常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫許飛

1、南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科許飛,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫,1,目 錄,2,1,支氣管鏡發(fā)展簡史,3,1897年被稱為“氣管鏡的德國科學家柯連.古斯塔夫斯（Gustav Klilian）成功的使用長25cm，直徑為0.8cm的食管鏡為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭，從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和對氣管進行內(nèi)窺鏡操作的先河 。,,,,6,2,支氣管鏡檢查有關事項,7,一。支氣管鏡檢查術前評價：1.根據(jù)患者影像學資料或臨床癥狀等決定是否

2、需進一步行支氣管鏡檢查2.正確掌握適應癥及禁忌癥3.告知支氣管鏡檢查的必要性及風險性并簽署知情同意書4.術前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等5.術前禁食4-6小時、禁水2小時二.術中監(jiān)護：麻醉：利多卡因局部麻醉最常用術中常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2）三.術后觀察注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等,8,普通支氣管鏡檢查術前評價,,不明原因的慢性咳嗽,,痰中發(fā)

3、現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞,,肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷,,,01,,02,,03,病史有無高血壓病有無出血傾向等,禁飲食4h以上取活動義齒，經(jīng)口：牙托,各項化驗乙肝六項血小板計數(shù)出凝血時間心電圖等,搶救準備心肺復蘇藥物止血藥物,影像資料胸部X片胸部CT,知情同意,,06,,05,,04,術前準備,無痛支氣管鏡術前評價,1. （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準備與普通（支）氣管鏡術前準備基本相同。2. 一般患

4、者應在術前禁食至少 6h，術前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間。3. 患者如有活動義齒，應于檢查前取下。4. 當日實施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應當對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄進行確認，并再次核對患者和將要進行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī)師充分溝通。5. 術前不推薦常規(guī)應用阿托品等術前用藥。,（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點,*深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實施；全身麻醉包括硬質(zhì)支

5、氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。,特殊患者的術前準備,（1）對懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應檢測肺功能。若肺功能重度下降，如FEV1<40%預計值或SpO2<93%，應測定動脈血氣。 （2）哮喘患者應在（支）氣管鏡檢查前預防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病患者應視情況決定是否預防性使用支氣管舒張劑。（3）有出血風險的患者，即使只進行普通（支）氣管鏡檢查，也應在術前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和（或）凝血酶原時間。對擬行（支

6、）氣管鏡活檢的患者，若術前正在口服抗凝劑，應至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝劑，應更換為普通肝素，并使國際標準化比值（INR）≤1.5。,4,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟,16,氣管及支氣管分支,上呼吸道剖面示意圖,17,主支氣管以上

7、 右主支氣管、右肺 左主支氣管、左肺,常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖,,,,,,18,經(jīng)下鼻道進入鼻后孔,會厭及聲門,19,隆突,聲門下及氣管,,20,右主支氣管,右肺

8、上葉支氣管,右肺上葉尖段支氣管,右肺上葉后段支氣管,右肺上葉前段支氣管,,,,,右主支氣管,右肺上葉尖段支氣管,右肺上葉支氣管,,右肺中間段支氣管,,右肺中葉支氣管,,右肺下葉基底段支氣管,右肺下葉前基底段支氣管,,右肺下葉外基底段支氣管,,右肺下葉后基底段支氣管,,右肺下葉背段支氣管,22,右肺中葉支氣管,右肺下葉基底段支氣管,23,右肺中間段支氣管,,左主氣管,,左肺上葉支氣管,,左固有上葉支氣管,左舌段支氣管,左主支氣管,左上葉支

9、氣管,24,左舌葉支氣管,左肺固有上葉支氣管,,左肺下葉支氣管,,左肺下葉基底段支氣管,,左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管,左肺下葉外側(cè)基底段支氣管,,左肺下葉后基底段支氣管,,左肺下葉背段支氣管,左肺下葉支氣管,25,左肺下葉基底段支氣管,左肺下葉背段支氣管,4,支氣管鏡報告書寫,26,27,姓名性別年齡職業(yè)科室及住院號（或門診號）氣管鏡型號檢查醫(yī)師檢查日期等等,基本信息,28,報告內(nèi)容,術前準備：如麻醉方式病史簡介：如癥狀、

10、體征等影像學檢查：如胸部X線、CT檢查鏡下所見：包括葉及葉以上（會厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無出血、有無新生物、 官腔是否通暢等，病變處需具體描述刷檢或活檢部位，送檢項目鏡下診斷建議：如術后2小時方可進食、進水 如咯血量較大等需及時就診處理等。,29