新生兒消化道出血的急救護(hù)理原稿

1、新生兒消化道出血的急救護(hù)理仰禮萍 1【摘要 摘要】 目的 目的 探討新生兒消化道出血的急救護(hù)理方法，進(jìn)一步提高搶救護(hù)理水平。方法 方法 2007 年 6 月至 2011 年 6 月，我科收治 25 例消化道出血的新生兒，入院后予保暖，暢通氣道，快速輸液、輸血，冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注凝血酶等止血措施，針對(duì)原發(fā)病及時(shí)做好對(duì)癥處理，加強(qiáng)病情觀察。結(jié)果 結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，22 例患兒 1-2 天內(nèi)停止出血，2 例家屬放棄治療，自動(dòng)出院，

2、1 例因多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒消化道出血，給予迅速有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護(hù)理消化道出血是新生兒常見(jiàn)急癥，也是新生兒危重癥的合并癥【1】,病因多為應(yīng)激性潰瘍，常發(fā)生于新生兒窒息、早產(chǎn)兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環(huán)血量的關(guān)系來(lái)看，消化道出血時(shí)易發(fā)生失血性休克，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒消化道出血，給予迅

3、速有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。2007 年 6 月至 2011 年 6 月，我科收治 25 例消化道出血的新生兒，經(jīng)過(guò)搶救和處理，獲得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料。選取2007年6月至2011年6月，我科收治25例消化道出血的新生兒。其中男15例，女10例，足月兒10 例，早產(chǎn)兒14例，過(guò)期產(chǎn)兒1例。原發(fā)?。盒律鷥褐囟戎舷?5例，新生兒敗血癥3例，新生兒自然出血癥3例，顱內(nèi)出血2例

4、，新生兒肺炎1例，新生兒寒冷損傷綜合征1例。出生體重＜1500g 2例，1500g-2499g 8例，≥2500g 15例。出血發(fā)生時(shí)間：生后1天7例，生后2天12例，生后3天6例。累積出血量＜30ml 12例，30-50ml 10例，50-120ml 3例。全部病例均有嘔吐咖啡渣樣液體或鮮血，或經(jīng)鼻插入胃管抽出咖啡渣樣液體或鮮紅色液體，排柏油樣便或暗紅色血便，糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，部分患兒出現(xiàn)了周?chē)h(huán)衰竭的癥狀。1.2 治療方法。本組患兒

5、均采用積極治療原發(fā)病，糾正缺氧、酸中毒，合理輸液，輸血，補(bǔ)充血容量，抗感染，冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)注入及全身運(yùn)用止血藥物等綜合治療措施。1.3 結(jié)果。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，22例患兒1-2天內(nèi)停止出血，2例家屬放棄治療，自動(dòng)出1作者單位： 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院 郵編：210003 仰禮萍：女，本科，副主任護(hù)師， 新生兒科護(hù)士長(zhǎng)， 聯(lián)系電話(huà)：18951762685血。2.3．3 靜脈應(yīng)用止血藥 立止

6、血：立止血0.5kU肌內(nèi)注射,間隔1-2小時(shí)用0.5kU靜脈滴注，

7、 每日1次,根據(jù)出血情況,連用1-3天。H2受體拮抗劑：采用法莫替丁0.5mg/kg靜脈注射,每12小時(shí)1次,待止血后改為每天給藥1次,連用2d。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.5-1mg/kg/d,靜脈推注，每12小時(shí)1次,每次推注時(shí)間為3-5分鐘。新生兒自然出血癥的患兒同時(shí)給予Vitk1 1mg/kg/d 靜脈推注,每日1次，連用5d 。2.4.嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸。觀察患兒面色、

8、口唇、皮膚顏色及眼結(jié)膜色澤，密切觀察大便及嘔吐物顏色和量。對(duì)血壓過(guò)低、心率突然加快、體溫不升者應(yīng)給予高度警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。因?yàn)榈脱獕?、低體溫或蒼白伴心率快、氣急常常是消化道出血的早期信號(hào)[2]。隨時(shí)(一般隔0．5-1小時(shí))抽取胃內(nèi)容物，若抽取的胃內(nèi)容物為咖啡渣樣液體，說(shuō)明胃內(nèi)有出血或出血未止；若為鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較多；排出柏油樣稀便且量多伴有全身軟弱、哭聲無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、心率快而心音無(wú)力、四肢末梢發(fā)冷等癥狀，說(shuō)明有消

9、化道大出血，應(yīng)立即做好抗休克的搶救準(zhǔn)備。記24小時(shí)出入量并注意周?chē)h(huán)及有無(wú)尿少、尿閉等情況。2.5 積極治療原發(fā)病 對(duì)酸中毒、休克者應(yīng)迅速糾正；對(duì)重癥感染者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素；寒冷損傷綜合征要及時(shí)復(fù)溫，改善微循環(huán)；有呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、抽搐等應(yīng)及時(shí)處理。根據(jù)患兒缺氧的程度，提供有效給氧方式，如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過(guò)高，以防氧中毒。頭罩或鼻導(dǎo)

10、管給氧無(wú)者,PaO2增高不明顯時(shí)可用持續(xù)氣道正壓（CPAP）給氧，嚴(yán)重病例氣管插管，機(jī)械通氣。2.6 注意保暖，預(yù)防低體溫 低體溫可并發(fā)代謝紊亂、硬腫癥和肺炎，也可以導(dǎo)致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流量不足引起缺血缺氧，因而應(yīng)注意保暖。體溫在36℃以下應(yīng)及早置暖箱中保暖，維持體溫在37℃左右，但切忌應(yīng)用熱水袋和電熱毯進(jìn)行體表加溫，以防心腦等重要臟器的血流灌注進(jìn)一步減少【3】2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染