死亡報告書寫要求及舉例

1、死亡報告書寫要求及舉例住院患者死亡后一周內(nèi)，科主任或負責主治醫(yī)師應召集有關(guān)醫(yī)師及護 理人員進行死亡病例討論，以檢查工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓。住院醫(yī)師應 于討論后及時書寫死亡報告，一式兩份，交主治醫(yī)師、科主任審簽后, 報醫(yī)務科（處）轉(zhuǎn)請院首長審批。死亡報告內(nèi)容包括：1 .一般項目住院號、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職 別、入院時間、死亡時間、死亡時所在科別及病區(qū)等。2 .入院時診斷、死亡時診斷、病理診斷及并發(fā)癥，須包括主要及 次要診斷。3

2、 .入院時主要病史、體征及檢驗等主要發(fā)現(xiàn)。4 .住院經(jīng)過及死亡時情況，包括診療措施、病情演變及臨危時搶 救的主要情況。5 .死亡原因。BP10. 7/5. 3kPa (80/40mmHg), T40℃, P118/min,煩躁不安,出冷汗, 鞏膜及皮膚明顯黃染，腹脹，腹式呼吸存在，右上腹明顯觸痛，輕度 肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴減弱。血像：白分24X109/L (24000), 中性 94%,淋巴 6%o 肝功：膽紅素 141. 9um

3、ol/L(8. 3mg/dl), ALT98U。住院經(jīng)過及死亡時情況:入院后即行手術(shù)前準備(胃腸減壓、輸液、輸血，5%碳酸氫鈉,抗生素等)，經(jīng)40min后入手術(shù)室剖腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增粗直 徑約2cm,張力大，充血水腫。切開后有膿性膽汁沖出，取出泥塊狀 結(jié)石5枚。膽總管下端結(jié)石難以完全取出，極為費時。另膽囊明顯充 血、水腫、未予切除。手術(shù)中經(jīng)T型管膽道造影。術(shù)時血壓低下，波 動于 5. 3?12/4?8kPa (40?90/30?6