MPI、CCI和血小板回收率PPR[5].一般 情況下以體表面積為參數的CCI較為準確。(2)治療性血小板輸 注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對血小板輸注 效果進行正確評價，以便