醫(yī)師注冊健康檢查表

1、醫(yī)師注冊健康檢查表姓 名 性別 出生日期工作單位出生地 民族既往病史家庭史近照體檢靴騎縫章甲狀腺 脊柱淋巴 四肢肛門 關節(jié)泌尿生殖器外科其它醫(yī)師簽字：血壓神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝 腹部器官脾內科其 它醫(yī)師簽字：胸部X線透視 醫(yī)師簽字：心電圖 醫(yī)師簽字：指定體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期: 日 年月轉氨酶乙肝 表面抗原化驗員簽字:注：1、表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。右 右 眼 視 力 左 矯正 視力 左 其它

2、 眼疾右 耳 聽 力 左 耳 疾醫(yī)師簽字：鼻及鼻竇疾 病咽 喉五官科其 它主檢結果（以下部分請在符合的項目上用“表示：）結果：1、健康或良好2、一般或較弱 3、有慢性?。ㄈ缬新圆≌埨^續(xù)在下列符合的項目上用“ J ”表示：）1、心血管病6、結核病2、腦血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系統(tǒng)病8、神經或精神疾病4、慢性消化系統(tǒng)病9、其它慢性?。ň唧w）：5、慢性腎炎體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年月 日注 冊 機 關忌 見注冊機關蓋章填報日